Клиника Кливленда сделала правильный выбор?

Недавно Кливлендская клиника задержать о требовании, чтобы все медицинские работники получали вакцину от Covid-19. Существует множество мнений по поводу этого решения, но в основе решения лежит простой эмпирический вопрос: что лучше: удерживать или увольнять непривитых медицинских работников? 

Учитывайте выбор. В качестве первого шага давайте договоримся, что цель состоит в том, чтобы максимизировать результаты лечения пациентов. Другими словами, мы должны выбрать политику, которая спасет больше жизней среди тех, кто обращается за помощью в наши больницы.

Если вы увольняете непривитых медицинских работников, вы теоретически улучшаете результаты, потому что пациенты с меньшей вероятностью заразятся внутрибольничным SARS-Cov-2. Это улучшение будет отличаться для тех, кто работает в невентилируемом доме престарелых (вероятно, больший эффект), чем в больнице третичного уровня с хорошей вентиляцией и большим количеством СИЗ.

В то же время, если вы увольняете непривитых медицинских работников, вы теоретически ухудшаете результаты, потому что это помогает иметь хорошо укомплектованную больницу. Этот вред, вероятно, будет больше в больничной системе, которая работает ближе к пределу (т.е. к пределу вместимости) и где больше персонала не вакцинировано (больше для увольнения). Например, увольнение 20% рабочей силы из небольшой сельской больницы, которая всегда почти заполнена, может иметь более разрушительные последствия для ухода за пациентами, чем увольнение 2% из большой городской клинической больницы с избыточным персоналом.

Что касается домов престарелых, у нас есть некоторые данные, чтобы предоставить параметры риска заражения жителей Sars-Cov-2 от непривитого персонала (здесь). Конечно, к этим оценкам следует относиться с долей скептицизма из-за методологических ограничений, но они дают некоторую приблизительную оценку. 

В то же время для обычных больниц имеется обнадеживающая информация о том, что после начальных волн пандемии у персонала с 0% вакцинацией внутрибольничная спред был о. низкий, даже в периоды высокой передачи сообщества. Этот риск будет еще ниже при частичной вакцинации, и все эти оценки будут различаться из-за разного уровня естественного иммунитета у медицинских работников (меньший прирост, если естественный иммунитет высок). Наконец, эти цифры изменятся с появлением вариантов, которые могут заразить вакцинированных и ревакцинированных людей. 

Когда речь заходит о вреде нехватки персонала, оценки становятся более изменчивыми. пока есть литература о забастовках врачей, и я соавтор статьи о смертность, когда кардиологи уезжают из города, трудно оценить влияние увольнения невакцинированных работников на результаты лечения пациентов, потому что это смесь медсестер, флеботомистов, RT, PT, респираторного персонала, транспорта, домашнего персонала, врачей и руководителей / администраторов, и это будет варьироваться от места к месту. 

Также процент увольняемых будет варьироваться от Сан-Франциско до сельской Алабамы. Другим фактором, который следует учитывать, является количество больниц в регионе. Если у вас не хватает персонала в единственной больнице на 100 миль, это будет хуже, чем в одной из двадцати в городе, который и без того перенасыщен, перенасыщен лекарствами и перелечен. Наконец, сколько человек уволилось в этом месяце? Во время великой отставки важнее каждое дополнительное тело.

Соединяем все это вместе: каков правильный ответ? Ну, это зависит от всех этих факторов. При некоторых редких условиях — большом количестве избыточной рабочей силы, плохо проветриваемых домах престарелых, отсутствии вариантов, способных преодолеть вакцинацию, и низком естественном иммунитете — увольнение может иметь чистую пользу для здоровья.

Но гораздо более вероятно, что в подавляющем большинстве случаев — нехватка персонала, большое количество пенсионеров, высокий естественный иммунитет, варианты пирсинга вакцины, обилие СИЗ, хорошо проветриваемая больничная палата с небольшим документально подтвержденным внутрибольничным распространением в прошлом году — это, вероятно, намного лучше для результатов лечения пациентов. иметь больше рук, даже если те непривиты. 

В качестве второго порядка давайте включим здоровье и благополучие персонала. Что каждая из этих политик означает для сотрудников? Есть два набора аргументов. Если вы исключите непривитых медицинских работников, вы можете сделать это более безопасным для остальных работников. (Скоро выйдет предварительная версия, в которой будут даны точные оценки размера этого эффекта, о котором я говорил в этом интервью с Зебом Джамрозиком.) 

С другой стороны, увольнение людей с оплачиваемой работы отрицательно сказывается на их здоровье, детях и семье. Циничный человек может заявить, что эти интересы не должны учитываться, но я бы не согласился с таким утверждением. Итак, как это исчисление теперь опрокидывается? 

Прежде чем мы это рассмотрим, давайте рассмотрим 3-й этап рассмотрения этой темы.

Политика также должна учитывать факторы третьего порядка, хотя они и являются наиболее сложными. Какой сигнал он посылает, чтобы продолжать нанимать непривитых работников? И, наоборот, какой сигнал он посылает увольняющим людям, безотказно работавшим в разгар пандемии? И, наконец, какое сообщение он посылает, чтобы не предлагать никаких послаблений для естественного иммунитета? На мой взгляд, это серьезно подрывает доверие.

В социальных сетях «правильный ответ» — нравоучительный. Прививки хорошие. Люди, которые их не понимают, плохие. Плохих людей надо увольнять и т.д. и т.п. Этот рассказ надоедает мне тем, что он поверхностный и не очень строгий.

Лично я считаю, что при рассмотрении вопросов должны преобладать первый и второй порядок, и они предполагают, что большинство систем не должны увольнять этих работников. Вероятно, Кливлендская клиника проанализировала вопрос таким образом и пришла к моему выводу. 

Для меня очевидно, что в большинстве случаев лучше иметь персонал в своей больнице, чем исключать его. В ближайшие недели, я думаю, мы увидим новые документы, которые могут пролить больше света на этот вопрос.

Репост из авторский блог.