Что думает Пятый Доктор об Оземпике?

Это слегка сокращенная версия статьи из New York Times ^от 26 февраля , в которой журналистка Катрин Беннхольд берет интервью у Дани Блюм из команды «Well Team» газеты Times о препаратах Ozempic и GLP-1.

Пятый Доктор подслушивает разговор и добавляет свои пять копеек.

Я знаю нескольких человек, которые принимают Оземпик и очень быстро похудели. Как именно действуют эти препараты?

Дани: …По сути, эти препараты имитируют естественные гормоны, которые притупляют аппетит и позволяют дольше чувствовать себя сытыми. Когда люди принимают эти препараты, они просто меньше чувствуют голод.

Пятый Доктор: Да, меньше аппетита, но и потенциально более выраженные психические расстройства. Всё больше сообщений о тревожности, ухудшении депрессии и суицидальных мыслях связано с теми, кто принимает препараты, содержащие GLP-1, такие как Оземпик. Хотя случаи, когда эти препараты приводят к безумию, редки, потенциально неприятные психиатрические эффекты, добавленные к длинному списку неприятных физических последствий, делают лечение невыносимым для большинства пациентов. Эти эффекты настолько сильны, что большинство пациентов прекращают приём препарата, и таким образом пробное применение этих лекарств становится дорогостоящим и неудачным экспериментом для большинства людей.

Нужно ли людям постоянно придерживаться этих диет, чтобы сохранить достигнутый результат в снижении веса?

Дани: В принципе, да. Возможно, но редко, чтобы люди сохранили достигнутый результат после прекращения приема этих препаратов. Даже Опра набрала 20 фунтов обратно, когда перестала их принимать. Врачи, с которыми я общаюсь, говорят, что к этим лекарствам следует относиться как к статинам — их нужно принимать длительное время.

Пятый Доктор: Послушайте, если Опра не может поддерживать снижение веса после Оземпика, каковы ваши шансы? Проблема в том, что она, вероятно, на собственном горьком опыте убедилась, что вес возвращается, но мышечная масса, которую вы также потеряли из-за ГЛП-1, остается потерянной, поэтому после прекращения приема препарата вы можете оказаться в худшем состоянии, чем до начала. А еще: «Что, черт возьми, такое «долгосрочный»?» В лучшем случае у нас есть данные рандомизированных исследований продолжительностью до 18 месяцев для текущих доз ГЛП-1, плюс несколько лет наблюдения в реальных условиях, но не многолетние данные рандомизированных исследований с применением препаратов, вызывающих ожирение. Что касается «пожизненного» приема статинов, то, боже мой, это одно из самых глупых медицинских решений. Мне понадобилась бы целая статья, чтобы объяснить, почему «статины на всю жизнь» — это проигрышная игра, так что ждите совета Пятого Доктора по этому поводу. Но вернемся к этим революционным препаратам для похудения.

Известно ли нам уже, какими могут быть побочные эффекты при длительном применении?

Дани: Нет, мы пока мало что знаем о потенциальных долгосрочных побочных эффектах. У нас просто нет данных, накопленных за десятилетия. Мы знаем, что эти лекарства могут вызывать побочные эффекты в краткосрочной перспективе. Чаще всего это проблемы с желудочно-кишечным трактом: тошнота, запор, диарея, боли в животе. Также может наблюдаться усталость. В редких случаях могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как проблемы с почками или желчным пузырем, или панкреатит.

Пятый Доктор: Побочные эффекты — это лишь верхушка айсберга, они нам известны, но, как и в случае с любым новым, широко используемым лекарством, существует и другой, более сложный класс побочных эффектов, так называемые «неизвестные неизвестности» Рамсфельда, которые для GLP-1, несомненно, представляют собой минное поле. Прежде чем отправиться в свое оземпическое путешествие, представьте себя перед дулом .44 Magnum, а Клинта Иствуда — говорящим: «Спроси себя, тебе повезло, подонок?»

Но в то же время, кажется, каждую неделю появляется новое исследование, показывающее, что GLP-1 помогают в лечении различных заболеваний. Что же происходит?

Дани: Отличный вопрос. Мы видели положительные данные о том, как эти препараты могут помочь при таких проблемах, как апноэ во сне, заболеваниях сердца и почек… Некоторые считают, что эти препараты могут уменьшить воспаление во всем организме, что может принести большую пользу. Но опять же, эти препараты довольно новые, и остается много открытых вопросов.

