Brownstone » Статьи Института Браунстоуна » Лицемерие современной фармакологической этики
фармакологическая этика

Лицемерие современной фармакологической этики

ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС

Одним из наиболее шокирующих аспектов войны с эффективными методами лечения COVID-XNUMX была наглость фармацевтов и аптечных советов, которые отвергали законно выписанные рецепты, выписанные должным образом сертифицированными врачами.

Чтобы оправдать радикальную узурпацию фармацевтами возможности практиковать медицину у настоящих практикующих врачей, фармацевты комично заявили, что такие лекарства, как гидроксихлорохин или ивермектин, «небезопасны» для людей, инфицированных ковидом. И это несмотря на подтвержденный послужной список обоих препаратов, полученный из миллиардов доз за десятилетия использования.

Этот новообретенный идеал резко контрастирует с традиционной фармацевтической практикой прошлых десятилетий, когда они свободно выписывали рецепты на опиаты, которые вызывают сильное привыкание и часто вызывают сильную зависимость, а иногда приводят к опасной для жизни передозировке пациента. Кажется, никогда не было публично распространенной истории о том, что фармацевт занимает этическую позицию против выдачи рецепта на опиоиды.

Давайте будем великодушны и предоставим им презумпцию невиновности. Существует множество разумных оснований, с помощью которых можно рационализировать этот очевидный отход от прежней стандартной практики. Людям трудно занять самостоятельную позицию, чего нельзя было сказать об ивермектине и гидроксихлорохинате. практически все крупные медицинские учреждения выступили категорически против его использования для лечения ковидных заболеваний..

Независимо от того, к каким конкретным лекарствам фармацевты относятся с осторожностью, из этого должно следовать, что если их совесть не позволяет им выдавать потенциально токсичные лекарства, то они ни при каких обстоятельствах не могут выписывать одновременные рецепты на несколько лекарств, которые нельзя безопасно принимать вместе. Если редко встречающийся спекулятивный вред является достаточным основанием для того, чтобы узурпировать суждение врача и отвергнуть его рецепт, то продемонстрированный ядовитый коктейль, безусловно, выходит за рамки допустимого.

Или так вы думаете.

Прежде чем вдаваться в подробности, стоит отметить, что вредное взаимодействие лекарств с другими лекарствами на самом деле является одной из нескольких веских причин, по которым фармацевт может отказаться выписать законный рецепт. Пер ГудRX:

Обычно вы можете положиться на своего фармацевта или поставщика медицинских услуг, чтобы сообщить вам, если лекарства, которые вы принимаете, имеют какие-либо небезопасные взаимодействия. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, не только опасно взаимодействуют друг с другом, но также могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми без рецепта (OTC), витаминными и минеральными добавками или даже с некоторыми продуктами питания. 

Имея это в виду, давайте взглянем на следующее недавно опубликованное исследование:

Влияние уведомлений фармацевтов по электронной почте на одновременное назначение опиоидов и бензодиазепинов врачами, назначающими препараты, и руководителями первичной медико-санитарной помощи

Сокращение рискованного поведения врачей, которые, кажется, не обращают внимания на фармакологический риск совместного назначения опиоидов и бензодиазепинов (например, валиума, ксанакса), является благородным делом. На самом деле настолько благородно, что вызывает недоумение, как так получилось, что самое очевидное решение отвергается сразу же, даже без упоминания:

Абстрактные

Значение  Разработчики политики стремились воспрепятствовать одновременному назначению опиоидов и бензодиазепинов (совместное назначение), поскольку это связано с передозировкой. Предупреждения по электронной почте, рассылаемые фармацевтами, могут снизить количество совместных назначений, но этому вмешательству не хватает рандомизированных доказательств.

Цель  Изучить, уменьшают ли электронные письма фармацевтов практикующим врачам, ухаживающим за пациентами, недавно получившими опиоиды и бензодиазепины, совместное назначение этих лекарств.

Выводы и релевантности  В этом рандомизированном клиническом испытании электронных писем фармацевтов практикующим врачам оповещения по электронной почте не смогли заметно сократить совместное назначение, что подчеркивает ценность альтернативных подходов. Сочетание рандомизации с мероприятиями по улучшению качества может помочь заинтересованным сторонам, стремящимся к вмешательству, основанному на фактических данных, способствовать оказанию помощи в соответствии с рекомендациями.

