Тихий позор медицинских учреждений

Как долго политика здравоохранения будет игнорировать мультиморбидность, этого надвигающегося гигантского слона в комнате, который распространяет и усиливает страдания? Как долго «тенденция» увеличения числа диагнозов множественных заболеваний в более молодом возрасте будет подчиняться правительственным учреждениям более качественным и эффективным услугам, методам скрининга и выбору лекарств? 

Мультиморбидность, наличие множества хронических заболеваний – это молчаливый позор политики здравоохранения. 

Слишком часто хронические состояния перекрываются и накапливаются. От рака до диабета, заболеваний пищеварительной системы, высокого кровяного давления и кожных заболеваний в каскадах страданий. К сожалению, эти состояния часто совпадают с психическими заболеваниями или расстройствами. У людей все чаще диагностируют множественные психические расстройства, такие как тревога и депрессия или тревога и шизофрения.

Призывы к справедливости, как правило, вращаются вокруг медицинского лечения, даже несмотря на то, что абсурдность и несправедливость накапливаются.

Мультиморбидность происходит десятилетием ранее в социально-экономически неблагополучных сообществах. Врачи диагностируют мультиморбидность младший и младший возраст. 

Схемы лечения людей с множественными заболеваниями обязательно предполагают полипрагмазию – назначение нескольких лекарств. Одно состояние может потребовать приема нескольких лекарств. Таким образом, с мультиморбидностью приходит повышенный риск неблагоприятных исходов и полиятрогения – «медицинский вред, причиненный медицинским лечением на нескольких фронтах одновременно и в сочетании друг с другом». 

Побочные эффекты, будь то краткосрочные или опасения пациентов по поводу долгосрочного вреда, являются основная причина несоблюдения к назначенным лекарствам.

Таким образом, «справедливость», которая подразумевает только лечение от наркозависимости, вообще не предполагает справедливости. 

Плохое питание может лежать в основе кризиса здравоохранения в западном мире. Но рассматривают ли это правительства? 

Антиномии накапливаются.   

Мы находимся среди глобальная эпидемия of метаболический синдром. Инсулинорезистентность, ожирение, повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, а также повышенное кровяное давление преследуют людей, стоящих в очереди к врачам. 

Исследования, от отдельных случаев до клинических испытаний, последовательно показывают, что диеты, содержащие высокие уровни ультраобработанных продуктов и углеводов, усиливают воспаление, окислительный стресскачества резистентность к инсулину. На клеточном уровне, в клинической и медицинской практике, а также на глобальном уровне исследователи и ученые также отмечают, что резистентность к инсулину, воспаление, окислительный стресс и дефицит питательных веществ из-за неправильного питания приводят не только к метаболическим заболеваниям, но и к психическим заболеваниям. , усугубляя страдания. 

Существует также множество доказательств того, что эпидемию метаболического и психического здоровья, которая приводит к потере лет из-за болезней, снижению производительности и созданию хаоса в личной жизни, можно предотвратить и обратить вспять.

Врачи обычно признают, что неправильное питание является проблемой. Ультраобработанные продукты тесно связаны с плохим здоровьем взрослых и детей. Ультра-обработанные продукты Он

«составы ингредиентов, в основном предназначенные исключительно для промышленного использования, обычно создаваемые с помощью ряда промышленных технологий и процессов (следовательно, «ультраобработанные»).»

В США молодые люди до 19 лет потребляют в среднем 67% своего рациона, в то время как взрослые потребляют около 60% своего рациона в ультрапереработанных продуктах питания. Ультраобработанная пища способствует 60% калорий детей Великобритании; 42% австралийских детей калорий и более половины диетических калорий для дети и подростки в Канаде. В Новая Зеландия в 2009-2010 гг., ультраобработанные продукты составляли 45% (12 месяцев), 42% (24 месяца) и 51% (60 месяцев) потребления энергии в рационе детей.

