Меры противодействия COVID-19 должны учитывать возраст

Среди лиц, подвергшихся воздействию COVID-19, у людей в возрасте 70 лет смертность примерно в два раза выше, чем у 60-летних, в 10 раз выше, чем у 50-летних, в 40 раз выше, чем у 40-летних, в 100 раз выше, чем у 30-летних, в 300 раз больше, чем у 20-летних, а смертность более чем в 3000 раз выше, чем у детей. Поскольку COVID-19 действует в значительной степени в зависимости от возраста, обязательные контрмеры также должны соответствовать возрасту. В противном случае жизни будут потеряны напрасно. 

Для определения эффективных мер общественного здравоохранения по противодействию COVID-19 важно знать популяционные характеристики эпидемии [1]. Широко сообщалось, что показатели смертности среди диагностированных и госпитализированных выше в старших возрастных группах [2, 3], но для определения действий общественного здравоохранения первостепенное значение имеет смертность среди тех, кто подвергся воздействию или инфицированию. Оценки абсолютного риска на данном этапе эпидемии неопределенны из-за бессимптомного инфицирования [4] и ограниченного тестирования населения [1], но при разумных предположениях о воздействии можно получить приблизительные оценки относительных рисков в разном возрасте. группы, а также верхние границы абсолютных рисков.

Мы рассматриваем два альтернативных сценария воздействия на ранних стадиях вспышки в Ухане, до того, как было введено какое-либо социальное дистанцирование. В сценарии А вероятность заражения была одинаковой во всех возрастных группах. В сценарии B люди моложе 70 лет подвергались вдвое большему воздействию по сравнению с людьми в возрасте 70–79 лет, которые, в свою очередь, подвергались вдвое большему воздействию, чем люди в возрасте 80 лет и старше. Истина, вероятно, лежит где-то посередине между этими двумя сценариями. 

Используя данные Уханя об относительном риске диагноза COVID-19 после заражения (RRC|E) и национальные китайские данные об относительном риске смерти после диагноза (RRD|C) [2], расчетный относительный риск смерти среди тех, подвергается воздействию RR = RRC|E x RRD|C. Данные из Уханя лучше отражают фазу эпидемии, предшествующую социальному дистанцированию, в то время как данные о смертности в Китае увеличивают размер выборки диагностированных лиц, обеспечивая более надежные оценки. 

При исходном возрасте 70–79 лет относительные риски смертности показаны в таблице 1. Среди лиц, подвергшихся воздействию COVID-19, смертность людей в возрасте 70 лет примерно в два раза выше, чем у людей в возрасте 60 лет, и в 10 раз выше, чем у людей в возрасте 50 лет, 40 раз больше, чем у тех, кому за 40, в 100 раз, чем у тех, кому 30, в 300 раз, чем у тех, кому 20, а смертность более чем в 3000 раз выше, чем у детей. По сценарию B, с более высоким воздействием на молодежь, возрастные различия еще больше.

В Соединенных Штатах социальное дистанцирование было введено с самого начала, и, поскольку пенсионерам легче оставаться дома, вполне вероятно, что пожилые люди подвергались гораздо меньшему воздействию. Несмотря на это, среди пожилого населения отмечается более высокая доля диагностированных случаев [5]. Это означает, что цифры в США совпадают с данными из Китая.  

Таблица 1: Относительные риски (ОР) смертности от COVID-19 по возрастным группам. В сценарии A предполагается, что вероятность воздействия до социального дистанцирования одинакова для всех возрастов. В сценарии B предполагается, что он вдвое выше для лиц моложе 70 лет и вдвое меньше для лиц старше 80 лет по сравнению с возрастом 70–79 лет. 

Поскольку 1/RR составляет примерно 100 для возраста 30-39 лет, облучение только 1,000 человек в возрасте 70 лет приведет к такому же количеству смертей, как облучение 100,000 30 человек в возрасте 19 лет. Другими словами, чтобы избежать того же фиксированного числа смертей, необходимо предотвратить воздействие COVID-1,000 на 70 человек в возрасте 10,000 лет, или 50 40,000 человек в возрасте 40 лет, или 100,000 30 человек в возрасте 300,000 лет, или 20 3.5 человек в возрасте 3.5 лет, или 100,000 30 человек. в возрасте 1,000 лет, или 70 миллиона детей. Предотвратить воздействие вируса на 79 миллиона детей или XNUMX XNUMX человек в возрасте от XNUMX до XNUMX лет практически, материально и финансово сложнее, чем предотвратить воздействие на XNUMX XNUMX человек в возрасте XNUMX–XNUMX лет. 

