Как нас ввели в заблуждение относительно антидепрессантов

Наши обзор зонтика которая не выявила связи между серотонином и депрессией, вызвала шок у широкой общественности, но была отвергнута как старые новости лидерами общественного мнения в области психиатрии. Это несоответствие вызывает вопросы о том, почему общественность так долго кормила этим нарративом, и что на самом деле делают антидепрессанты, если они не обращают вспять химический дисбаланс. 

Прежде чем я продолжу, я должен подчеркнуть, что я не против использования наркотиков для лечения проблем с психическим здоровьем как таковым. Я считаю, что некоторые психиатрические препараты могут быть полезны в некоторых ситуациях, но то, как эти препараты представлены как публике, так и психиатрическому сообществу, на мой взгляд, вводит в заблуждение. Это означает, что мы использовали их недостаточно осторожно, и, что особенно важно, люди не могли принимать должным образом информированные решения о них. 

Большая часть общедоступной информации по-прежнему утверждает, что депрессия или психические расстройства в целом вызваны химическим дисбалансом и что лекарства работают, исправляя это. Американская психиатрическая ассоциация в настоящее время говорит людям, что: «Различия в определенных химических веществах в мозге могут способствовать симптомам депрессии». Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии говорит людям: «Лекарства работают, восстанавливая баланс химических веществ в мозге. Различные типы лекарств действуют по разным химическим путям».

В ответ на вывод нашего документа о том, что такие заявления не подтверждаются доказательствами, психиатрические эксперты отчаянно пытались загнать джина обратно в бутылку. Существуют и другие возможные биологические механизмы, которые могли бы объяснить, как антидепрессанты проявляют свои эффекты, говорят они, но что действительно важно, так это то, что антидепрессанты «работают». 

Это утверждение основано на рандомизированных исследованиях, которые показывают, что антидепрессанты немного лучше, чем плацебо на снижение показателей депрессии в течение нескольких недель. Однако разница настолько мала, что не ясно это даже заметно, и есть данные, что это может быть объяснено артефакты дизайна исследований, а не эффекты препаратов. 

Далее эксперты предполагают, что не имеет значения, как действуют антидепрессанты. Ведь мы не понимаем, как именно работает каждый медицинский препарат, так что это не должно нас волновать.

Эта позиция раскрывает глубоко укоренившееся предположение о природе депрессии и действии антидепрессантов, что помогает объяснить, почему мифу о химическом дисбалансе позволялось так долго существовать. Эти психиатры предполагают, что депрессия должен быть результатом некоторых специфических биологических процессов, которые мы в конечном итоге сможем идентифицировать, и что антидепрессанты должен работать, ориентируясь на них. 

Эти предположения не поддерживаются и не помогают. Они не поддерживаются, поскольку, несмотря на наличие многочисленные гипотезы (или предположения), кроме теории низкого уровня серотонина, ни одно последовательное исследование не демонстрирует какой-либо конкретный биологический механизм, лежащий в основе депрессии, который мог бы объяснить действие антидепрессантов; они бесполезны, потому что приводят к чрезмерно оптимистичным взглядам на действие антидепрессантов, из-за чего их польза преувеличивается, а побочные эффекты игнорируются.

Депрессия — это не то же самое, что боль или другие телесные симптомы. Хотя биология вовлечена во всю человеческую деятельность и опыт, не самоочевидно, что манипулирование мозгом с помощью наркотиков является наиболее полезным уровнем для работы с эмоциями. Это может быть что-то вроде пайки жесткого диска для решения проблемы с программным обеспечением. 

Обычно мы думаем о настроениях и эмоциях как о личных реакциях на происходящее в нашей жизни, которые формируются нашей индивидуальной историей и предрасположенностями (включая наши гены) и тесно связаны с нашими личными ценностями и склонностями. 

Поэтому мы объясняем эмоции с точки зрения обстоятельств, которые их провоцируют, и личности человека. Чтобы отвергнуть это понимание здравого смысла и заявить, что диагностированная депрессия — это что-то другое, требуется установленный набор доказательств, а не набор возможных теорий. 

