Шестьдесят лет назад, первый В медицинской литературе появилась замечательная серия статей, описывающая удивительное отсутствие смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Розето, штат Пенсильвания, по сравнению с окружающими городами. Розето, штат Пенсильвания, был заселен преимущественно иммигрантами из Розето-Вальфорторе, небольшого городка в регионе Апулия на юго-востоке Италии, и оставался очень сплоченным сообществом.
Чтобы объяснить эту аномалию, были проведены исследования многочисленных предполагаемых факторов здоровья, таких как генетика, диета и курение, но все они оказались отрицательными. Эти факторы здоровья существенно не отличались от других городов в этом районе. Наконец, единственное, что осталось, это высокая степень социальной поддержки и культурной сплоченности, К сожалению, аккультурация окончательно уничтожила такая дифференциация приводит к утрате защитного воздействия на популяцию.
Однако сохраняется убеждение, что объективные и легко поддающиеся количественному измерению факторы в значительной степени ответственны за столь же легко поддающиеся количественному измерению результаты. Фонд Роберта Вуда Джонсона использует информацию Института здоровья населения Висконсина для публикации в Интернете Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов. Это удивительно полный рейтинг практически всех округов США по элементам, отнесенным к категориям «Факторы здоровья» и «Результаты здоровья». Данные о результатах здоровья состоят из данных о продолжительности жизни и качестве жизни, которым придан одинаковый вес. Данные о факторах здоровья разбиты на четыре основные категории: социальные и экономические факторы (40%), поведение в отношении здоровья (30%), клиническая помощь (20%) и физическая среда (10%).
Каждый из результатов и факторов состоит из ряда подфакторов, перечисленных на веб-сайте. Хотя некоторые субфакторы являются отрицательными, а другие — положительными, значения стандартизированы таким образом, что более высокий рейтинг в каждой категории указывает на лучший результат. В каждом штате каждый округ ранжируется в соответствии с показателями здоровья и факторами здоровья, взятыми как в совокупности, так и с разбивкой на основные компоненты. Рейтинг дается в зависимости от положения в штате, а также по шкале Z. Обоснование присвоения весов ранжирующим данным в отчете содержится в рабочем документе Института здоровья населения Университета Висконсина, доступном по адресу: Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов Веб-сайт.
Хотя по большей части и в большинстве районов страны факторы здоровья действительно коррелируют с показателями здоровья. Однако мы нашли некоторые интересные выбросы в данных, когда мы изучали округа Аризоны несколько лет назад.
Во-первых, не было простой взаимосвязи между рейтингом округов Аризоны по показателям здоровья и факторам здоровья:
Расчет ро Спирмена для корреспонденции составил 0.6393, в отличие от расчета Нью-Гэмпшира, который составлял 0.9758. Действительно, показатель Спирмена для всех 50 штатов демонстрировал значительные различия:
Сложная нелинейная корреляция стала еще более выраженной, когда Z-показатели отдельных факторов здоровья сравнивались с Z-показателями показателей здоровья:
Во-первых, это совокупный показатель факторов здоровья, основанный на весовых коэффициентах Сайт рейтингов и дорожных карт здравоохранения округов:
И это когда Факторы Здоровья разбиваются на составляющие их подфакторы:
Оценки Юмы по всем факторам здоровья хуже, чем у Пимы, а ее совокупный балл по факторам здоровья практически такой же, как у Ла-Паса, и хуже, чем у всех, кроме навахо и апачей, и, тем не менее, он занимает одно из первых мест. второй в результатах здравоохранения. Почему?
Эти отношения были относительно стабильными на протяжении 2020–2017 годов, за некоторыми исключениями.
В округах Коконино, Хила, Пима, Кочизе и Явапай показатели здравоохранения должны были быть лучше, чем были на самом деле. «Что-то еще» выступало в качестве якоря. В округах Юма, Санта-Крус, Пиналь и Марикопа показатели здравоохранения должны были быть хуже, чем были на самом деле. «Что-то еще» давало толчок. Хотя это «что-то еще» было относительно стабильным в большинстве округов, можно увидеть некоторую изменчивость от года к году, особенно в Санта-Крус. Хотя это можно измерить, объяснение пока неясно.
Мы были обеспокоены тем, что карантинные меры, связанные с нашей реакцией на Covid-19, могли разрушить эту сеть социальной поддержки, но это было не так. Округа Юма и Санта-Крус по-прежнему лидируют:
Данные, собранные RWJF в ходе исследования рейтингов здравоохранения округов, являются знаковым началом для исследований того, что представляет собой «здоровье». Хотя это правда, что для улучшения здоровья общества будет полезно улучшение всех аспектов здоровья (поведение в отношении здоровья, клиническая помощь, социальные и экономические факторы и физическая среда), но в равной степени очевидно, что некоторые усилия будут более продуктивными. чем другие. В ситуации ограниченных ресурсов крайне важно, чтобы эти ресурсы использовались разумно, чтобы было возможно максимальное улучшение для максимального населения.
Этот анализ показывает, что это не всегда интуитивно понятно. В то время как статистика Спирмена для проверки линейной связи данных порядкового уровня указывает на умеренно сильную связь между рейтингами факторов здоровья и рейтингами результатов здоровья, сравнение консонансов в Аризоне предполагает сложность этой связи с заметными нелинейными отношениями. В частности, округа с выбросами, обнаруженные в обеих крайностях (результат Юмы намного лучше, чем ожидалось на основе его рейтинга факторов; Явапай намного хуже, чем ожидалось на основе его рейтинга факторов), могут иметь более важное значение, чем тенденции, обнаруженные в ходе линейного анализа. Традиционный аналитический подход, основанный на линейных отношениях, не подходит для понимания того, что, вероятно, представляет собой сложную связь.
В последующем исследовании мы предположили, что «что-то еще» — это так называемый Испаноязычный парадокс в котором, во многом подобно Эффект Розето, надежная сеть социальной поддержки изменяет влияние факторов здоровья на результаты в отношении здоровья. Факторы здоровья – это основа, на которой «что-то еще» (x) работает для достижения результатов в отношении здоровья:
Результаты в отношении здоровья = x (факторы здоровья)
Это очень важно по нескольким причинам. Во-первых, улучшение факторов здоровья может оказаться чрезвычайно дорогостоящим, а в некоторых случаях, например, географических факторов, его невозможно воспроизвести или улучшить. Во-вторых, поскольку оно мультипликативное, а не аддитивное, изменение x в уравнении дает нелинейный результат. Небольшие изменения могут иметь большие последствия. Наконец, используя Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов для быстрого выявления округов, в которых показатели здоровья превосходят их факторы здоровья, предоставляет инструмент скрининга для дальнейшего анализа.
В случае с Аризоной «что-то еще» — это Испаноязычный парадокс вызвано мощной системой социальной поддержки, но в других случаях это могут быть другие причины. Положительное отклонение может использоваться для определения других возможных путей поиска аналогичного «чего-то еще». Эти элементы могут вести себя как Темная материя в здравоохранении. Возможно, они еще не полностью идентифицированы, но мы можем наблюдать их эффект.
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
