Двенадцать лет назад я начал преподавать студентам-первокурсникам-медикам курс «Медицинская иммунология». После некоторого наблюдения и помощи своему будущему предшественнику я взял на себя управление курсом и имел почти полный контроль над учебной программой, лекциями, занятиями в малых группах, тестированием и выставлением оценок. Лишь раз в год мы встречались с коллегами из других кампусов, чтобы обсудить, что и как следует изучать нашим студентам. Остальные детали оставались на усмотрение каждого директора объекта, а решения принимались на местном уровне, исходя из их собственного опыта, талантов и предпочтений.
Следовательно, мои студенты знали, что у меня есть этот контроль, и понимали мое потенциальное влияние на их оценки, их академическую и клиническую карьеру. Неудивительно, что большинство отнеслись к этому курсу серьезно. В конце курса я получил обратную связь в виде анонимных оценок студентов, и хотя всегда были некоторые, кто ненавидел меня и все остальное, связанное с курсом, в целом они признали, что я главный. Конструктивную критику я отнесся серьезно, а остальную проигнорировал. Оценки в нашем кампусе были на уровне остального штата, и наши студенты, как правило, лучше сдавали экзамены, поэтому никто не беспокоился о местных процессах, а только о хороших результатах.
Перенесемся на двенадцать лет вперед, и многое изменилось в медицинском образовании и моем месте в нем. Мой курс объединен с медицинской микробиологией и преподается одним 6-недельным блоком (ранее в осеннем семестре это было один раз в неделю). Каждое решение о проведении курса принимается руководителями всех объектов в штате, а основные изменения направляются школьными администраторами, которые ожидают, что учебная программа будет одинаковой на всех объектах. Большая часть материала предварительно записывается и распространяется онлайн по всему штату, тогда как раньше лекции читались на месте лично, а затем размещались в Интернете. Все случаи и занятия в малых группах готовятся заранее, и ожидается, что учащиеся будут приходить в класс, чтобы проработать каждое задание со своими группами, а инструктор, по сути, является координатором, мало обучающим. Любое фактическое обучение осуществляется в форме дополнительных обзоров материалов по всему штату либо в кампусе, либо виртуально.
Дополнительный сопутствующий ущерб в ответ на пандемию: медицинское образование
Тенденция к бюрократическому единообразию в медицинском образовании началась еще до пандемии COVID-19, но карантин усилил ее. Искушение для администраторов было просто слишком велико, чтобы устоять, к тому же все это делалось во имя безопасности! Как я писал в Страх перед микробной планетой:
Еще одной группой, воспользовавшейся культурой безопасности, были университеты. Администрация университетов давно мечтала зарабатывать деньги на онлайн-обучении и уже продвинулась гораздо дальше остального мира в онлайн-обучении и операциях. Когда Гарвард объявил, что 10 марта переводит все операции в онлайнthВ 2020 году то, что все остальные университеты последуют этому примеру, было лишь вопросом времени. В тот же день Университет Индианы ушел на удаленку, как и медицинская школа, в середине моего курса иммунологии и инфекционных заболеваний. Долгосрочная цель — предоставить одного преподавателя по каждой теме для всего штата, включая все региональные кампусы, приведя учебную программу в единообразие, чтобы удовлетворить универсальные требования аккредитационных агентств, стала гораздо более осуществимой, когда дистанционное обучение уже было оправдано соображениями безопасности.
Самой большой непредвиденной проблемой были экзамены. Студентам придется проводить их онлайн и без присмотра. Некоторые из них неизбежно будут обманывать. Для многих студентов это было очевидно, и это их разозлило. Я мог только согласиться: «Я бы рассердился на это так же, как и вы», — сказал я им. Планы о проведении очных экзаменов были отменены, когда протестовали штатные инспекторы. Они беспокоились о своей безопасности. Они смотрели ужасающие истории в СМИ, и их чувство риска было совершенно раздуто. Мне сказали, что университет закрывается из-за опасений судебных исков. Они боялись, что на них подадут в суд, если кто-нибудь заразится в кампусе и умрет. Насколько мне известно, этого не произошло, однако были поданы сотни исков против закрытия и мандатов.
Во время дистанционного обучения я заметил еще кое-что о студентах. Им много чего не хватало. Я видел, что они не смотрели заранее записанные видеолекции, потому что некоторые из них не могли правильно произнести термины. Они также полагались исключительно на сторонние материалы, поскольку они были более качественными. Мы вошли в нишу, в которой не могли конкурировать, и единственное, что мы могли предложить — очное обучение, — мы не предоставляли. Некоторые школы пытались преподавать такие курсы, как «Анатомия человека», полностью виртуально. Это невозможно без доступа к реальному человеческому трупу. Студенты платили такую же огромную плату за обучение и получали слабое медицинское образование.