Модели действия лекарств

Мысль о том, что психиатрические препараты могут работать, обращая вспять лежащую в основе мозговую аномалию, — это то, что я назвал «ориентированная на болезнь» модель действия лекарств. Впервые он был предложен в 1960-х годах, когда были выдвинуты серотониновая теория депрессии и другие подобные теории. До этого неявно предполагалось, что наркотики действуют по-другому, в том, что я назвал «лекарственно-ориентированная» модель действия наркотиков. 

В начале 20^th века было признано, что лекарства, назначаемые людям с психическими расстройствами, вызывают изменения в нормальных психических процессах и состояниях сознания, которые накладываются на существовавшие ранее мысли и чувства человека. 

Это во многом похоже на то, как мы понимаем воздействие алкоголя и других рекреационных наркотиков. Мы понимаем, что они могут временно подавлять неприятные чувства. Хотя многие психиатрические препараты, в том числе антидепрессанты, не доставляют удовольствия, как алкоголь, они вызывают более или менее тонкие психические изменения, которые имеют отношение к их употреблению. 

Это отличается от того, как действуют лекарства в остальной медицине. Хотя только небольшая часть медицинских препаратов нацелена на основную причину болезни, они воздействуют на физиологические процессы, вызывающие симптомы заболевания, в зависимости от болезни. 

Обезболивающие, например, воздействуют на основные биологические механизмы, вызывающие боль. Но опиоидные болеутоляющие могут работать и с наркотическим эффектом, потому что, в отличие от других болеутоляющих, они обладают свойствами, изменяющими сознание. Одним из их эффектов является притупление эмоций, и люди, которые принимали опиаты от боли, часто говорят, что у них все еще есть некоторая боль, но их это больше не волнует.

 Напротив, парацетамол (так часто цитируемый теми, кто защищает идею, что не имеет значения, как действуют антидепрессанты) не обладает свойствами, изменяющими сознание, и поэтому, хотя мы можем не до конца понять его механизм действия, мы можем с уверенностью предположить, что он воздействует на людей. болевые механизмы, потому что по-другому это не работает. 

Подобно алкоголю и рекреационным наркотикам, психиатрические препараты вызывают общие психические изменения, которые происходят у всех, независимо от того, есть у них проблемы с психическим здоровьем или нет. Изменения, вызываемые антидепрессантами, различаются в зависимости от природы препарата (антидепрессанты относятся к разным химическим классам — еще одно указание на то, что они вряд ли воздействуют на основной механизм), но включают вялость, беспокойство, помутнение сознания, сексуальную дисфункцию, в том числе потеря либидо и притупление эмоций. 

Это говорит о том, что они производят генерализованное состояние пониженной чувствительности и чувства. Эти изменения, очевидно, повлияют на самочувствие людей и могут объяснить небольшую разницу между антидепрессантами и плацебо, наблюдаемую в рандомизированных исследованиях. 

Влияния

В моей книге, Миф о химическом леченииЯ показываю, как этот «наркоцентрический» взгляд на психиатрические препараты был постепенно заменен взглядом, ориентированным на болезнь, в течение 1960-х и 70-х годов. Прежнее представление было стерто настолько полностью, что казалось, что люди просто забыли, что психиатрические препараты обладают свойствами, изменяющими сознание. 

Это переключение произошло не из-за научных данных. Это произошло потому, что психиатрия хотела представить себя современным медицинским предприятием, лечение которого было бы таким же, как и другие методы лечения. С 1990-х годов фармацевтическая промышленность также начала продвигать эту точку зрения, и эти две силы объединились, чтобы внедрить эту идею в сознание широкой публики в рамках одной из самых успешных маркетинговых кампаний в истории. 

В 1960-х годах психиатрическая профессия не только желала соответствовать остальной медицине, но и должна была дистанцироваться от рекреационных наркотиков. Самые продаваемые отпускаемые по рецепту лекарства того времени, амфетамины и барбитураты, широко выбрасывались на улицу (популярные «фиолетовые сердца» представляли собой смесь этих двух). Поэтому было важно подчеркнуть, что психиатрические препараты нацелены на основное заболевание, и приукрасить то, как они могут изменять обычное состояние сознания людей. 

