Лицемерие современной фармакологической этики

Одним из наиболее шокирующих аспектов войны с эффективными методами лечения COVID-XNUMX была наглость фармацевтов и аптечных советов, которые отвергали законно выписанные рецепты, выписанные должным образом сертифицированными врачами.

Чтобы оправдать радикальную узурпацию фармацевтами возможности практиковать медицину у настоящих практикующих врачей, фармацевты комично заявили, что такие лекарства, как гидроксихлорохин или ивермектин, «небезопасны» для людей, инфицированных ковидом. И это несмотря на подтвержденный послужной список обоих препаратов, полученный из миллиардов доз за десятилетия использования.

Этот новообретенный идеал резко контрастирует с традиционной фармацевтической практикой прошлых десятилетий, когда они свободно выписывали рецепты на опиаты, которые вызывают сильное привыкание и часто вызывают сильную зависимость, а иногда приводят к опасной для жизни передозировке пациента. Кажется, никогда не было публично распространенной истории о том, что фармацевт занимает этическую позицию против выдачи рецепта на опиоиды.

Давайте проявим великодушие и дадим им шанс оправдаться. Существует множество разумных оснований, по которым можно рационализировать это очевидное отступление от прежней стандартной практики. Отдельным лицам трудно самостоятельно занять принципиальную позицию, но в случае с ивермектином и гидроксихлорохином это было не так, поскольку практически все крупные медицинские организации решительно выступили против их использования для лечения COVID-19.

Независимо от того, к каким именно лекарствам фармацевты относятся с опаской, следует понимать, что если их совесть запрещает отпускать потенциально токсичные препараты, то они ни при каких обстоятельствах не могут выписывать рецепты на несколько лекарств, которые нельзя безопасно принимать вместе . Если редкие случаи предполагаемого вреда являются достаточным основанием для того, чтобы узурпировать суждение врача и отклонить его рецепт, то, безусловно, доказанная токсичность лекарственного коктейля выходит за рамки допустимого.

Или так вы думаете.

Прежде чем перейти к подробностям, стоит отметить, что вредные лекарственные взаимодействия являются одной из немногих веских причин, по которым фармацевт может отказать в выдаче лекарства по законному рецепту. Согласно GoodRX :

Обычно вы можете положиться на своего фармацевта или поставщика медицинских услуг, чтобы сообщить вам, если лекарства, которые вы принимаете, имеют какие-либо небезопасные взаимодействия. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, не только опасно взаимодействуют друг с другом, но также могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми без рецепта (OTC), витаминными и минеральными добавками или даже с некоторыми продуктами питания. 

Имея это в виду, давайте взглянем на следующее недавно опубликованное исследование:

Влияние уведомлений фармацевтов по электронной почте на одновременное назначение опиоидов и бензодиазепинов врачами, назначающими препараты, и руководителями первичной медико-санитарной помощи

Сокращение рискованного поведения врачей, которые, кажется, не обращают внимания на фармакологический риск совместного назначения опиоидов и бензодиазепинов (например, валиума, ксанакса), является благородным делом. На самом деле настолько благородно, что вызывает недоумение, как так получилось, что самое очевидное решение отвергается сразу же, даже без упоминания:

Другими словами:

• Опиоиды и бензодиазепины по отдельности имеют предупреждения FDA «черный ящик» — наивысший уровень маркировки FDA ☢️☢️☢️.
• Опиоиды и бензодиазепины, взятые вместе, являются известной причиной передозировки наркотиков, т.е. токсичность этих препаратов вместе превышает сумму их индивидуальной токсичности.
• Тем не менее, «в 2017 году более 1 из 5 пациентов, которым прописали опиоиды, также получали бензодиазепины», и «3 миллиона взрослых ежегодно получают одновременные рецепты (совместные рецепты)».
• Поэтому их одновременное назначение пациенту официально не рекомендуется из-за серьезного риска токсического взаимодействия между лекарствами.
• Это настолько вопиющая проблема, что было предпринято много [безуспешных] попыток выяснить, как заставить врачей прекратить прописывать их вместе.

В свете текущих этических стандартов фармацевтов решение здесь должно быть довольно простым: фармацевты могут просто отказаться выписывать одновременные рецепты на опиоиды и бензодиазепины вместе, точно так же, как они отказываются выписывать рецепты на ивермектин и гидроксихлорохин, если они прописаны для covid.

Однако этот вариант полностью отсутствует в исследовании, что еще более загадочно, учитывая, что целью исследования было выяснить, можно ли привлечь фармацевтов к решению насущной проблемы снижения опасных практик назначения лекарств врачами. Если противопоказанные сочетанные назначения настолько проблематичны, что фармацевты могут отправлять врачам электронные письма с предупреждением: «Эй, вы назначаете опиоиды и бензодиазепины вместе, это плохая идея», то как они могут с чистой совестью выписывать эту токсичную, смертельно опасную комбинацию, независимо от того, могут ли они убедить лечащего врача? Это особенно возмутительно, потому что предложенное в исследовании вмешательство не сработало, поэтому острая необходимость решения этой проблемы остается нерешенной.

Если бы сейчас был 2019 год, можно было бы, пожалуй, утверждать, что «фармацевты не могут (или не хотят) заниматься медицинской практикой». Но если фармацевты могут отказать в выдаче ивермектина пациенту с тяжелой формой COVID-19, чья жизнь буквально висит на волоске, из-за сомнительных опасений по поводу безопасности, то у них, безусловно, есть нерушимая обязанность не отпускать комбинацию лекарств, которая, как известно и признано, является высокотоксичной и часто смертельной.