Еще одна вещь, которой им не хватало – чувство общности. На занятиях в малых группах я мог сказать, что они не были связаны друг с другом, у них не было сильного лидерства и они не подталкивали друг друга к успеху. Они просто шли по инерции в течение года. По прошествии двух лет дистанционного обучения стало очевидно, что студенты испытывали больший стресс, когда им приходилось изучать методы в реальных клиниках, и были не так подготовлены. Несмотря на низкий риск тяжелого заболевания, с ними обращались как с переносчиками болезней, тогда как их следовало бы заставить работать, помогая перегруженным медсестрам и врачам. Один местный врач, который учился в медицинской школе в начале кризиса СПИДа, рассказал мне: «Нас сразу же выставили туда, одетых в СИЗ, и мы брали кровь пациентов для анализа. Именно этого от нас и ожидали». Врачи, которым предстоит столкнуться со следующей пандемией, не будут иметь такого опыта. И это проблема.
Давать студентам то, что они хотят, а не то, что им нужно
Во время пандемии администраторы просто реагировали на стимулы, и в их случае пандемия дала возможность преодолеть любые возражения против дистанционного обучения и бюрократического единообразия со стороны преподавателей, законодателей штатов и т. д. Однако открытых возражений было мало, отчасти из-за культурный сдвиг в измерении успеха медицинского образования по одному показателю — удовлетворенности студентов. Некоторые студенты почувствовали, что другие получают лучшее образование в других кампусах, и потребовали единообразия во всех кампусах. Будучи студентами, они также требовали, чтобы курсы были максимально простыми и понятными, чтобы вся информация была изложена именно в том, что им «нужно знать». Студенты всегда просили об этом, и теперь они наверняка это получают.
Ситуация становится еще хуже, потому что администраторы делают это не сами по себе, и это не просто культурный сдвиг. Их активно продвигает LCME (Комитет по связям с медицинским образованием), орган по аккредитации медицинского образования в США. Вы хотите быть аккредитованным медицинским учебным заведением? Сделайте студентов счастливыми, иначе.
Эта тенденция является параллельной или, возможно, частью другого сдвига в медицинском образовании, который рассматривает студентов как потребителей, стремящихся приобрести медицинские дипломы, а не просто как студентов с высокими достижениями, которые заработали только возможность продолжить их. А недавно опубликованная статья Хайди Лухан и Стивен ДиКарло из Мичиганского государственного университета наконец-то рассматривают потребительскую модель медицинского образования и коллективный опыт меня и многих коллег в суровой перспективе.
Статья содержит много жемчужин, и аннотация отражает суть проблемы. Удостоверения являются товаром, а студенты — потребителями:
Администраторы и студенты все чаще рассматривают доклиническое медицинское образование как рынок, где полномочия (доступ к USMLE Step 1 или COMLEX Level 1) являются товаром, а студенты — потребителями. Учтите, что после запрета коммерческие медицинские школы в Соединенных Штатах находятся на подъеме. В ответ на эти изменения медицинские школы внедряют корпоративные модели, сокращают расходы и ищут возможности получения прибыли. Одним из примеров является трансляция контента на несколько сайтов и спутниковых кампусов. Кроме того, клиенты должны чувствовать удовлетворение от образовательного опыта, купленного для них за высокую плату за обучение. Однако предоставление студентам того, что они хотят, часто происходит за счет того, что им нужно, и администраторы тонко потворствуют студентам.
«Предоставление студентам того, что они хотят, часто происходит за счет того, что им нужно», — это то, что я сказал дословно, даже не зная этих авторов, и я уверен, что мы не единственные, кто это говорит.
Кроме того, преподаватели-медики раньше рассматривали медицину скорее как призвание, чем карьеру, требующую преданности обучению на протяжении всей жизни, даже ради самого обучения. Это больше не поощряется:
Однако мы обеспокоены тем, что медицинские школы теряют смысл для образования: студенты стремятся учиться, а не просто стремиться получить дипломы, преподаватели стремятся обучать, а не просто передавать информацию, а исследователи стремятся следовать своим интеллектуальным увлечениям, а не простому распространению информации. корпоративные программы.
Акцент на бюрократическом единообразии и «простой передаче информации» приводит к чрезмерной зависимости от технологий, что разрушает один из наиболее важных, но наименее осязаемых аспектов очного образования, а именно сообщество студентов и преподавателей:
Технологии не могут и не должны заменить взаимодействие учеников и учителей. Хотя технологии могут помочь в образовательном процессе, они не могут заменить совместную работу учителей и учащихся. Только учитель может распознать вербальные и невербальные сигналы и выявить недоразумения. Человеческие связи невозможно переоценить для таких важных концепций, как изучение сложных физиологических систем, и академические круги должны оставаться путем гуманизации, а не корпоративизации.
Массовая потеря сообщества во время пандемии оставила учащихся без опыта принятия на себя ответственности, помимо сдачи тестов. В нашей школе клинические наставники по всему штату жаловались, что многие ученики «пандемического класса» испытывают трудности даже с явкой на свою клиническую ротацию:
Более того, такое превращение студентов из граждан в «потребителей» вызывает беспокойство, потому что в этой атмосфере важность соблюдения графика, общения с людьми и выполнения обязательств недооценивается, а оценки становятся для студентов более важными, чем то, что они узнали.