Слишком часто врачи диагностируют как метаболические, так и психические заболевания. 

Что можно предсказать, так это то, что в результате хронического воздействия ультраобработанной пищи у человека, скорее всего, разовьется резистентность к инсулину, воспаление, окислительный стресс и дефицит питательных веществ. То, как это будет проявляться при заболевании или синдроме, отражает человеческий эквивалент квантовой запутанности. 

Каскады, петли обратной связи и другие взаимозависимости часто приводят к тому, что врачи и пациенты мечутся от одного состояния к другому, управляя побочными эффектами лекарств и взаимоотношениями между лекарствами по мере их развития.

В Новой Зеландии чаще встречается несколько заболеваний, чем одно. Затраты на одновременное лечение двух НИЗ обычно являются супераддитивными итем более для молодых людей». 

Эта информация находится за пределами «рабочей программы» высших эшелонов Минздрава.:

Закон об официальной информации (OIA) требует подтвердить, что генеральные директора министерств, отвечающие за разработку политики и долгосрочной стратегии, не рассматривают эти вопросы. Проблема мультиморбидности и перекрывающихся, запутанных отношений с ультраобработанными продуктами питания выходит за рамки рабочей программы высших управлений нашего агентства здравоохранения. 

Первые заместители генерального директора Министерства здравоохранения Новой Зеландии, возможно, зарабатывают по четверти миллиона долларов каждый, но они не знают о взаимосвязи диетического питания и психического здоровья. Они также, похоже, не осознают масштабов мультиморбидности и совпадения метаболических и психических заболеваний. 

Ни Заместитель генерального директора Агентства общественного здравоохранения - д-р Эндрю Олдни Заместитель генерального директора по фактическим данным, исследованиям и инновациям Дин Резерфордни Заместитель генерального директора по стратегической политике и законодательству Мари Робертсни Заместитель генерального директора по клиническому, общественному и психическому здоровью Робин Ширер были проинформированы об этих отношениях.

Если их не проинформировать, не будет разработана политика по вопросам диетического питания. Диета будет более низкого порядка. 

Запрос OIA показал, что Министерство здравоохранения Новой Зеландии «не широко использует классификацию метаболического синдрома». Когда я спросил «Как вы классифицируете или какой термин вы используете для классификации группы симптомов, характеризующихся центральным ожирением, дислипидемией, гипертонией и резистентностью к инсулину?», они ответили: 

«Упомянутые состояния рассматриваются либо сами по себе, либо как часть более широкого расчета риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Это интересно. Что, если правительства сначала должны рассчитать резистентность к инсулину, чтобы тогда рассчитать более широкий сердечно-сосудистый риск? Что, если резистентность к инсулину, воспаление и окислительный стресс появляются во все более молодом возрасте, а основным фактором является ультраобработанная пища?

Преддиабет и диабет 2 типа вызваны слишком высоким уровнем глюкозы в крови. Диабетики 1-го типа не могут вырабатывать инсулин, а диабетики 2-го типа не могут производить его в достаточном количестве, чтобы компенсировать потребление углеводов с пищей. Одна из (многих) задач инсулина — переносить глюкозу из крови в клетки (в виде жира), но когда слишком много пищевых углеводов, повышающих уровень глюкозы в крови, организм не может справиться с ней. Врачи Новой Зеландии используют анализ крови HbA1c, который измеряет средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. В Новой Зеландии, врачи диагностируют преддиабет при уровне HbA1c 41-49 нмоль/моль и диабете на уровне 50 нмоль/моль и выше.

Введите 2 диабета руководящие принципы управления рекомендуют сократить потребление сахара, в то время как люди должны стремиться к постоянному употреблению углеводов в течение дня. Правительство Новой Зеландии не рекомендует палео или низкоуглеводная диета.