Пятый Доктор: Оговорки приветствуются в некотором смысле, как прикрытие, но давайте называть вещи своими именами. Каждое новое исследование нового препарата часто является не более чем маркетинговой возможностью для компаний, их производящих. Когда производители контролируют распространение результатов исследований, то есть публикуют положительные результаты и скрывают отрицательные, большая часть исследований, о которых мы услышим в отношении GLP-1, будет посвящена новым, впечатляющим способам применения этих препаратов. В этом отношении СМИ, даже знаменитая New York Times, не оказывают особой помощи.

Если вы получаете новости из New York Times или любого другого новостного издания, которое ежегодно получает десятки миллионов долларов от рекламы лекарств, будут ли они когда-нибудь публиковать те глубокие и грязные расследования, которые необходимы для любого препарата такого масштаба? Аналогично, у телепрограмм, чьи рекламодатели жадно пожирают «соски Оземпика», нет никакого стимула задавать эти сложные вопросы, тем самым увековечивая промывание мозгов посредством самоцензуры. К сожалению, большая часть американской общественности, потребляющей основные СМИ, плавает в море пропаганды GLP-1, и спасателей, стоящих на страже, слишком мало. 

Похоже, если эти препараты оправдают возложенные на них ожидания и помогут справиться с распространенными заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет, они смогут помочь системам здравоохранения сэкономить значительные средства.

Дани: Теоретически, да. Эти лекарства могли бы значительно сэкономить средства в сфере здравоохранения, снизив общую заболеваемость во многих странах. Но помните, они довольно дорогие, по крайней мере, пока, так что это тоже нужно учитывать.

Пятый Доктор: При обсуждении экономии и соотношения цены и качества необходимо соблюдать законы гравитации и двойной бухгалтерии. Теоретическая экономия всегда должна сопоставляться с реальными затратами: как на сам препарат, так и на время работы врачей и их терапию для лечения частых побочных эффектов, вызванных GLP-1, а также с упущенной выгодой от отказа от более эффективных, безопасных и долгосрочных подходов (таких как изменение образа жизни, диеты или физической активности). Учитываем ли мы все потерянное время пациентов, которые часто испытывают тошноту или рвоту и, следовательно, пропускают работу? А как насчет потери производительности и пропущенной работы из-за усталости, вызванной препаратом? В итоговую таблицу добавим также все дополнительные визиты к врачу, необходимые для получения дополнительных лекарств от панкреатита или запора, или ботокса для лечения «оземпического лица». Я всецело поддерживаю идею снижения «бремени болезней» с помощью препаратов для похудения, но меня постоянно мучает один важный вопрос: был ли хоть один пример в прошлом, когда назначенный препарат для похудения не обернулся бы катастрофой (диапазон последствий которой простирается от просто дороговизны/бесполезности/безвредности/неприятности до угрозы жизни) для потребителей и систем здравоохранения?

Если человек здоров, но все же хочет похудеть, есть ли какие-либо причины не принимать эти препараты?

Дани: На самом деле, это не те лекарства, которые нужно принимать, чтобы сбросить 15 килограммов. Это сильнодействующие препараты, которые, скорее всего, придется принимать всю жизнь , если вы хотите сохранить вес. У них есть побочные эффекты. Они могут быть дорогими. Эти лекарства помогли многим людям, но их прием не является рутинным.

Пятый Доктор: Я рад, что мы перестали говорить о приеме лекарств, чтобы лучше выглядеть в купальнике. Однако любой, кто говорит вам, что вы должны принимать лекарства «всю оставшуюся жизнь», лукавит, поскольку лекарства никогда не проходят испытания «всю жизнь», и поэтому никто не может с уверенностью сказать, продлит ли это вашу жизнь или сократит. Недостающая часть ответа заключается в том, что без постоянных изменений в количестве потребляемой пищи, ее качестве и количестве затрачиваемой энергии, препараты GLP-1 будут лишь временной передышкой в ​​вашей пожизненной борьбе за желаемый размер тела. Вот что должен сказать вам Пятый Доктор: есть места получше для поиска более идеального размера тела, чем кончик иглы.

Кстати, простите, если я груб или невежественен, но куда делись старые добрые времена бодипозитива, когда «любовь бывает разных форм и размеров»? Мы вернулись к жестокому осуждению полных людей, которые решили, что лучше жить без этих лекарств? Даже если вы утверждаете, что эти лекарства «помогли многим людям», это всего лишь маркетинговый слоган. Я бы предпочел, чтобы бухгалтеры и актуарии подсчитали все затраты и выгоды, а затем посмотрели, как выглядит баланс. Если взять цифры «людям, которым помогли» и вычесть цифры «людям, которым повредили», мы все можем удивиться, насколько мала чистая польза для населения от этого класса лекарств. Мы можем надеяться и молиться о чуде, но эти лекарства не являются «революционными», как обещалось. «Игра» продолжается, и, к сожалению, бесплатного обеда не бывает.