Введение

За последние 2 десятилетия количество передозировок опиоидами и смертей значительно увеличилось в результате того, что широко называют кризисом общественного здравоохранения.14 Вред от бензодиазепинов следовал той же траектории, но привлекал меньше внимания.57 Эти лекарства усиливают угнетение дыхания, вызванное опиоидами, что является причиной передозировки опиоидов.8 Одновременный прием прописанных опиоидов и бензодиазепинов связан с неблагоприятными исходами для пациентов.911От одной трети до половины смертей от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, связаны с бензодиазепинами.12,13 В 2017 г. более 1 из 5 пациентов, которым были назначены опиоиды, также получали бензодиазепины.14,15 Хотя в последние годы этот показатель снизился, 3 миллиона взрослых по-прежнему ежегодно получают одновременные рецепты (совместные рецепты).16

Эти события побудили политиков препятствовать совместному назначению этих лекарств.. Рекомендации избегать совместного назначения появляются в руководствах Центров по контролю и профилактике заболеваний, а также Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны.17,18 Выбирая руководство Wisely от Американского общества анестезиологов,19 и Критерии Бирса Американского общества гериатрии.20 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также требует наличия предупреждений о передозировке на всех этикетках опиоидных и бензодиазепиновых продуктов.21

Постоянное совместное получение опиоидов и бензодиазепинов подчеркивает необходимость научно обоснованных подходов для поощрения более безопасного назначения лекарств.. Подталкивание или вмешательства, направленные на изменение поведения без прямого ограничения выбора или изменения стимулов, представляют собой один из подходов.22,23 Есть несколько примеров успешного подталкивания при назначении опиоидов, в том числе отзывы коллег о сравнении таблеток по рецепту на опиоиды,24 уменьшенная продолжительность или количество по умолчанию для новых рецептов на опиоиды,2528 и письма практикующим, информирующие их о передозировке у одного из их пациентов.29 Вмешательства, подобные подталкиванию, также успешно сократили количество назначений бензодиазепинов.30,31 Нерандомизированные исследования по привлечению фармацевтов к оказанию помощи остальным членам бригады по уходу показали, что вмешательства являются эффективными стратегиями.3234 как и клинические испытания с фармацевтами в качестве участников вмешательства.31,35 Тем не менее, существует мало рандомизированных данных об использовании подталкивания для снижения совместного назначения опиоидов и бензодиазепинов. Также отсутствуют данные о том, может ли включение фармацевтов в усилия по сокращению совместного назначения лекарств сделать их более успешными.

Другими словами:

  • Опиоиды и бензодиазепины по отдельности имеют предупреждения FDA «черный ящик» — наивысший уровень маркировки FDA ☢️☢️☢️.
  • Опиоиды и бензодиазепины, взятые вместе, являются известной причиной передозировки наркотиков, т.е. токсичность этих препаратов вместе превышает сумму их индивидуальной токсичности.
  • Тем не менее, «в 2017 году более 1 из 5 пациентов, которым прописали опиоиды, также получали бензодиазепины», и «3 миллиона взрослых ежегодно получают одновременные рецепты (совместные рецепты)».
  • Поэтому их одновременное назначение пациенту официально не рекомендуется из-за серьезного риска токсического взаимодействия между лекарствами.
  • Это настолько вопиющая проблема, что было предпринято много [безуспешных] попыток выяснить, как заставить врачей прекратить прописывать их вместе.

В свете текущих этических стандартов фармацевтов решение здесь должно быть довольно простым: фармацевты могут просто отказаться выписывать одновременные рецепты на опиоиды и бензодиазепины вместе, точно так же, как они отказываются выписывать рецепты на ивермектин и гидроксихлорохин, если они прописаны для covid.

Тем не менее, этот вариант полностью отсутствует в исследовании, что тем более загадочно, учитывая, что исследование пыталось выяснить, фармацевтов могут быть наняты, чтобы помочь решить насущную проблему снижения опасной склонности врачей выписывать рецепты. Если противопоказания к совместному назначению представляют собой такую ​​проблему, что фармацевты могут отправлять врачам электронные письма с предупреждением: «Эй, вы прописываете опиоиды и бензодиазепин вместе, это плохая идея», то как они могут с чистой совестью отпускать эту токсичную, смертельно опасную комбинацию независимо от того, смогут ли они достучаться и убедить лечащего врача? Это особенно раздражает, потому что вмешательство, предпринятое в ходе исследования, не сработало, поэтому острая актуальность этой проблемы остается нерешенной.

Если бы это все еще был 2019 год, можно было бы утверждать, что «фармацевты не могут (или не будут) практиковать медицину». Но однажды аптекари может отказаться выписать рецепт на ивермектин пациенту с тяжелым ковидом, жизнь которого буквально на кону из-за спекулятивных соображений безопасности они определенно несут нерушимую обязанность не отпускать комбинацию лекарств, широко известную и признанную высокотоксичной и часто смертельной.

На самом деле, дизайн этого исследования кажется несколько тревожным. Как исследование может с этической точки зрения позволить фармацевтам сознательно выписывать рецепты на пару лекарств, которые могут причинить серьезный вред при одновременном приеме? Одно дело, когда сами фармацевты не осведомлены или не осведомлены об опасностях приема опиоидов с бензодиазепинами, когда они сознательно и преднамеренно не продают опасные лекарственные коктейли. Совсем другое дело, когда они осознают, что готовят потенциально смертельную комбинацию наркотиков, и делают это, несмотря ни на что. 

Как минимум, это разоблачает неприкрытое лицемерие медицинского сообщества, и фармацевтов в частности. Любой фармацевт, искренне считающий себя морально обязанным отказаться от выдачи легально прописанного ивермектина или гидроксихлорохина из-за «соображений безопасности», никогда не стал бы выписывать рецепты на токсичную комбинацию препаратов, вызывающих сильное привыкание, явление, признанное на всех уровнях медицинского сообщества опасным, проблематичным и для устранения которого предпринимаются постоянные усилия из-за присущей ему глубокой и очевидной опасности для благополучия и безопасности пациентов.