Если у вас диабет, вы в два раза больше иметь болезнь сердца или инсульт, и в более молодом возрасте. Предиабет, которым, судя по всему, страдают 20% новозеландцев, также представляет собой группу высокого риска, поскольку, как заявляет Министерство здравоохранения: «повышенный риск макрососудистых осложнений и ранней смерти».

Может возникнуть вопрос: следует ли нам следить за уровнем инсулина, чтобы более чутко оценивать риск на ранней стадии?

Без более чувствительных скринингов в более молодом возрасте эти возможности изменить ситуацию, чтобы избежать хронических заболеваний, вероятно, будут упущены. В настоящее время политика Министерства здравоохранения вряд ли оправдает финансирование тестов на резистентность к инсулину с использованием трех простых анализов крови: инсулина натощак, липидов натощак (холестерин и триглицериды) и глюкозы натощак – чтобы оценить, в каком состоянии находятся дети, молодые люди и взрослые. на спектре инсулинорезистентности, когда появляются другие диагнозы. 

Тем не менее, инсулин играет важную роль в здоровье мозга..

Инсулин поддерживает функцию нейромедиаторов и энергию мозга, напрямую влияя на настроение и поведение. Инсулинорезистентность может возникнуть раньше, чем психические заболевания. Психиатр из Гарварда Крис Палмер рассказывает в книге Мозг энергии, крупное исследование с участием 15,000 0 молодых людей в возрасте от 24 до XNUMX лет:

«Дети, у которых начиная с девяти лет был устойчиво высокий уровень инсулина (признак резистентности к инсулину), в пять раз чаще подвергались риску психоза, то есть у них проявлялись, по крайней мере, некоторые тревожные признаки, и в три раза больше шансов, что они уже к тому времени, когда им исполнится двадцать четыре года, у них диагностируют биполярное расстройство или шизофрению. Это исследование ясно продемонстрировало, что на первом месте стоит резистентность к инсулину, а затем психоз».

Психиатр Джорджия Эде предполагает, что высокий уровень глюкозы в крови и высокий уровень инсулина действуют как «смертельный удар один-два» для мозга, вызывая волны воспаления и окислительного стресса. Гематоэнцефалический барьер становится все более устойчивым к хронически высоким уровням инсулина. Несмотря на то, что в организме может быть повышен уровень инсулина в крови, это может быть не так для мозга. Как утверждает Эде, «клетки, лишенные достаточного количества инсулина, «расшатываются и изо всех сил пытаются поддерживать нормальную работу». 

Изучение взаимосвязи между здоровьем мозга, высоким уровнем глюкозы в крови и высоким уровнем инсулина может просто не входить в программу стратегов, занимающихся долгосрочным планированием. 

Генеральные директора также не в состоянии оценить роль пищевой зависимости. Ультраобработанная еда вызывает привыкание разработанный в рецептуры продуктов. Продовольственная зависимость все чаще признается как всеобъемлющий и трудный в управлении как любая наркотическая зависимость. 

Но сколько детей и молодых людей страдают резистентностью к инсулину и имеют маркеры воспаления и окислительного стресса – в теле и в мозгу? В какой степени молодые люди страдают как резистентностью к инсулину, так и устойчивость к депрессии or Синдром Дефицита Внимания or биполярное расстройство?

Такое мышление полностью выходит за рамки рабочей программы. Но уровень инсулина, воспаление и окислительный стресс могут не только вызывать хронические заболевания, но и вызывать глобальное цунами психического здоровья.

Метаболические расстройства связаны со сложными путями и петлями обратной связи во всех системах организма, и врачи изучают это в медицинской школе. Закономерности и взаимоотношения между гормонами, мозгом, желудочно-кишечной системой, почками и печенью; а также проблемы со здоровьем суставов и костей, аутоиммунитет, нервы и сенсорные состояния развиваются и вращаются вокруг метаболического здоровья. 

