Десять принципов общественного здравоохранения, которые могут спасти общество

Общественное здоровье касается населения, широких слоев населения, улучшения их здоровья. Тем не менее, за последние два года эта идея или движение подверглись широкой критике за пропаганду потери работы, экономического коллапса, увеличения смертности и потери свобод. 

Утверждается, что он несет ответственность за рост смертность от малярии среди африканских детей, миллионы девушек принуждают к детскому браку и ночному изнасилованию, и четверть миллиона Дети Южной Азии убит блокировками. Обвинять общественное здравоохранение в этих бедствиях все равно, что обвинять аэрозольный респираторный вирус в тех же последствиях. Это совершенно не соответствует действительности. 

Обвинение в жадности, трусости, черствости или безразличии может быть ближе. Этот вред был нанесен, когда некоторые люди решили причинить вред жизни других, иногда по глупости, но часто для личной выгоды. Зверства совершаются отдельными людьми и толпой, а не искусство или наука. 

На протяжении всей истории человечества люди причиняли массовый вред другим. Мы делаем это, потому что стремимся принести пользу себе и своей группе (что, в свою очередь, приносит пользу нам самим), и мы часто обнаруживаем, что удовлетворение этого стремления требует ограничения, порабощения или устранения других. 

У нас есть история демонизации этнических или религиозных групп, чтобы забрать их деньги и рабочие места, и кражи целых участков территории и подчинения жителей, чтобы извлечь богатство или захватить их землю. Мы навязываем товары — талисманы, лекарства, нездоровую пищу — другим для нашей выгоды, зная, что им будет лучше вложить свои ресурсы в другое место. 

Мы ошибочно принимаем деньги или власть за личную выгоду, вместо того чтобы ценить отношения и эстетический опыт, которые придают жизни смысл. Мы легко впадаем в очень узкий, зашоренный взгляд на человеческое существование.

Общественное здравоохранение предназначено для достижения противоположного. Он существует для поддержки человеческих отношений и улучшения эстетической привлекательности жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), несмотря на все ее недостатки, была основана на этой идее. декларирование: 

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов.

Определение здоровья ВОЗ подразумевает, что человеческое существование гораздо глубже чем кусок органического материала, самособирающийся в соответствии с кодировкой ДНК. Это ответ на ужасы корпоративного авторитаризма, разделения и угнетения, поощряемые фашистскими и колониалистскими режимами. Он также основан на тысячелетнем человеческом понимании того, что жизнь имеет внутреннюю ценность, выходящую за пределы физического, и основных принципах, вытекающих из этого, которые охватывают время и культуру. 

Формулировка подразумевает, что человеческое здоровье определяется как состояние, в котором люди могут наслаждаться жизнью (психическое благополучие) и свободно собираться вместе с более широким населением человечества и принадлежать к нему. Он поддерживает автономию и самоопределение, детерминанты физического, психического и социального здоровья, но несовместим с ограничениями или травмами, снижающими «благополучие» в любой из этих областей. Поэтому оно плохо сочетается со страхом, силой или изгнанием — они обозначают нездоровье.

Для воплощения принципов в действия нам нужны люди, институты и правила. Некоторые из этих людей участвуют, потому что это хорошо оплачивается, некоторые стремятся к власти, некоторые искренне стремятся принести пользу другим (что, в свою очередь, может принести пользу их психическому и социальному здоровью). Таким образом, реализация этих принципов может быть чистой или коррумпированной. Сами принципы остаются неизменными. 

Различия между принципами и их реализацией часто путают. Религиозная вера, основанная на принципах любви и свободного выбора, может служить оправданием военных крестовых походов, инквизиций или публичных казней. 

Это не означает, что истины, на которых основана религия, поддерживают эти действия, а скорее то, что люди используют ее имя для личной выгоды за счет других. То же самое относится и к политической доктрине, поддерживающей равенство и распространение власти, если ее название используется для концентрации богатства и централизации власти. В обоих случаях движения искажены, не реализованы.

Таким образом, внедрение системы общественного здравоохранения может вызвать критику с двух сторон. Во-первых, он может ограничивать одних в получении прибыли, причиняя вред другим, будь то намеренно или по небрежности (он выполняет свою работу). В качестве альтернативы, его можно использовать для причинения вреда другим (он искажается). 

Истину можно определить, сопоставив действия, совершенные от ее имени, с принципами, лежащими в ее основе. Они хорошо известны и не должны вызывать споров. Важна честность, с которой они реализуются, поскольку фильтровать эти принципы всегда должны люди.

Приведенный ниже список отражает ортодоксальные концепции общественного здравоохранения после Второй мировой войны и определение здоровья ВОЗ. Она была сформулирована профессионалами в этой области и недавно опубликованный Академией наук и свободы.

Этические принципы общественного здравоохранения

1. Все рекомендации общественного здравоохранения должны учитывать влияние на общее состояние здоровья, а не касаться только одного заболевания. Он всегда должен учитывать как пользу, так и вред от мер общественного здравоохранения и сопоставлять краткосрочные выгоды с долгосрочным вредом.

