ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС
Зайдите сегодня в любой американский аэропорт и остановитесь. Оглянитесь вокруг на путешественников, ожидающих у выхода на посадку, на семьи, стоящие в очереди за фастфудом, на толпы, проносящиеся мимо. Вы смотрите на страну, которую наши бабушки и дедушки не узнали бы. Менее чем за три поколения сама форма американского тела изменилась настолько кардинально, что то, что когда-то считалось редкостью или чем-то подозрительным, теперь стало обыденностью. Сиденья в самолетах стали шире, вешалки с одеждой удлинились, манекены изменили форму, а стаканчики для газировки увеличились. Целые отрасли перестроились, чтобы приспособиться к физиологии, которая не является ни здоровой, ни устойчивой.
Однако наш культурный нарратив всё больше настаивает на том, что этот сдвиг нормален, а иногда даже желателен. Нам говорят, что более крупные манекены — это символ «репрезентативности», что переименованные показы мод символизируют «инклюзивность», а более крупные стулья и более свободная униформа — это жесты сострадания. Но ничто из этого не меняет биологию. Манекен не заболевает диабетом. Маркетинговая кампания не может избавить от гипертонии. И никакой «бодипозитив» не отменит жестокую арифметику метаболических заболеваний.
Ожирение — это не нормальное явление. Оно распространённое, дорогостоящее и смертельно опасное. Притворяться, что это не так, — это не доброта, а культурная анестезия.
Нация становится тяжелее
Данные говорят об этом с неопровержимой ясностью. В 1960 году средний вес американского мужчины составлял 166 фунтов (140 кг), а женщины — 2002 фунтов (191 кг). К 164 году средний вес мужчин составлял 20 фунт (1 кг), а женщин — 2 фунта (XNUMX кг), что представляет собой увеличение веса более чем на XNUMX фунтов (XNUMX кг) на человека за одно поколение [XNUMX-XNUMX]. Рост увеличился примерно на дюйм (XNUMX см) за тот же период, что совершенно не объясняет увеличение массы тела.
Параллельно резко возросла и распространённость ожирения, когда-то считавшегося редкостью. В начале 1960-х годов около 13% взрослых соответствовали критериям ожирения. К 2010 году этот показатель достиг 36%. Сегодня более 40% взрослых американцев живут с ожирением[3-5]. Это не просто незначительный культурный сдвиг. Это масштабная трансформация на уровне всего населения, наблюдаемая повсеместно и подтверждаемая всеми достоверными данными.
Расходы ошеломляют. Ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в США оцениваются в 173 миллиарда долларов. Взрослые с ожирением в среднем ежегодно тратят на здравоохранение почти на 1,900 долларов больше, чем люди с нормальным весом[6-7]. Эти цифры отражают только прямые расходы на здравоохранение. Они не учитывают потерю производительности труда, сокращение продолжительности жизни, непригодность к военной службе или миллионы семей, молча справляющихся с сопутствующими осложнениями: диабетом, сердечными заболеваниями, печеночной недостаточностью, апноэ во сне, бесплодием и раком.
Окружающая среда, которая сделала нас больными
Что же так радикально изменилось с начала 1960-х годов до наших дней? Не наши гены. Геном человека за последние полвека не претерпел существенных мутаций. Изменилась окружающая среда: то, как мы питаемся, как работаем, как живём.
В период с 20 по 1970 год суточная калорийность на душу населения в США увеличилась более чем на 2010 процентов, что было обусловлено ростом потребления обработанных, долго хранящихся, высококалорийных продуктов. [8] Размеры порций, которые начали увеличиваться в 1970-х годах и продолжали расти в 1980-х, превышали то, что предыдущие поколения считали нормальным приёмом пищи. Исследования неизменно демонстрируют, что большие порции приводят к большему потреблению за один раз и в течение нескольких дней [9-10].
В то же время резко сократилось количество энергии, которое мы тратим на работе. По мере того, как производство и сельское хозяйство уступили место сфере услуг и работе с экранами, с 100 года энергетические затраты на производстве снизились более чем на 1960 калорий в день[11-12]. Для отдельного человека эта цифра может показаться незначительной. Для населения в 330 миллионов человек, если суммировать её за десятилетия, это катастрофа.
Состав нашего питания также изменился. Сегодня более половины всех калорий, потребляемых взрослыми американцами, приходится на ультраобработанные продукты: продукты, разработанные для достижения наилучшего вкуса и низкой стоимости. Среди молодёжи эта доля приближается к двум третям[13-14]. Эти продукты калорийны, но не содержат питательных веществ, они разработаны так, чтобы подавлять механизмы насыщения и способствовать чрезмерному потреблению. Всё больше когортных исследований связывают потребление ультраобработанных продуктов с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, подтверждая то, что здравый смысл уже предполагал.