Фармацевтическая промышленность приняла эстафету после бензодиазепинового скандала в конце 1980-х годов. В это время стало очевидным, что бензодиазепины (препараты, подобные валиуму — «маминому маленькому помощнику») вызывают физическая зависимость точно так же, как барбитураты, которые они заменили. Было также ясно, что их раздавали людям (в основном женщинам), чтобы избавиться от жизненных стрессов. 

Поэтому, когда фармацевтическая промышленность разработала очередной набор пилюль от страданий, ей нужно было представить их не как новые способы «заглушить горе», а как надлежащие медицинские методы лечения, которые работали, исправляя лежащую в основе физическую аномалию. Поэтому Pharma запустила масштабную кампанию, чтобы убедить людей в том, что депрессия вызвана недостатком серотонина, который можно исправить с помощью новых антидепрессантов СИОЗС. 

Выручили психиатрические и медицинские ассоциации, в том числе сообщением в своей информации для пациентов на официальных сайтах. Хотя маркетинг утих, и большинство антидепрессантов больше не запатентовано, идея о том, что депрессия вызывается низким уровнем серотонина, по-прежнему широко распространяется на фармацевтических веб-сайтах, и врачи все еще говорят людям, что это так (два врача сказали об этом по национальному телевидению и радио в Великобритании за последние несколько месяцев). 

Ни фармацевтика, ни психиатры не были заинтересованы в том, чтобы лопнуть пузырь химического дисбаланса. Совершенно ясно из ответы психиатров к нашей статье о серотонине, что профессия хочет, чтобы люди продолжали работать, ошибочно полагая, что психические расстройства, такие как депрессия, являются биологическими состояниями, которые можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на основные механизмы. 

Они признают, что мы еще не выяснили, что это за механизмы, но у нас есть множество исследований, которые предполагают ту или иную возможность. Они не хотят думать о том, что могут быть другие объяснения тому, что на самом деле делают такие лекарства, как антидепрессанты, и они также не хотят, чтобы общественность так думала.

И для этого есть веская причина. Миллионы людей в настоящее время принимают антидепрессанты, и отказ от взгляда на их действие, ориентированного на болезнь, может привести к серьезным последствиям. Если антидепрессанты не устраняют основной дисбаланс, но мы знаем, что они каким-то образом модифицируют серотониновую систему (хотя мы не уверены, как), мы должны сделать вывод, что они меняют нормальный химический состав нашего мозга — точно так же, как это делают рекреационные наркотики. 

Некоторые психические изменения, возникающие в результате, такие как эмоциональное оцепенение, могут принести кратковременное облегчение. Но когда мы смотрим на антидепрессанты в этом свете, мы сразу понимаем, что принимать их в течение длительного времени, вероятно, не очень хорошая идея. Хотя существует мало исследований последствий длительного употребления, все больше данных указывает на возникновение эффекты отмены, которые могут быть тяжелыми и длительными, и случаи стойкая сексуальная дисфункция. 

Замена серотониновой теории расплывчатыми заверениями в том, что более сложные биологические механизмы могут объяснить действие лекарств, только продолжает запутывать и позволяет продавать другие психиатрические препараты на столь же ложных основаниях. 

Джонс Хопкинс, например, говорит людям, что «нелеченная депрессия вызывает долгосрочное повреждение мозга» и что «эскетамин может противодействовать вредным последствиям депрессии». Помимо вреда психическому здоровью людей, когда им говорят, что у них есть или скоро будет поврежден мозг, это сообщение побуждает к употреблению наркотиков с ненадежная доказательная база и тревожный профиль побочных эффектов. 

Гипотеза о серотонине была вдохновлена ​​желанием психиатров рассматривать свои методы лечения как надлежащее лечение и потребностью фармацевтической промышленности отличать свои новые лекарства от бензодиазепинов, которые к концу 1980-х годов нанесли дурную славу лечению страданий. . 

Это пример того, как психиатрические препараты неправильно понимались и представлялись в ложном свете в интересах прибыли и профессионального статуса. Пришло время дать людям понять не только то, что история с серотонином — это миф, но и то, что антидепрессанты изменяют нормальное состояние тела, мозга и разума способами, которые иногда могут восприниматься как полезные, но могут быть и вредными.