В медицинских школах питанию и диете принижают значение. Чего врачи не учат так много (когнитивный диссонанс, который им приходится принимать на протяжении всего обучения), так это то, что метаболическое здоровье обычно (за исключением некоторых случаев) формируется качеством диетического питания. Этиология того или иного состояния может быть самой разной, а доказательства того, что распространенные хронические и психические заболевания сопровождаются окислительным стрессом, воспалением и резистентностью к инсулину, в первую очередь обусловлены диетой, становятся все более убедительными. 

Но без признания взаимосвязей политика поддержки здорового питания останется вялой.

Мы являемся свидетелями того, что идеи равенства поддерживают предоставление фармацевтической продукции, а не оказание медицинской помощи..

Что также неизбежно происходит, так это то, что «справедливость» фокусируется на медицинском лечении. Когда Министерство здравоохранения предпочитает разграничивать различные заболевания или связывать их с болезнями сердца, они становятся едиными заболеваниями, которые можно лечить одними лекарствами. Это множество мелких проблем, а не одна большая проблема, а резистентность к инсулину принижается.

Но точно так же, как резистентность к инсулину, воспаление и окислительный стресс оказывают каскадное воздействие на системы организма, системное невежество вызывает каскадные последствия на правительственные ведомства, которым поручено 'улучшение, укрепление и защита здоровья».

Это несправедливость. Литература убедительно указывает на то, что более низкий социально-экономический статус приводит к гораздо более плохому питанию и увеличению воздействия ультраобработанных продуктов питания, но лечение включает исключительно лекарства и терапию.

Брифинги для будущих министров, посвященные выборам нового правительства, показывают, как невежество распространяется среди ответственных органов власти.

Здоровье Новой Зеландии, брифинг Те Вату Ора, ноябрь 2023 г. новому правительству изложили обязательства агентства. Однако цели «здравоохранения» являются медицинскими, а внимание агентства сосредоточено на инфраструктуре, персонале и обслуживании. Укрепление здоровья и обеспечение справедливости в отношении здоровья, которые могут быть достигнуты только путем воздействия на детерминанты здоровья, не рассматриваются. 

Ассоциация Совместный брифинг Управления здравоохранения маори и Министерства здравоохранения Новой Зеландии для нового министра психического здоровья не рассматривается роль диеты и питания как движущей силы психических заболеваний и расстройств в Новой Зеландии. Проблема мультиморбидности, связанной с ней проблемы соразмерных метаболических заболеваний и диеты как движущей силы остается за рамками рассмотрения. Когда в брифинге говорится, что важно решать «социальные, культурные, экологические и экономические детерминанты психического здоровья» без какой-либо прочной политической основы, реального движения по решению проблемы питания не произойдет или будет происходить только от случая к случаю.

Комиссия по психическому здоровью и благополучию, Те Хиринга Махара Ноябрь 2023 г. Брифинг для будущих министров в котором министры здравоохранения и психического здоровья могли использовать термин «благополучие» более 120 раз, но умалчивали о связанных и частично совпадающих факторах психических заболеваний, которые включают метаболические или мультиморбидные заболевания, питание или диету.

Пятью годами ранее, Хе Ара Ора, расследование Новой Зеландии в области психического здоровья и наркозависимости, 2018 г. признали, что tāngata waiora, люди, стремящиеся к оздоровлению, или пользователи услуг, также, как правило, имеют множество заболеваний. Исследование показало, что необходим комплексный государственный подход к благополучию, профилактике и социальным детерминантам. Были сделаны расплывчатые намеки на диету и питание, но этому не было уделено достаточного внимания, чтобы считаться приоритетом.

За Хэ Ара Ора последовал 2020 Долгосрочный путь к психическому благополучию рассматривали питание как один из множества факторов. Никакая политическая база не ставила бы стратегический приоритет диете, питанию и здоровому питанию. В политику по улучшению доступа к здоровому питанию или просвещению по вопросам питания не было включено никаких государственных обязательств или обязательств.