Эпидемия не является чем-то загадочным. Мы едим больше, двигаемся меньше, а сама еда подвергается промышленной переработке, чтобы разжечь аппетит.
Культурный ребрендинг болезни
Несмотря на ухудшение физиологии, культура адаптировалась, переосмыслив то, что считается «нормой». И вот тут в игру вступают манекены и маркетинг.
В 2019 году компания Nike представила манекены plus-size в своём флагманском магазине в Лондоне, назвав этот шаг жестом инклюзивности и представительства. [15] Victoria's Secret, некогда храм одного типа телосложения, отказался от своего культового показа и провёл ребрендинг, используя манекены разных размеров и новый язык, основанный на расширении прав и возможностей [16-17]. Другие ритейлеры быстро последовали её примеру.
Никто не спорит, что люди заслуживают достоинства и одежды, которая им хорошо подходит. Но розничная торговля — это не альтруистическое предприятие. Введение больших манекенов не было кампанией за справедливость; это была маркетинговая стратегия. Репрезентация имеет своё место. Проблема возникает, когда репрезентация сливается с нормализацией — когда физиология, сопряженная с повышенным риском заболеваний, воспринимается просто как ещё один эстетический вариант.
Это культурная анестезия. Она успокаивает, но не исцеляет. Она утешает, одновременно осуждая. Она учит людей принимать физиологию, которая сократит их жизнь и подорвет здоровье. Это не сострадание. Это капитуляция.
Пределы «здоровья любого размера»
Можно и нужно относиться к каждому человеку с уважением, одновременно говоря правду об ожирении. Но лозунги вроде «здоровье в любом размере» переходят грань между добротой и отрицанием. Биология — это не социальный конструкт. Избыточная жировая ткань — не образец для подражания.
Ожирение связано с повышенным риском развития диабета 2 типа, гипертонии, жировой дистрофии печени, синдрома обструктивного апноэ во сне, остеоартрита, бесплодия и ряда видов рака[6-7]. Оно сокращает жизнь и истощает государственные ресурсы. Настаивать на том, что эти риски — всего лишь стигматизация, — значит лгать пациентам под видом самоутверждения.
Клиническая реальность неприятна, но она неизбежна. Врачи должны относиться к болезни честно, даже когда культура требует эвфемизма. Сострадание означает помогать пациентам снизить риск, а не убеждать их в его отсутствии.
Базовый уровень 1950-х годов
Обращение к 1950-м годам чревато ностальгией. В ту эпоху были свои несправедливости и неравенство. Но с точки зрения метаболизма это даёт ценную отправную точку. Семьи ели меньшими порциями, больше готовили дома, больше двигались в течение дня и потребляли меньше ультра-обработанных продуктов. Сладкие газированные напитки существовали, но были небольшого объёма и не употреблялись по умолчанию с каждым приёмом пищи. «Большой» подразумевал одну чашку, а не литр.
Урок не в том, что 1950-е были золотым веком. Урок в том, что в пределах тех же границ и с тем же генетическим пулом американцы были метаболически здоровее до того, как их окружающая среда подверглась перестройке. Это доказывает: движущей силой является окружающая среда, а не судьба.
Стимулы для борьбы с ожирением
Эпидемия ожирения — не случайность. Она — результат системы стимулов. Производители продуктов питания получают прибыль, когда люди едят чаще и в больших количествах. «Ценность» измеряется в калориях на доллар, а не в питательных веществах на жизнь. Фармацевтические компании получают прибыль, когда хронические заболевания сохраняются; пожизненная фармакотерапия ожирения и его осложнений теперь является растущим рынком. Розничные торговцы получают прибыль, когда большие размеры продуктов становятся нормой, и продаётся больше единиц продукции. Политики получают прибыль, когда сложные политические реформы, такие как сельскохозяйственные субсидии, изменение зонирования и стандарты школьного питания, заменяются лозунгами об инклюзивности.
Здесь нет никакого заговора. Есть строительные леса. И люди, особенно дети, вырастают в те леса, которые мы возводим. Эти дети вырастут с различными хроническими заболеваниями, и их продолжительность жизни будет ограничена.
Другой вид сострадания
Чтобы двигаться вперёд, необходимо отделить людей от патологии. Людей нужно уважать и никогда не унижать. Но эпидемию нужно денормализовать, а не восхвалять. Это значит сказать правду прямо: ожирение не нейтрально. Это болезненное состояние.
Это означает переосмысление окружающей среды. Размеры порций должны вернуться к разумным размерам [9-10]. Школы должны возобновить ежедневную физическую активность, а не формальные факультативные занятия. Государственные учреждения должны сократить закупки ультра-обработанных продуктов и расширить доступ к минимально обработанным, богатым питательными веществами продуктам. Зонирование и городское планирование должны сделать настоящую еду доступной и обеспечить безопасное передвижение.
