Переоценка программы обеспечения готовности к пандемии и реагирования на нее

Это инициатива Университета Лидса, поддержанная Институтом Браунстоуна, направленная на уточнение доказательной базы, на которой строится крупнейшая в истории программа общественного здравоохранения.

Общественное здравоохранение играет жизненно важную роль в укреплении устойчивости населения к угрозам благополучию и в реагировании на такие угрозы, когда они возникают. Это требует целостного подхода, который признает как взаимосвязь между людьми и окружающей их средой, так и широкую сферу «здоровья» – международно определенный как охватывающее «физическое, психическое и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезней или недугов».

Борьба с пандемиями и другими чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения является важным аспектом общественного здравоохранения. Вмешательства необходимо сопоставлять с потенциальными прямыми и косвенными выгодами, вероятностью того, что вмешательство может быть реализовано, а также с прямыми и косвенными издержками, которые будут начислены. 

Такие затраты и выгоды должны включать социальные и психические последствия, оцениваемые в рамках этических норм, уважающих права человека. Человеческие популяции разнообразны с точки зрения риска, в то время как на приоритеты влияют культурные, религиозные и социальные факторы, а также конкурирующие приоритеты, возникающие из-за других заболеваний. Это требует тщательной разработки политики и подхода к ее реализации, который отвечает общественным потребностям и соответствует воле сообщества. 

Университет Лидса в рамках инициативы, поддержанной Институтом Браунстоуна, признает необходимость общедоступных доказательств в поддержку взвешенного подхода к обеспечению готовности к пандемии, который является независимым и методологически надежным. Проект REPPARE будет способствовать этому, используя команду опытных исследователей для изучения и сопоставления фактических данных, а также для разработки оценок текущей и предлагаемой политики, сопоставленных с этой доказательной базой. Результаты REPPARE будут в открытом доступе, а все данные и источники данных будут общедоступны через специальный портал Университета Лидса. 

Основной целью REPPARE является содействие рациональным и научно обоснованным подходам к обеспечению готовности к пандемиям и вспышкам, позволяя медицинскому сообществу, политикам и общественности проводить обоснованные оценки с целью разработки хорошей политики. В этом суть этического и эффективного подхода к общественному здравоохранению.

Текущее состояние повестки дня по обеспечению готовности к пандемии

Готовность к пандемии, которая еще десять лет назад едва стояла на повестке дня, теперь доминирует в сообщениях и финансировании глобального общественного здравоохранения. В официальных документах ООН, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других организаций, таких как «Большая семерка» и «Большая двадцатка», человечеству напоминают, что быстрые действия и инвестиции необходимы для предотвращения возможной экзистенциальной угрозы благополучию человека и общества. . На примере COVID-7 эти документы часто предупреждают нас о том, что нас ждет гораздо худшее. 

Если это правда, то человечеству следует отнестись к этому серьезно. Если это не так, то крупнейшее за последние столетия изменение благосостояния и реформа управления здравоохранением будут представлять собой неправильное направление политики и ресурсов ошеломляющих масштабов. Университет Лидса при поддержке Института Браунстоуна применяет рациональный и взвешенный подход к оценке доказательной базы и перспективных последствий новой программы обеспечения готовности и реагирования на пандемию (PPR) после COVID-19. Тем, кто работает с добрыми намерениями по всем сторонам этой дискуссии, нужны подробные доказательства, которые общедоступны и открыты для научного обсуждения.

Расхождение в мышлении общественного здравоохранения

За последние два десятилетия мы стали свидетелями растущего расхождения двух школ мысли в рамках глобального общественного здравоохранения. Пандемия Covid-19 и последующая программа обеспечения готовности к пандемии и реагирования на нее (PPR) довели эти проблемы до уровня язвительности, разделив сообщество общественного здравоохранения. Здоровье является основной потребностью человека, а страх ухудшения здоровья является мощным инструментом изменения поведения человека. Поэтому обеспечение целостности политики общественного здравоохранения имеет решающее значение для хорошо функционирующего общества.

Одна школа, ранее известная в эпоху доказательной медицины и «горизонтальных» подходов к здравоохранению, подчеркивала суверенитет сообществ и отдельных лиц как основного или существенного арбитра политики. Риски и преимущества любого вмешательства должны систематически определяться и представляться населению с наилучшими имеющимися фактическими данными, которые затем принимают рациональные решения относительно приоритетов здравоохранения в своем собственном контексте. 

Этот подход лег в основу Алма-Атинской декларации о первичной медико-санитарной помощи, Парижской декларации об эффективности помощи и продолжился в период пандемии гриппа ВОЗ в 2019 году. рекомендаций, где потенциальные меры реагирования на периодические пандемии сопоставлялись с потенциальным вредом от ограничений и изменения поведения, а также с правами человека, где потребности местного населения считались первоочередной задачей. 