Понимание науки, взаимосвязей и движущих сил глобальной эпидемии находится «за пределами рабочих программ» Министерства здравоохранения Новой Зеландии и вне компетенции всех соответствующих органов. В научной литературе огромное количество данных, множество тематических исследований, когортных исследований и клинических испытаний. Пишутся популярные книги, однако государственные органы остаются в неведении.

Тем временем врачам приходится справляться со страданиями, с которыми они сталкиваются, не имея адекватного инструментария..

Врачи и фармацевты сталкиваются с выбором Хобсона: лечение множества хронических заболеваний и сложных коктейлей лекарств у пациентов все более молодого возраста. В конечном итоге они лечат пациента, который, как они понимают, станет только хуже, будет стоить системе здравоохранения больше и страдать еще больше.

В настоящее время новозеландские врачи (известные как врачи общей практики или врачи общей практики) не получают особой поддержки в изменении практики и рекомендаций в поддержку нефармацевтических подходов к лечению наркозависимости. Их медицинское образование не позволяет им понять, в какой степени можно облегчить или обратить вспять несколько сосуществующих состояний. Врачам платят за то, чтобы они назначали лекарства, делали инъекции и проводили скрининг, а не за улучшение или обращение вспять заболевания и сокращение количества назначений. Назначать питательные вещества не рекомендуется, а поскольку врачи не имеют специального образования в области питания, они не решаются назначать питательные вещества. 

Многие не хотят рисковать, выходя за рамки рекомендаций по лечению. Недавнее увеличение количества протоколов и руководств для врачей снижает гибкость и сужает выбор лечения для врачей. Если о них сообщат в Медицинский совет Новой Зеландии, они рискуют потерять медицинскую лицензию. Тогда они не смогут практиковать.

Без руководства Министерства здравоохранения врачи Новой Зеландии неизбежно будут добровольно назначать в сколько-нибудь значимой степени немедикаментозные методы лечения, такие как варианты питания, из-за страха о том, что о них сообщат.

Тем не менее, некоторые врачи проявляют инициативу, например, Доктор Глен Дэвис в Таупо, Новая Зеландия. Некоторые врачи находятся в лучшем «месте» для работы, чтобы облегчить и обратить вспять долгосрочные состояния. Они могут быть на более позднем этапе своей карьеры, имея 10-20 лет исследований в области обмена веществ, диетического питания и ухода за пациентами, и иметь мотивацию вести пациента через режим личного ухода, который может облегчить или обратить вспять его страдания. 

Барьеры включают в себя ресурсы. Врачам не платят за то, что они обращают болезнь вспять и отменяют пациентам лекарства.

Врачи ежедневно становятся свидетелями безнадежности, которую испытывают их пациенты при лечении хронических заболеваний, на коротких 15-минутных консультациях, а также о бдительности, необходимой для борьбы с побочными эффектами лекарств. Несоблюдение режима приема лекарств связано с побочными эффектами, от которых страдают пациенты. Тем не менее, без всесторонней поддержки изменение лечения, даже если оно потенциально может облегчить множество состояний, уменьшить симптомы, снизить количество назначений и, следовательно, уменьшить побочные эффекты, слишком неопределенно. 

Oни видел, что произошло непослушным врачам во время Covid-19.

Что нам делать в таком контексте? 

Проведите открытые публичные дискуссии об отношениях между врачом и пациентом и доверии. Информируйте и сопровождайте такие разговоры, привлекая внимание к основополагающим Клятва Гиппократа сделанные врачами, чтобы сначала не навредить.

Можно задавать вопросы. Если бы пациенты поняли, что диета может быть основной причиной многих заболеваний, а изменение диеты и улучшение статуса микроэлементов могут облегчить страдания, стали бы пациенты с большей вероятностью измениться? 

