Почему Covid стал причиной тысячи смертей весной 2020 года, хотя витал всю зиму?

В настоящее время нет недостатка в доказательствах того, что коронавирус был начал распространение незамеченной повсюду мир не позднее осени 2019 года. Однако сезон гриппа 2019–20 годов в большинстве мест был легким. Например, вот Смертность в США, а сезон гриппа 2019–20 гг. обведен кружком.

А вот Англия и Уэльс с ничем не примечательным окончанием зимы 2019/20 слева (до 10-й недели). Контраст с весенним всплеском (и последующими волнами) очевиден.

Это приводит к загадке: почему COVID-19 начал убивать множество людей только весной 2020 года, если он тихо бродил всю зиму?

Некоторые скептики спорить это потому, что Covid на самом деле не является более серьезным вирусом, чем грипп, но все избыточные смерти были вызваны тем, как мы начали реагировать на него в феврале и марте 2020 года. Например, чрезмерное использование вентиляторов, особенно в Нью-Йорке и его окрестностях. государства в первой волне были предложенный некоторыми объяснить десятки тысяч дополнительных смертей. Тем не менее, хотя паника с вентиляторами в Нью-Йорке и его окрестностях объясняет некоторые дополнительные смерти той весной, она не объясняет смертельных вспышек в других местах или смертельных вспышек, которые продолжали происходить в последующих волнах, даже когда использование вентиляторов было прекращено. уменьшено.

Тот факт, что в последующие месяцы и годы смертельные вспышки Covid продолжались (см. диаграмму США выше), является сильным возражением против идеи о том, что причиной большинства смертей были какие-то особенности лечения, которые использовались, скажем, в Нью-Йорке в Март 2020 года. В конце концов, летом 2021 года во многих штатах, включая Флориду, были смертельные волны, когда вспыхнул вариант Дельты.

Но прошлой зимой во Флориде не было большой волны (несмотря на известное снятие ограничений по всему штату осенью 2020 года). Это явно не тот случай, когда медики во Флориде снова начали активно использовать аппараты ИВЛ, как только появилась Delta, а затем снова перестали их использовать.

Это неадекватное объяснение закономерностей смертей, которые мы наблюдаем. Вначале наблюдался высокий уровень вариации количества смертей в разных штатах США, точно так же, как это было в разных странах, например, между Восточной и Западной Европой. Однако с течением времени число избыточных смертей, как правило, сходилось, устанавливая предел того, насколько вариации могут быть связаны с особенностями местности или периодами времени, такими как плохие протоколы лечения на раннем этапе на северо-востоке США.

Ниже приведена картина в США на конец мая 2020 года — настоящее лоскутное одеяло, правда, с явными концентрациями избыточных смертей вокруг Нью-Йорка и вокруг Мичигана, Иллинойса и Индианы, плюс Луизианы и еще одного-двух штатов.

Однако к следующей зиме избыточная смертность была высока почти повсеместно, а это означает, что конкретные местные протоколы или меры лечения нельзя винить в том, что они привели к смерти.

один предложение заключается в том, что одновременный всплеск смертей в регионах Англии в марте 2020 года свидетельствует о причине, отличной от инфекционного вируса. Однако данные ONS, представленные ниже, показывают, что смертность от гриппа обычно растет одновременно по всей стране, так что это не является чем-то необычным или неожиданным. Хотя приведенные ниже данные относятся к дате регистрации, что создает искусственную синхронность (например, из-за государственных праздников — резких провалов), тем не менее, региональные закономерности настолько плотны, что не оставляют места для предположения, что картина по дате возникновения будет сильно отличаться.

Другими словами, основной причиной смерти от Covid, по-видимому, является COVID-19, заболевание, вызванное вирусом, который есть у доктора Джона Иоаннидиса. По оценкам,  из исследований антител, чтобы иметь коэффициент летальности от инфекций (IFR) около 0.3-0.4% в Европе и Америке. Этот показатель, по его словам, варьируется между странами и внутри них, а также с течением времени, и некоторые из этих изменений будут связаны с плохими протоколами лечения. Однако согласованность значений в разных контекстах предполагает, что это правильный ориентир, по крайней мере, для тех, у кого нет специфического иммунитета к вирусу и пре-омикрону. Доктор Иоаннидис пишет:

Даже скорректировав неуместные исключения/включения исследований, ошибки и серореверсию, IFR по-прежнему существенно различается на разных континентах и ​​в разных странах. Общий средний IFR может составлять ~ 0.3%-0.4% в Европе и Америке (~ 0.2% среди проживающих в сообществах людей, не находящихся в учреждениях) и ~ 0.05% в Африке и Азии (исключая Ухань). В Европе оценки IFR, вероятно, были значительно выше во время первой волны в таких странах, как Испания, Великобритания и Бельгия, и ниже в таких странах, как Кипр или Фарерские острова (~0.15%, даже летальность очень низкая), Финляндия (~0.15% ) и Исландии (~0.3%)… Различия существуют и внутри страны; например, в США IFR заметно отличается в неблагополучных районах Нового Орлеана по сравнению с богатыми районами Силиконовой долины. Различия обусловлены возрастной структурой населения, населением домов престарелых, эффективным укрытием уязвимых людей, медицинским обслуживанием, использованием эффективных… методов лечения, генетикой хозяина, вирусной генетикой и другими факторами.

Но если всю зиму распространялся вирус с общим IFR около 0.3%, почему до марта и апреля смертность была такой низкой?