На самом деле, дизайн этого исследования кажется несколько тревожным. Как исследование может с этической точки зрения позволить фармацевтам сознательно выписывать рецепты на пару лекарств, которые могут причинить серьезный вред при одновременном приеме? Одно дело, когда сами фармацевты не осведомлены или не осведомлены об опасностях приема опиоидов с бензодиазепинами, когда они сознательно и преднамеренно не продают опасные лекарственные коктейли. Совсем другое дело, когда они осознают, что готовят потенциально смертельную комбинацию наркотиков, и делают это, несмотря ни на что. 

Как минимум, это разоблачает неприкрытое лицемерие медицинского сообщества, и фармацевтов в частности. Любой фармацевт, искренне считающий себя морально обязанным отказаться от выдачи легально прописанного ивермектина или гидроксихлорохина из-за «соображений безопасности», никогда не стал бы выписывать рецепты на токсичную комбинацию препаратов, вызывающих сильное привыкание, явление, признанное на всех уровнях медицинского сообщества опасным, проблематичным и для устранения которого предпринимаются постоянные усилия из-за присущей ему глубокой и очевидной опасности для благополучия и безопасности пациентов.

Тот факт, что фармацевты не испытывают угрызений совести, выписывая эти опасные рецепты, показывает, что это новообретенное этическое оправдание отказа от законных рецептов на такие лекарства, как ивермектин или гидроксихлорохин, является не чем иным, как придуманной ложью, «теорией», которую на самом деле никто не приписывает.

Как правило, если кто-то действительно о чем-то заботится, он будет активен и агрессивен в обеспечении жизнеспособности, здоровья или успеха того, что он ценит, внимателен к деталям и так далее. Когда вы о чем-то заботитесь, ваше беспокойство заставляет вас действовать от его имени.

У FDA есть специальная страница под названием « Предотвратимые побочные реакции на лекарства: акцент на лекарственных взаимодействиях », где, по их оценкам, ежегодно происходят десятки тысяч смертей из-за лекарственных взаимодействий — отнюдь не пустяковое дело.

Если бы фармацевты были глубоко заинтересованы в том, чтобы пациенты не причиняли себе вреда, принимая токсичные лекарства, то мы должны были бы видеть, что это проявляется в их характере и поведении в целом.

Итак, фармацевты бдительно следят за тем, чтобы пациенты случайно не взяли домой токсичные комбинации лекарств?

В 2013 году газета Chicago Tribune решила проверить этот вопрос на практике . Они отправились в поле и попытались выписать рецепты на лекарства, которые нельзя было безопасно принимать вместе:

Репортер Tribune зашел в аптеку Evanston CVS с двумя рецептами: один на обычный антибиотик, другой на популярный антихолестериновый препарат.

Взятые по отдельности, эти два препарата, кларитромицин и симвастатин, относительно безопасны. Но вместе взятые они могут вызвать сильный распад мышечной ткани и привести к почечной недостаточности и смерти.

Когда репортер пытался выписать рецепты, фармацевт должен был предупредить его об опасности. Но это не то, что произошло. Два лекарства были упакованы, промаркированы и проданы в течение нескольких минут без каких-либо предостережений.

То же самое произошло, когда репортер представил рецепты на другую потенциально смертельную пару наркотиков в Walgreens на Великолепной Миле.

И в Wal-Mart в Эвергрин-парке, в Jewel-Osco в Ривер-Форест и в Kmart в Спрингфилде.

В ходе крупнейшего и наиболее всестороннего исследования в своем роде Tribune протестировала 255 аптек, чтобы выяснить, как часто магазины отпускают опасные пары лекарств, не предупреждая пациентов. Пятьдесят два процента аптек продали лекарства, не упомянув о потенциальном взаимодействии, что является ярким свидетельством провала в масштабах всей отрасли, который подвергает риску миллионы потребителей.

CVS, крупнейшая в стране сеть аптек по количеству магазинов, показала самый высокий процент ошибок среди всех сетей в тестах Tribune, отпуская лекарства без предупреждения в 63% случаев . Walgreens, один из главных конкурентов CVS, показала самый низкий процент ошибок — 30%, но это все равно означает, что почти каждая третья ситуация осталась незамеченной.

Другими словами, фармацевты упустили от 30% до 72% потенциально опасных лекарственных взаимодействий. Другими словами, фармацевты, кажется, не особенно обеспокоены токсичностью лекарств, которые они раздают пациентам, как конфеты.

В сумме:

Фармацевты будут:

• ✔️ Выписывайте рецепты на лекарства, не проверяя, не принимает ли пациент другой препарат, который противопоказано принимать вместе с новым препаратом.
• ✔️Заполните рецепты на опиоиды, вызывающие сильную зависимость, с предупреждением черного ящика
• ✔️Выполнять совместные рецепты на опиоиды и бензодиазепины, вызывающие сильную зависимость, несмотря на острый риск очень опасных взаимодействий между наркотиками.
• ❌ Выписывайте рецепты на ивермектин или гидроксихлорохин, два из самых безопасных препаратов, когда-либо разработанных, если они прописываются по показаниям ковидной инфекции.

Единственным связным принципом здесь являются социальные и профессиональные политические стимулы и/или идеология. Медицинские или этические рассуждения никогда не имели к этому никакого отношения.