Антидепрессанты для всех

В недавняя статья СТАТРой Перлис, профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы, утверждает, что антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), должны быть доступны в аптеках США без рецепта.

Перлис призвал производителей лекарств «взаимодействовать с FDA и инвестировать необходимые ресурсы», чтобы сделать это возможным, поскольку СИОЗС «неоднократно доказывали свою безопасность и эффективность для лечения тяжелой депрессии и тревожных расстройств».

Это происходит на фоне недавнего Решение FDA Это позволяет приобретать пероральный контрацептив Опилл (норгестрел) без рецепта, в аптеках, магазинах повседневного спроса и продуктовых магазинах, а также через Интернет.  

Перлис, который лечит пациентов в Массачусетской больнице общего профиля, не смог объявлять его связи с фармацевтической промышленностью в статье, вызвавшей гнев среди ученых в Интернете.

Хотя его опасения по поводу ограниченного доступа пациентов к врачам и лечебным услугам обоснованы, необходимо сделать «все возможное», чтобы сделать антидепрессанты более доступными. не ответ.

Антидепрессанты входят в число наиболее часто назначаемых методов лечения в мире. Фактически, многие эксперты утверждают, что их назначают чрезмерно.

В феврале 2024 года журнал Педиатрия опубликованный Новое исследование показало, что ежемесячные назначения антидепрессантов подросткам и молодым людям выросли более чем на 66% в период с января 2016 года по декабрь 2022 года.

А после пандемических ограничений в марте 2020 года количество рецептов выписывалось на 63% быстрее из-за резкого роста показателей депрессии, тревоги, травм и суицидальных настроений – поэтому ограниченный доступ к антидепрессантам не является проблемой.

Перлис признает, что антидепрессанты могут увеличить риск самоубийства у людей в возрасте до 25 лет, но он также утверждает, что есть «четкие доказательства» того, что риск суицида снижается у пожилых людей.

Однако суицидальность, вызванная приемом СИОЗС, свойственна не только молодым людям. В 2007 году FDA обновление этикетка «черный ящик» на упаковке СИОЗС, предупреждающая врачей о необходимости следить за суицидальными наклонностями пациентов с всех возрастов после начала приема лекарств:

Все пациенты, получающие антидепрессанты по любому показанию, должны находиться под соответствующим наблюдением и внимательно наблюдать на предмет клинического ухудшения, суицидальных намерений и необычных изменений в поведении, особенно в течение первых нескольких месяцев курса лекарственной терапии или во время изменения дозы, либо увеличения или уменьшается.

Крупные исследования в области исследований антидепрессантов проводятся редко. Большинство из них финансируются промышленностью, а те немногие, которые существуют, являются краткосрочными, обычно продолжительностью 4-6 недель, и недостаточными для оценки суицидальности и клинически значимых результатов.

В некоторых случаях, когда исследователи получили доступ к нормативным документам, они обнаружили, что важные данные о самоубийствах были исключены из журнальных публикаций.

В двух крупных исследованиях прозака у детей, например, Gøtzsche и Healy проанализирован отчеты о клинических исследованиях и обнаружили, что авторы допустили множество ошибок в данных, в том числе пропустили две попытки самоубийства из журнальной публикации. Редакторы журнала имеют отказался отказаться или исправить исследования.

Перлис также говорит, что вероятность неправильного использования и злоупотребления антидепрессантами невелика, но он упускает из виду тот факт, что СИОЗС могут привести к зависимость. Люди часто испытывают «синдром отмены» после прекращения приема СИОЗС, поскольку они вызывают привыкание и могут вызывать симптомы абстиненции.

Фактически, около половины людей, принимающих СИОЗС, испытывают трудности. остановка их, а в редких случаях и их вывод Симптомы может привести к самоубийству, насилию и убийству – некоторые пациенты сообщают, что абстиненция хуже, чем их первоначальная депрессия.

Многие врачи до сих пор принимают симптомы отмены антидепрессантов за рецидив депрессии, что скрывает масштаб проблемы.

К счастью, после недавней публикации Рекомендации Модсли по отмене рецептов, который содержит рекомендации для практикующих врачей о том, как безопасно прекратить прием этих лекарств у пациентов.

Если СИОЗС станут доступны без рецепта, кто будет консультировать пациентов по поводу постепенного прекращения приема лекарств? Отстранение врачей от отношений «пациент-врач» только навредит пациентам и лишит их возможности получить информированное согласие на лечение.

Еще одна серьезная проблема заключается в том, что немногие пациенты (и врачи, если уж на то пошло) знают, что СИОЗС могут вызывать тяжелую, иногда необратимую сексуальную дисфункцию, которая сохраняется даже после прекращения приема лекарств.

Состояние, получившее название «Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС», описывается пациентами как «сексуальная дисфункция после приема СИОЗС».химическая кастрация.' Проблема недостаточно осознается и в значительной степени занижается, но органы регулирования лекарственных средств начинают обращать на нее внимание.

В июне 2019 года Европейское агентство по лекарственным средствам обновление раздел «Особые предупреждения и меры предосторожности» на вкладыше упаковки, чтобы предупредить, что сексуальная дисфункция может сохраняться даже после прекращения лечения.

А в 2021 году Министерство здравоохранения Канады также провело анализ доказательств и «обнаружило редкие случаи длительных сексуальных симптомов, сохраняющихся после прекращения лечения СИОЗС или СИОЗСН» и обновление этикетка продукта для канадцев.

Перлис говорит, что людям с депрессией может быть неудобно говорить о своих симптомах или они просто не могут назначать встречи и приходить на прием из-за работы или семейных обязательств. 

Но было показано, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшить неоднократное членовредительство и неоднократные попытки самоубийства, в отличие от СИОЗС. Конечно, принять таблетку легко, но справиться с краткосрочным и долгосрочным вредом СИОЗС в конечном итоге может быть еще хуже.

Перлис говорит, что люди должны иметь доступ к антидепрессантам без рецепта, потому что они способны «самодиагностировать» свою депрессию, точно так же, как многие безрецептурные продукты используются для лечения симптомов, когда люди сами диагностируют свое заболевание.

«Подумайте о дрожжевых инфекциях, кислотном рефлюксе или респираторных инфекциях», — объяснил Перлис.

Но это ошибочное мнение, поскольку подрывает роль отношений врача и пациента.

Это не только приведет к медикализации негативных эмоций, но и клиническая депрессия требует тщательного обследования врачом, чтобы исключить другие серьезные состояния.

Самодиагностика означает, что можно предположить, что у них депрессия, и полностью упустить основной медицинский синдром – например, плохое настроение и тревога могут проявляться в других состояниях, таких как гипертония, заболевания щитовидной железы или болезни сердца.

Отсутствие диагноза может быть вредным и даже фатальным.

Я не врач и не даю медицинских советов, но я медицинский исследователь и последнее десятилетие провел за чтением литературы по антидепрессантам.

Поощрять людей диагностировать собственную депрессию и покупать лекарства без рецепта – лекарства, которые имеют неблагоприятный профиль пользы и вреда для большинства людей и которые трудно прекратить принимать – это очень плохая идея.  

Переиздано с сайта автора Substack