Правительственные чиновники поступили бы мудро, воспользовавшись этими сильно различающимися уровнями смертности в зависимости от возраста, при разработке мер противодействия COVID-19, сохраняя при этом основные социальные услуги. Независимо от того, будут ли обязательные контрмеры усиливаться, пересматриваться или постепенно ослабляться в будущем, возрастные меры должны быть частью стратегии. В противном случае будет ненужная смертность, нагрузка на больницы и экономический спад. Контрмеры, направленные конкретно на пожилых людей, не только защитят их, но и высвободят ресурсы здравоохранения для тех молодых людей, которые действительно нуждаются в стационарном лечении. 

На сегодняшний день большинство санкционированных правительством мер по смягчению последствий либо были нейтральными по отношению к возрасту, например закрытие ресторанов, либо нацелены на молодежь и людей среднего возраста, например закрытие школ и офисов. Необходим более подходящий возрастной подход. Подобно тому, как некоторые пабы запрещают посетителям младше 21 года, государственные чиновники могут установить временные верхние возрастные ограничения, скажем, 50, 60 или 65 лет для посещения или работы в ресторанах, магазинах, офисах, аэропортах и ​​других общественных местах. Так, например, в то время как все кассиры супермаркетов, работники заправочных станций, полицейские, почтовые работники, сборщики мусора и водители автобусов старше 60 лет должны оставаться дома, их более молодые коллеги должны продолжать работать, беря дополнительные смены по мере необходимости. 

Контрмеры должны учитывать не только относительные риски, но и абсолютные риски. Среди диагностированных случаев в возрасте 70-79 лет уровень смертности в Китае составлял 1 к 25. [2] Их абсолютный риск смертности при простом воздействии меньше, хотя мы не знаем, насколько меньше. При преобразовании к другим возрастным группам с использованием данных таблицы 1 абсолютные балльные оценки риска смерти среди облученных составляют менее 1 из 25 х 3560 = 89,000 1 для детей, менее 7,500 из 20 29 для возраста 1–2,500 лет, менее более 30 из 39 в возрасте 1–1,000 лет, менее 40 из 49 в возрасте 1–230 лет, менее 50 из 59 в возрасте 1–58 лет, менее 60 из 69 в возрасте 1–25 лет, менее 70 из 79 в возрасте 1-17 и менее 80 из 3 для лиц в возрастной группе 1+. Эти цифры для подвергшихся воздействию людей более благоприятны, но аналогичны недавним оценкам смертности для инфицированных людей [170]. Чтобы представить эти верхние границы в контексте, верхние границы для детей и молодых людей ниже, чем уровень младенческой смертности в США, равный 1 из 6,000, или годовой коэффициент детской смертности, составляющий около 6 из XNUMX [XNUMX]. С другой стороны, для старших возрастных групп верхние границы уровня смертности ошеломляюще высоки.

Вспышки инфекционных заболеваний случались на протяжении всей истории и будут продолжаться, чему способствуют урбанизация и дальние поездки. Способность COVID-19 убивать и его быстрое распространение делают его грозным врагом, которого невозможно остановить, пока не будет достигнут коллективный иммунитет. Как и на войне, мы должны использовать характеристики врага, чтобы победить его с минимальными потерями. Поскольку COVID-19 действует в значительной степени в зависимости от возраста, обязательные контрмеры также должны соответствовать возрасту. В противном случае жизни будут потеряны напрасно.

Мартин Кулдорф, специалист по биостатистике, профессор медицины Гарвардской медицинской школы, Бостон

Рекомендации 

[1] М. Липсич, Д.Л. Свердлоу и Л. Финелли, «Определение эпидемиологии Covid-19 — необходимые исследования», New England Journal медицины, т. 382, стр. 1194-1196, 2020. 

[2] JT Wu, K. Leung, M. Bushman, N. Kishore, R. Niehus, PM d. Салазар, Б. Дж. Коулинг, М. Липсич и Г. М. Леунг, «Оценка клинической тяжести COVID-19 по динамике передачи в Ухане, Китай». Природная медицина, С. 1-5, 2020. 

[3] Р. Верити, Л. С. Окелл, И. Доригатти, П. Уинскилл, К. Уиттакер, Н. Имаи, Г. Куомо-Данненбург и др., «Оценки тяжести коронавирусной болезни, 2019 г.: модельный анализ, ” Ланцет Инфекционные заболевания, 2020. 

[4] Р. Ли, С. Пей, Б. Чен, Ю. Сонг, Т. Чжан, В. Ян и Дж. Шаман, «Значительная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV2)». Наука, № 16 марта 2020 г. 

[5] Группа реагирования CDC на COVID-19, «Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г.», Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, об. 69, № 12, стр. 343-346, 2020. 

[6] С.Л. Мерфи, Дж. Сюй, К.Д. Кочанек и Э. Ариас, «Смертность в Соединенных Штатах, 2017 г.», Национальный центр статистики здравоохранения, Хаяттсвилл, Мэриленд, США, 2018 г.

Изначально опубликован на LinkedIn