С экономической точки зрения, если бы в клиниках предоставлялись комплексные услуги по поддержке изменения в питании, нанес бы ли пациенты меньший вред от ухудшения состояний, сопровождающих многие заболевания (таких как диабет 2 типа), и постоянно существующей проблемы побочных эффектов лекарств? Могут ли образование и комплексные услуги в раннем детстве и юношестве задержать или предотвратить появление мультиморбидных диагнозов?

Этично ли давать молодым людям выбор лечения? Могут ли врачи прописывать изменения в питании и мультинутриенты и поддерживать изменения комплексной поддержкой, когда у детей и молодых людей впервые диагностируется психическое заболевание – от клиники до школы и после школы? Если это не помогает, то назначают фармацевтические препараты.

Следует ли обучать детей и молодых людей тому, чтобы они понимали, в какой степени потребление ими ультрапереработанных продуктов питания влияет на их метаболические и психические состояния? Не только в беззаботная мода на «здоровое питание» это явно избегает обсуждения зависимости. Посредством более глубоких политических механизмов, включая кулинарные курсы и биологию питания, путем внедрения питательных, приготовленных с низким содержанием углеводов школьных обедов.

Поскольку чиновники не информированы, легко понять, почему финансирование Зеленые рецепты которые бы поддержали изменения в питании, потерпели крах. Легко понять, почему ни Министерство здравоохранения, ни фармацевтика не занялись активным поиском полинутриентных препаратов, улучшающих устойчивость к стрессам и травмам для малообеспеченной молодежи. Почему нет обсуждения более низкий риск побочных эффектов для многопитательного лечения. Почему в образовательной программе нет политики, посвященной взаимосвязи между ультраобработанными продуктами питания и психическим и физическим здоровьем? Этого нет в рабочей программе.

Есть еще одна дилемма. 

В настоящее время, если врачи говорят своим пациентам, что существуют очень убедительные доказательства того, что их болезнь или синдром можно обратить вспять, и эта информация не считается фактической в ​​Министерстве здравоохранения Новой Зеландии – рискуют ли врачи быть обвиненными в распространении дезинформации?

За последние пять лет правительственные учреждения сосредоточили внимание на проблеме дезинформации. Проект дезинформации Новой Зеландии говорится, что

• Дезинформация — это ложная или измененная информация, сознательно и намеренно распространяемая с целью причинения вреда или достижения более широкой цели.
• Дезинформация – это информация, которая является ложной или вводящей в заблуждение, но не создана и не распространена с прямым намерением причинить вред.

К сожалению, как мы видим, в Министерстве здравоохранения нет подразделения, которое бы анализировало последние данные в научной литературе, чтобы гарантировать, что политические решения правильно отражают последние данные. 

За пределами Министерства здравоохранения не существует научного агентства, которое обладало бы гибкостью и возможностями для проведения автономного долгосрочного мониторинга и исследований в области питания, диеты и здоровья. Не существует независимого, автономного научно-исследовательского центра общественного здравоохранения с достаточным долгосрочным финансированием для преобразования данных о диете и питании в политику, особенно если они противоречат текущим политическим позициям. 

Несмотря на то, что проводятся отличные исследования, они строго контролируются, разовые и зачастую краткосрочные. Проблема заключается в том, что у этих ученых нет ресурсов для того, чтобы осмысленно передать эту информацию ни Министерству здравоохранения, ни членам парламента и министрам правительства.

Диетические рекомендации могут оказаться запертыми, а противоречия не удастся преодолеть. Без возможности устранения ошибок информация может устареть и ввести в заблуждение. Государственные учреждения и избранные члены – от местных советов до министров правительства – зависят от информации Министерства здравоохранения, когда дело касается государственной политики.

Когда речь идет о сложных состояниях здоровья, а также об облегчении и обращении метаболических или психических заболеваний на основе различных возможностей пациента – от социально-экономических до культурных и социальных, а также с учетом способности к изменениям, то, что является достоверной, основанной на фактических данных информацией и что такое дезинформация? 

В тупике, кому мы можем доверять?