Вторая школа мысли, получившая все большее распространение за последние два десятилетия, утверждает, что пандемия и другие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения представляют собой неотложную угрозу здоровью человека, требующую централизованно скоординированных или «вертикальных» ответных мер, которые требуют всеобщего осуществления и, таким образом, должны преобладать над аспектами самоопределения сообщества. . 

Считается, что чрезвычайные ситуации в области здравоохранения или их риски становятся все более частыми и серьезными. Более того, эти риски угрожают человечеству коллективно, требуя коллективного ответа. В результате единообразные и обязательные меры реагирования, направленные на смягчение этих угроз, перевешивают повседневные проблемы здравоохранения, а общественное здравоохранение берет на себя роль установления и даже обеспечения соблюдения ответных мер, а не просто рекомендаций.

Более централизованный подход в настоящее время находит свое выражение в нескольких международных соглашениях, находящихся в стадии разработки, особенно в предлагаемых поправки Международным медико-санитарным правилам (ММСП) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Пандемическое соглашение (официально известный как Пандемический договор). Ресурсы, выделяемые в эту область, затмевают все другие международные программы здравоохранения.

Они предназначены для создания международной сети эпиднадзора и реагирования, координируемой ВОЗ и аналогичными организациями, базирующимися преимущественно в развитых странах, в то время, когда основные инфекционные заболевания, такие как туберкулез и малярия, традиционно занимающиеся ВОЗ, ухудшаются во всем мире. Поскольку ежегодно на ЧМЖ требуется 31.5 миллиарда долларов, что примерно в восемь раз превышает ежегодные глобальные ежегодные расходы на борьбу с малярией, побочные последствия в виде отвлечения ресурсов кажутся неизбежными.

Covid-19 и переосмысление ролей и прав

После Covid-19 институты, инициирующие эти изменения, широко повторяют причину изменения приоритетов глобального общественного здравоохранения, заключающуюся в том, что пандемии становятся все более рискованными и частыми. Говорят, что это часть беспрецедентного объединения множества угроз или «поликризиса», с которым сталкивается человечество, связанного с ростом населения, изменением климата, увеличением количества поездок и изменением взаимодействия между людьми и животными.

Предлагаемые меры реагирования, включая возможность массовой вакцинации и ограничения передвижения людей и доступа к медицинской помощи, несут в себе свои риски. Во время борьбы с Covid-19 применение этих мер обеспечило массовый переход богатства от людей с низкими доходами к людям с более высокими, потерю образования с косвенными последствиями для будущей бедности, а также значительный рост как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний.

Хотя такие последствия используются для оправдания принятия более ранних ответных мер, они представляют собой серьезный риск как для населения, так и для здоровья общества. Хотя некоторые будут считать, что никакая угроза не оправдывает ограничения прав человека и демократических норм, почти все согласятся, что такие меры не оправданы, если масштаб угрозы переоценен, а риск сопутствующего вреда перевешивает риск возбудителя.

Очевидно, что любые подобные фундаментальные изменения в подходе к общественному здравоохранению, впервые предпринятые во время Covid-19, требуют прочной доказательной базы. В настоящее время эта доказательная база плохо сформулирована или отсутствует в документах, поддерживающих разрабатываемые международные инструменты по борьбе с пандемией.

Таким образом, мы, как глобальное общество, обращаем вспять десятилетия понимания прав человека, расстановки приоритетов в области здравоохранения и справедливости в отношении здоровья, основанных на недостаточно разработанных предположениях. Это происходит с беспрецедентной скоростью: глобальные кадры общественного здравоохранения формируются вокруг программы обеспечения готовности к пандемии, которую будет трудно отменить, а содержать очень дорого. Это также требует внесения фундаментальных изменений во взаимодействие между публичными и частными интересами, которые когда-то находились на расстоянии вытянутой руки. 

Что мы все должны знать

Если доказательства, лежащие в основе программы борьбы с пандемией, ошибочны или отсутствуют, то человечество сталкивается с другой формой риска. Мы рискуем свести на нет успехи в области здравоохранения и социальной сферы, достигнутые в ходе беспрецедентного периода процветания и приоритета прав человека во всем мире, а также вернуться к более колониалистской структуре «моделей путешествий», возглавляемых элитой. Общественное здравоохранение как профессия вернется к своему историческому упадку, заключающемуся в содействии деградации общества, а не его улучшении. 