У меня было мысль это может быть связано с появлением более смертоносного варианта, скажем, в Ломбардии, который распространился на Нью-Йорк и другие места. Однако теперь мне ясно, что основной причиной отсутствия смертей было отсутствие распространения, особенно в домах престарелых. Да, вирус распространился по миру, но он не вытеснил грипп и другие вирусы и не имел взрывных вспышек. Он просто перемещался на низком уровне вместе с другими вирусами, заражая некоторых людей, но не в огромных количествах. Это может показаться странным, учитывая то, что произошло с весны 2020 года, серию больших волн со взрывными всплесками и отсутствие гриппа. Но доказательства этого совершенно ясны, как показано ниже. Зима 2019-20 годов была обычной зимой, несмотря на то, что SARS-CoV-2 скрывался и циркулировал инкогнито.

Взгляните на эти графики из Великобритании отчет о эпиднадзоре за гриппом в начале марта 2020 года. Сезон гриппа наступил рано, но не был особенно тяжелым.

Доля гриппоподобных заболеваний с положительным результатом теста на грипп была нормальной, хотя и ранней.

Консультации врачей общей практики по поводу гриппоподобного заболевания были нормальными.

Частота госпитализаций в ОИТ с подтвержденным гриппом также была нормальной.

Другие известные причины гриппоподобных заболеваний также были на нормальном уровне.

В то время как многие больничные тесты на причину гриппоподобного заболевания, как обычно, возвращались для неизвестного патогена — одним из которых, конечно же, был бы SARS-CoV-2 — доля SARS-CoV-2 не могла была настолько высока, поскольку общая смертность не была, как мы видели, выше, чем она была бы, если бы SARS-CoV-2, который имеет более высокий IFR, чем грипп (~ 0.3% против ~ 0.1%), был распространен.

Это ограниченное распространение SARS-CoV-2 той зимой также подтверждается ранним тестированием на антитела. Доктор Джей Бхаттачарья обследование на антитела округа Санта-Клара в Калифорнии 4-6 апреля 2020 г. обнаружили 2.8% населения с антителами. Это устанавливает верхний предел того, сколько населения США в целом могло быть инфицировано этой зимой.

Данные антител из Англии также показывают низкий уровень распространения в течение зимы до взрывной вспышки в конце февраля. Следующий график был создали исследователями, которые спрашивали тех, кто дал положительный результат на антитела к COVID-19, когда у них появились симптомы (это были тесты на антитела, без ПЦР-тестов или LFT). Картина инфекций, которую он дает, поразительна — и подтверждает приведенную выше картину вируса, циркулирующего на низком уровне в течение зимы, прежде чем внезапно стать большим.

Таким образом, все данные указывают на то, что SARS-CoV-2 широко распространен зимой 2019-20 годов, но не является доминирующим вирусом, циркулирует на низком уровне, прежде чем взорваться в большую вспышку и попасть в дома престарелых. Весной. Таким образом, именно этот взрыв в распространении в первую очередь вызвал взрыв смертей (хотя некоторые из них, конечно, были вызваны плохими протоколами лечения, а значительное количество смертей в домах престарелых произошло из-за жестокого обращения с жителями). Смертоносность вируса не сильно изменилась; IFR не подскочил внезапно; просто внезапно гораздо больше людей стали заражаться и распространять его, и он попадал во многие другие дома престарелых. (Конечно, выписка сотен пациентов с инфекционными больницами в дома престарелых, чтобы освободить койки, не поможет.)

Так почему же в феврале 2020 года вирус вдруг стал гораздо более заразным; почему он перешел от циркуляции на низком уровне вместе с гриппом и другими вирусами к их вытеснению и заражению относительно большой части населения в течение нескольких недель? Более того, он остался в этом заразительном режиме, с последовательными вариантами, вызывающими новые всплески и волны. Хотя и не везде, примечательно. В некоторых странах, таких как Япония, Южная Корея и другие страны Восточной Азии, он оставался малораспространенным до 2020 года, пока не появился Омикрон (у которого так много мутаций, что это существенно другой вирус).

Так почему? Это, я думаю, одна из больших выдающихся загадок вируса. Почему его поведение в разное время и в разных местах так изменчиво, что его так трудно предсказать? Я по-прежнему считаю, что это во многом связано с генетикой вируса и тем, как он взаимодействует с генетикой и другими особенностями заражаемых им популяций. Варианты, другими словами. Не обязательно более смертоносные варианты (хотя Омикрон значительно менее смертоносен, чем более ранние варианты). Но варианты, которые более заразны среди определенных групп населения или определенных групп населения. В конце концов, новые волны часто вызываются новыми вариантами, которые, по-видимому, способны заразить (или повторно заразить) другая группа людей к предыдущим. Так почему же нельзя было объяснить и первые большие волны аналогичным сдвигом в вариантах?

Таким образом, то, что могло произойти в феврале 2020 года, — это появление нового более заразного варианта (или, по крайней мере, более заразного среди определенных подгрупп людей), который затем смог распространиться гораздо легче. Но по какой-то причине он не мог сразу везде стать доминирующим или везде попасть в дома престарелых, отсюда и ранняя мозаика смертей, ступенчатое начало, а также постепенная конвергенция.

Возможным свидетельством в поддержку этого является то, что одно из единственных вмешательств, которые некоторые исследования Было обнаружено, что снижением смертности в первой волне стало раннее закрытие границ, что может быть связано с тем, что оно дольше удерживало новые, более заразные варианты.

Ну, это мое лучшее предположение на данный момент. У вас может быть лучше (хотя, пожалуйста, не пытайтесь связать все это с протоколами лечения в Нью-Йорке или где-то еще, это действительно не объясняет того, что мы видим). Но верна моя догадка или нет, вопрос о том, почему вирус, циркулировавший зимой на низком уровне, вдруг начал быстро и широко распространяться и вызывать последовательные волны смертей, еще не решен. Вирус до сих пор хранит свои секреты.

Перепечатано из Ежедневный скептик