2. Общественное здравоохранение касается всех. Любая политика общественного здравоохранения должна в первую очередь защищать наиболее уязвимые слои общества, в том числе детей, малообеспеченные семьи, инвалидов и пожилых людей. Он никогда не должен перекладывать бремя болезней с богатых на менее обеспеченных.

3. Рекомендации общественного здравоохранения должны быть адаптированы к потребностям каждой группы населения в культурном, религиозном, географическом и других контекстах. 

4. Общественное здравоохранение связано со сравнительными оценками рисков, снижением рисков и уменьшением неопределенностей с использованием наилучших имеющихся фактических данных, поскольку риск, как правило, невозможно полностью устранить.

5. Общественное здравоохранение требует общественного доверия. Рекомендации общественного здравоохранения должны представлять факты в качестве основы для руководства и никогда не использовать страх или стыд для влияния или манипулирования общественностью.

6. Медицинские вмешательства не должны навязываться или навязываться населению, а должны быть добровольными и основываться на информированном согласии. Должностные лица общественного здравоохранения являются консультантами, а не разработчиками правил, и предоставляют людям информацию и ресурсы для принятия обоснованных решений. 

7. Органы общественного здравоохранения должны быть честными и прозрачными как в отношении того, что известно, так и в отношении того, что неизвестно. Консультации должны основываться на фактических данных и объясняться данными, а органы власти должны признавать ошибки или изменения в доказательствах, как только им становится известно о них. 

8. Ученые и практикующие специалисты в области общественного здравоохранения должны избегать конфликтов интересов, и любые неизбежные конфликты интересов должны быть четко указаны.

9. В общественном здравоохранении крайне важны открытые цивилизованные дебаты. Для специалистов в области общественного здравоохранения неприемлемо цензурировать, заставлять молчать или запугивать представителей общественности или других ученых или практиков в области общественного здравоохранения.

10. Для ученых и практиков в области общественного здравоохранения крайне важно всегда прислушиваться к общественности, которая сталкивается с последствиями решений общественного здравоохранения для общественного здравоохранения, и соответствующим образом адаптироваться.

Последствия применения этических принципов

Если бы кто-то выступал за то, чтобы людям запрещалось работать, общаться или встречаться с семьей, чтобы предотвратить распространение вируса, он выступал бы за уменьшение аспектов здоровья этих людей, как минимум, психического и социального, чтобы защитить один аспект. физического здоровья. «Не просто отсутствие болезни» в определении ВОЗ требуется, чтобы общественное здравоохранение поддерживало людей и общество в реализации человеческого потенциала, а не только в предотвращении конкретного вреда. 

Программа вакцинации должна была показать, что потраченные деньги не могут принести большей выгоды в другом месте и что они отражают то, чего хотят получатели. Во всех случаях общественность должна будет определять повестку дня, а не управлять ею. Решение будет за ними, а не за теми, кто получает деньги или власть от реализации таких программ.

Эти десять принципов демонстрируют, что общественное здравоохранение является сложной дисциплиной. Это требует от тех, кто работает в этой области, отказаться от своего эго, стремления к саморекламе и своих предпочтений относительно того, как должны действовать другие. Они должны уважать публику. Достижение здоровья в широком определении ВОЗ несовместимо с тем, что людей ругают, принуждают или загоняют в стадо. 

Это сложно, поскольку работники общественного здравоохранения, как правило, тратят больше среднего времени на формальное образование и зарабатывают выше среднего. Будучи несовершенными людьми, они склонны считать себя более знающими, важными и «правильными». Люди могут указать на недавние примеры среди лидеров и спонсоров реагирования на COVID-19, но это неотъемлемый риск на всех уровнях. 

Есть на что надеяться

Из этого есть выход. Он не требует артикуляции нового подхода, создания новых институтов или новых деклараций и договоров. Это просто требует, чтобы те, кто работает в этой области, и учреждения, которые они представляют, применяли основные принципы, которых они ранее заявляли о своей приверженности.

Настаивание на этичности общественного здравоохранения может привести к отказу от определенных программ, переориентации определенных политик и соответствующим изменениям в руководстве. Те, кто получает финансовую прибыль, должны быть отстранены, поскольку конфликт интересов мешает сосредоточиться на общественном благе. Программы должны будут отражать приоритеты сообщества и населения, а не приоритеты центральных органов. 

Это не радикально, это то, чему учили практически всех специалистов общественного здравоохранения. Когда «решения» навязываются или навязываются независимо от местных приоритетов, или используются страх и психологическая манипуляция, они должны быть точно определены в соответствии с тем, что они собой представляют; коммерческие, политические или даже колониальные предприятия. Те, кто осуществляет такие программы, являются политическими деятелями, продавцами или лакеями, но не работниками здравоохранения. 

Многое в будущем общества будет определяться мотивацией и добросовестностью государственных учреждений здравоохранения и их сотрудников. Потребуется много смирения, но так было всегда. Миру придется наблюдать за тем, хватит ли у тех, кто работает на местах, мужества и честности, чтобы выполнять свою работу.