Это означает согласование стимулов со здоровьем. Субсидии должны поддерживать устойчивое производство продуктов питания, а не дешёвые калории. Маркировка продуктов питания должна отражать уровень переработки, а не только количество калорий. Работодатели и страховщики должны поощрять здоровый образ жизни, а не просто нести расходы, связанные с заболеваниями.
С клинической точки зрения это означает использование всех доступных инструментов: диеты, физических упражнений, гигиены сна, управления стрессом, фармакотерапии при необходимости и бариатрической хирургии при необходимости. Однако всё это должно быть основано на изменении окружающей среды, а не на пожизненном фармакологическом лечении предотвратимого заболевания.
А в культурном плане это означает честность. Большие манекены могут выполнять функцию розничной торговли, но их не следует путать с призывом к здоровью. Мы можем продавать одежду большего размера, не распространяя при этом ещё большую ложь.
Замыкая петлю
Америка 1960 года была метаболически здоровее Америки 2025 года не потому, что у наших бабушек и дедушек были лучшие гены, а потому, что они жили в среде, которая не противодействовала постоянно их физиологии. Меньшие порции, меньше обработанных продуктов и более регулярная физическая активность способствовали поддержанию более низкого базового веса и снижению рисков.
Мы не можем вернуться в прошлое. Но мы можем сказать правду. А правда в том, что ожирение — это ненормально, сколько бы манекенов мы ни переделывали и сколько бы маркетинговых кампаний ни переименовывали. Нормализация людей — это правильно. Нормализация болезней — это неправильно.
Если мы хотим любить людей, мы должны говорить им правду и строить мир, в котором здоровье снова станет обыденностью.
Референсы
1. Фрайар К.Д., Крузон-Моран Д., Гу К., Огден К.Л. Средняя масса тела, рост, окружность талии и индекс массы тела среди взрослых: США, 1960–2002 гг. Vital Health Stat. 2004.
2. Огден К. Л., Фрайар К. Д., Кэрролл М. Д., Флегал К. М. Средняя масса тела, рост, окружность талии и ИМТ взрослых: США, 2003–2006 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2008.
3. Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Огден К.Л. Распространенность ожирения и тенденции распределения ИМТ среди взрослых в США, 1999–2010 гг.. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. Хейлз CM, Кэрролл MD, Фрайар CD, Огден CL. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2017–2018 гг.. Краткий обзор данных NCHS. 2020;360: 1-8.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты об ожирении у взрослых, 2023.
6. Коули Дж., Мейерхофер К. Расходы на медицинское обслуживание при ожирении: подход инструментальных переменных. J Здоровье Экон. 2012;31(1): 219-230.
7. Уорд З.Дж., Блейх С.Н., Крэдок А.Л. и др. Прогнозируемая распространенность ожирения среди взрослого населения США и связанные с ним расходы, 2020–2030 гг.. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США. Система данных о доступности продовольствия (на душу населения), 2023 г.
9. Янг Л.Р., Нестле М. Вклад увеличения размеров порций в эпидемию ожирения в США. Am J Общественное здравоохранение. 2002;92(2): 246-249.
10. Роллс Б.Дж. Какую роль играет контроль порций в регулировании веса? Int J Obes. 2014;38(Приложение 1):S1-S8.
11. Чёрч ТС, Томас ДМ, Тюдор-Локк К, и др. Тенденции за последние 5 десятилетий в области физической активности, связанной с профессиональной деятельностью в США, и их связь с ожирением. PLoS One. 2011;6(5): e19657.
12. Нг СВ, Попкин БМ. Использование времени и физическая активность: отход от движения по всему миру. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Мартинес Стил Э., Баральди Л.Г., Лузада М.Л. и др. Ультраобработанные продукты и добавленный сахар в рационе питания США: данные общенационального репрезентативного поперечного исследования. BMJ Open. 2016;6: e009892.
14. Юул Ф, Парех Н, Мартинес-Стил Э, Монтейро К.А., Чанг В.В. Потребление ультрапереработанных продуктов питания среди взрослых в США с 2001 по 2018 год. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. Ритшель К. Манекен plus-size от Nike разделил мнения, Независмая платформа , Июнь 2019.
16. Victoria's Secret. Объявление о ребрендинге компании, 2021 год.
17. Чан М. Ребрендинг показа мод Victoria's Secret включает в себя использование разнообразных манекенов. Time Magazine. 2021.
-
Джозеф Варон, доктор медицины, Врач-реаниматолог, профессор и президент Независимого медицинского альянса. Он является автором более 980 рецензируемых публикаций и главным редактором журнала «Journal of Independent Medicine».
Посмотреть все сообщения