Более того, мы рискуем отвлечь большое количество ограниченных ресурсов от известных инфекционных и неинфекционных угроз здоровью, которые имеют повседневные последствия. Для общественного здравоохранения и человечества крайне важно, чтобы нынешняя программа борьбы с пандемией была обоснованной, пропорциональной и адаптированной к общему благу.

У нас есть мало времени, чтобы обеспечить прозрачность и доказательную базу в этой области. Этого требуют и наука общественного здравоохранения, и здравый смысл. Случаются пандемии, а также широкий спектр предотвратимых и непредотвратимых угроз здоровью. Они были частью человеческого общества на протяжении всей записанной истории, и разумно подготовиться к ним соответствующим образом и пропорционально. 

Тем не менее, если мы собираемся изменить то, как мы с ними обращаемся, и это переворачивает нормы человеческого достоинства и самовыражения, которые мы долго защищали, нам лучше знать, почему. Такие решения должны основываться на науке и согласии, а не на предположениях, страхе и принуждении.

Обзор проекта

После COVID-19 глобальное управление здравоохранением быстро перестраивается на основе заявленной необходимости противостоять серьезной и быстро растущей угрозе пандемий в области здравоохранения. В соответствии с этим новым подходом приоритеты здравоохранения меняются, и вводятся новые правила для защиты человечества от этой угрозы. Эти изменения будут иметь серьезные экономические, медицинские и социальные последствия. Поэтому крайне важно, чтобы предлагаемые изменения основывались на надежных и наилучших имеющихся фактических данных, чтобы политика была рациональной и могла обеспечить наилучшие общие результаты. Чтобы это произошло, политики и общественность должны иметь доступ к четкой и объективной информации о риске пандемии, затратах и ​​институциональных механизмах.

Общие цели проекта:

Основные цели:

1. Обеспечить прочную доказательную базу для оценки относительных рисков пандемий, а также экономической эффективности предлагаемых мер реагирования по мере их появления в новой глобальной программе обеспечения готовности к пандемиям и реагирования на них.
2. Разработать научно обоснованные рекомендации по рациональному, основанному на правах человека и ориентированному подходу к обеспечению готовности к пандемии и реагированию на нее.

Второстепенные цели:

1. Предоставление целенаправленных опубликованных ответов на важные проблемные области по мере развития повестки дня по ЧМЖ.
2. Предоставить научно обоснованную информацию о предлагаемых изменениях ЧМЖ в форме, доступной для общественности и других организаций.
3. Стимулировать дебаты и исследования в мировом сообществе общественного здравоохранения относительно текущей траектории развития этого сектора и альтернатив нынешним моделям расстановки приоритетов.
4. Подготовьте серию визуальных информационных/информационных обзоров, отражающих ключевые выводы исследования, чтобы их было легче читать и использовать.

Объем работ:

Команда REPPARE рассмотрит четыре взаимосвязанных рабочих пакета:

1. Выявление и изучение эпидемиологической доказательной базы для текущих ключевых аргументов, лежащих в основе программы обеспечения готовности к пандемии и реагирования на нее (PPR).

· Степень растущей угрозы пандемий?

· Как это соотносится с другими приоритетами здравоохранения с точки зрения здоровья и экономического бремени?

2. Анализ стоимости повестки дня ОРП:

· Соответствуют ли текущие оценки расходов программы PPR и как они сопоставляют текущие затраты с конкурирующими приоритетами?

· Каковы альтернативные издержки предлагаемого отвлечения ресурсов на ЧМЖ?

3. Определение основных влиятельных лиц и сторонников текущей повестки дня по ЧМЖ.

· Кто и что оказывает наибольшее влияние на архитектуру управления и финансов ЧМЖ, и как эти структуры управления спроектированы и работают?

· Как заинтересованные стороны, включая затронутое население, представлены при определении приоритетов и кто остается в стороне?

· Соответствует ли текущая архитектура выявленным рискам/затратам?

4. Соответствует ли нынешний международный подход пандемиям, а также более широким глобальным потребностям здравоохранения, или существуют более эффективные модели, которые могли бы удовлетворить широкие потребности человечества, одновременно соразмерно устраняя угрозы здоровью? 

REPPARE в течение двух лет будет изучать и формировать доказательную базу, имеющую отношение к повестке дня по борьбе с пандемией, но постоянно предоставлять данные и анализ для общественности. Цель состоит не в том, чтобы отстаивать какую-либо текущую политическую позицию или позицию в области здравоохранения, а в том, чтобы обеспечить основу, на которой такие дебаты могут происходить сбалансированным и информированным образом.

Человечеству нужна четкая, честная и информированная политика, которая отражает чаяния каждого и признает разнообразие и равенство всех людей. Команда REPPARE в Университете Лидса при поддержке Института Браунстоуна стремится внести позитивный вклад в этот процесс.