Тот факт, что фармацевты не испытывают угрызений совести, выписывая эти опасные рецепты, показывает, что это новообретенное этическое оправдание отказа от законных рецептов на такие лекарства, как ивермектин или гидроксихлорохин, является не чем иным, как придуманной ложью, «теорией», которую на самом деле никто не приписывает.

Как правило, если кто-то действительно о чем-то заботится, он будет активен и агрессивен в обеспечении жизнеспособности, здоровья или успеха того, что он ценит, внимателен к деталям и так далее. Когда вы о чем-то заботитесь, ваше беспокойство заставляет вас действовать от его имени.

У FDA есть специальная страница под названием «Предотвратимые побочные реакции на лекарства: внимание к лекарственным взаимодействиям», где, по их оценкам, ежегодно происходят десятки тысяч смертей из-за взаимодействия лекарств с наркотиками — не совсем пустяковая проблема.

Если бы фармацевты были глубоко заинтересованы в том, чтобы пациенты не причиняли себе вреда, принимая токсичные лекарства, то мы должны были бы видеть, что это проявляется в их характере и поведении в целом.

Итак, фармацевты бдительно следят за тем, чтобы пациенты случайно не взяли домой токсичные комбинации лекарств?

 Chicago Tribune решила проверить этот вопрос в 2013 году.. Они вышли на поле и попытались выписать рецепты на лекарства, которые нельзя было безопасно принимать вместе:

Репортер Tribune зашел в аптеку Evanston CVS с двумя рецептами: один на обычный антибиотик, другой на популярный антихолестериновый препарат.

Взятые по отдельности, эти два препарата, кларитромицин и симвастатин, относительно безопасны. Но вместе взятые они могут вызвать сильный распад мышечной ткани и привести к почечной недостаточности и смерти.

Когда репортер пытался выписать рецепты, фармацевт должен был предупредить его об опасности. Но это не то, что произошло. Два лекарства были упакованы, промаркированы и проданы в течение нескольких минут без каких-либо предостережений.

То же самое произошло, когда репортер представил рецепты на другую потенциально смертельную пару наркотиков в Walgreens на Великолепной Миле.

И в Wal-Mart в Эвергрин-парке, в Jewel-Osco в Ривер-Форест и в Kmart в Спрингфилде.

В ходе крупнейшего и наиболее всестороннего исследования в своем роде Tribune протестировала 255 аптек, чтобы выяснить, как часто магазины отпускают опасные пары лекарств, не предупреждая пациентов. Пятьдесят два процента аптек продали лекарства, не упомянув о потенциальном взаимодействии, что является ярким свидетельством провала в масштабах всей отрасли, который подвергает риску миллионы потребителей.

CVS, крупнейший в стране аптечный ритейлер по количеству магазинов, имел самый высокий уровень отказов среди всех сетей в тестах Tribune, выдавая лекарства без предупреждения в 63 процентах случаев.. У Walgreens, одного из основных конкурентов CVS, был самый низкий показатель отказов — 30%, но у них по-прежнему отсутствует почти 1 из 3 взаимодействий.

Другими словами, фармацевты упустили от 30% до 72% потенциально опасных лекарственных взаимодействий. Другими словами, фармацевты, кажется, не особенно обеспокоены токсичностью лекарств, которые они раздают пациентам, как конфеты.

В сумме:

Фармацевты будут:

  • ✔️ Выписывайте рецепты на лекарства, не проверяя, не принимает ли пациент другой препарат, который противопоказано принимать вместе с новым препаратом.
  • ✔️Заполните рецепты на опиоиды, вызывающие сильную зависимость, с предупреждением черного ящика
  • ✔️Выполнять совместные рецепты на опиоиды и бензодиазепины, вызывающие сильную зависимость, несмотря на острый риск очень опасных взаимодействий между наркотиками.
  • ❌ Выписывайте рецепты на ивермектин или гидроксихлорохин, два из самых безопасных препаратов, когда-либо разработанных, если они прописываются по показаниям ковидной инфекции.

Единственным связным принципом здесь являются социальные и профессиональные политические стимулы и/или идеология. Медицинские или этические рассуждения никогда не имели к этому никакого отношения.



Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.

Автор

  • Аарон Херцберг

    Аарон Херцберг — писатель, обозревающий все аспекты реагирования на пандемию. Вы можете найти больше его работ в его Substack: Resisting the Intellectual Illliteratti.

    Посмотреть все сообщения

Пожертвовать сегодня

Ваша финансовая поддержка Института Браунстоуна идет на поддержку писателей, юристов, ученых, экономистов и других смелых людей, которые были профессионально очищены и перемещены во время потрясений нашего времени. Вы можете помочь узнать правду благодаря их текущей работе.

Подпишитесь на Brownstone для получения дополнительных новостей

Будьте в курсе с Институтом Браунстоуна