Это даже хуже! Многие школы пошли по принципу «прошел/не прошел», чтобы «уменьшить стресс» для слабых учеников и запретить каким-либо образом оценивать учащихся. Даже экзамен USMLE Step 1 теперь сдается/не зачет. Это не вознаграждает студентов с высокими достижениями и не уменьшает стресс, который студенты-медики будут испытывать в своей жизни; это просто задерживает его. В конечном итоге им придется принимать пациентов и иметь дело с врачами, которые более образованы и, следовательно, еще не оправдали своих высоких ожиданий.
В результате снижения значимости показателей успеваемости учащиеся теряют мотивацию к обучению даже при уменьшенной пассивной передаче информации в стиле CliffsNotes:
Поэтому мы должны сократить использование пассивного формата видео, поскольку он скучен, отупляет учеников и монотонен для учителей. Студенты не учатся, просто сидя, слушая видео, запоминая задания и выплевывая ответы. Студенты должны говорить о том, что они изучают, писать об этом, соотносить это с прошлым опытом и применять в своей повседневной жизни. Студенты, которые активно участвуют в обучении, сохраняют информацию дольше, чем когда они являются пассивными получателями инструкций. Активное участие также улучшает представление учащихся о системах и о том, как они функционируют, а также повышает уровень удержания учащихся.
Студенты хотят знать только то, что им нужно знать для экзаменов, и, поскольку они несут ответственность, в конечном итоге это единственная информация, которую они могут получить. Если их волнует только то, что тестируется, тогда тесты становятся единственным центром внимания. Менее ощутимые, но, возможно, не менее важные навыки игнорируются:
Экзамены MCQ с высокими ставками часто являются единственным показателем, который имеет значение в медицинской школе, и многие администраторы в основном озабочены результатами тестов. Чем выше ставки, тем больше студенты и преподаватели сосредотачиваются на преподавании и подготовке к экзамену. В результате навыки, которые невозможно проверить в формате множественного выбора, не преподаются, и обучение начинает напоминать экзамен. Более того, и это понятно, студенты хотят подготовиться только к материалу, который будет проверен на экзамене MCQ. Конечно, при этом игнорируются многие жизненные навыки, включая критическое мышление, решение проблем, общение, навыки межличностного общения и сострадание.
Снижается и качество преподавателей, поскольку теперь профессорско-преподавательский состав рассматривается как просто сосуд с консервированной информацией. Кому для этого нужен штатный профессор? Меньше необходимости демонстрировать научную деятельность, поэтому такие понятия, как доказательная медицина, сокращаются:
Напротив, сегодня во многих медицинских школах преподаватели без существенного научного опыта нанимаются и переводятся на постоянную работу для преподавания без необходимости научной деятельности. Нештатные преподаватели получают более низкие зарплаты, и, конечно, это снижает затраты на лабораторные помещения и стартовые расходы. Однако научная основа медицины может быть уменьшена, если преподаватели не занимаются исследованиями. Исследования поощряют скептицизм в отношении общепринятых норм, использование научного метода и ответственность за открытие новых знаний.
Все возвращается к сообществу и поиску места, где каждый студент может столкнуться с трудностями, принять на себя ответственность, учиться и демонстрировать медицинские знания и клинические навыки. Уберите их, и качество образования быстро ухудшится:
Теория самоопределения человеческой мотивации фокусируется на врожденных психологических потребностях наших студентов и степени, в которой поведение человека является самомотивированным и самоопределяемым. Факультет может удовлетворить врожденные психологические потребности, удовлетворяя стремление наших студентов к взаимосвязи, компетентности и автономии. Родственность означает потребность наших учеников чувствовать связь с другими, быть членом группы, иметь чувство общности и развивать тесные отношения с другими. Компетентность – это вера в то, что наши ученики могут добиться успеха, стимулирование их к этому и привитие им этой веры. Автономия предполагает рассмотрение точек зрения учащегося и предоставление соответствующей информации и возможностей для выбора учащегося, а также инициирование и регулирование его собственного поведения.
Это происходит не только в медицинском образовании; это происходит на всех уровнях высшего образования, где студентам не доверяют принять на себя реальную ответственность и последствия своих действий. Я вздрагиваю каждый раз, когда слышу, как студентов-медиков называют «детьми». Если студенты-медики — дети, когда именно они становятся взрослыми? В ординатуре? Когда на них подадут в суд за халатность?
Настойчивое бюрократическое единообразие, направленное на сокращение расходов и удовлетворение потребностей студентов в ущерб их потребностям, приведет к постоянному увеличению числа молодых врачей, которые не полностью готовы к самостоятельной практике. Решение этой проблемы может занять много времени, но это должно произойти. Опубликованная статья, в которой признается и четко формулируется проблема, является хорошим первым шагом, но только первым.
Переиздано с сайта автора Substack
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
