Ход восстановления: сентябрь 2024 г.

Команда РЕППАРЭ

В дополнение к двум соруководителям-исследователям (доктор Белл и профессор Браун), REPPARE имеет штатного исследователя постдокторского уровня (доктор Тачева) и штатного доктора наук (фон Агрис), работающих в Университете Лидса, с официальным сотрудничеством с Университетом Гента, включая штатного постдока (доктор Кетельс) и профессора-совместителя в качестве соисследователя (профессор Аннеманс), специализирующегося на бремени болезней. Другие партнеры по международному сотрудничеству включают постдокторского исследователя, предоставляющего техническую исследовательскую поддержку, постдокторского исследователя, предоставляющего поддержку в понимании бремени пандемических болезней, и экспертную исследовательскую поддержку в области сетевого анализа.

Кроме того, REPPARE сотрудничает с несколькими исследователями и исследовательскими организациями для продвижения наших общих выводов и участия в политических дебатах.

Исследования и результаты на сегодняшний день

Проверка силы доказательной базы PPPR

Первоначально REPPARE отдавала приоритет глубоким обзорам основных доказательств для предлагаемых инструментов ВОЗ по борьбе с пандемией и их срочности (далее повестка дня PPPR). Эта начальная работа: (1) исследовала доказательную базу ключевых документов ВОЗ, Всемирного банка и G20 и цитировала ссылки, поддерживающие эту повестку дня PPPR, и (2) предоставила надежные академические оценки заявленных оценок относительно риска пандемии и потребностей в финансировании PPPR. Это привело к публикации и распространению трех расширенных отчетов:

1. Рациональная политика вместо паники: отчет об оценке риска распространения зоонозов в политике готовности к пандемиям и реагирования на них (2024 г.): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/228/rational-policy-over-panic

2. «Стоимость готовности к пандемии: анализ затрат и финансовых запросов в поддержку повестки дня по профилактике, готовности и реагированию на пандемию» (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/234/the-cost-of-pandemic-preparedness-an-examination-of-costings-and-the-financial-requests-in-support-of-the-pandemic-prevention-preparedness-and-response-agenda

3. Когда модели и реальность сталкиваются: обзор прогнозов смертности от эпидемий и пандемий. Отчет, представленный в Королевскую комиссию Новой Зеландии по урокам COVID-19.

Эти отчеты продемонстрировали очень слабую доказательную базу в отношении оценок риска пандемии и затрат, при этом основные цитируемые ссылки были неверно истолкованы и неверно представлены в ключевых документах, а повторный анализ ключевых цитируемых ссылок PPPR привел к совершенно иным выводам, чем опубликованные политические документы. Наши отчеты были использованы в качестве основы для двух аналитических обзоров, которые, как мы считаем, оказали влияние в политических кругах и на текущие переговоры, связанные с PPPR.

Результаты исследований, связанных с этими отчетами, легли в основу трех научных публикаций:

1. Срочные сообщения ВОЗ, Всемирного банка и G20 о пандемии не соответствуют их доказательной базе, Глобальная политика (2024): https://doi.org/10.1111/1758-5899.13390
2. Инвестиции слишком хороши, чтобы быть правдой: оценка официальных оценок окупаемости инвестиций в профилактику пандемий, готовность к ним и реагирование на них, Экономика здравоохранения, на рассмотрении.
3. Дьявол кроется в деталях: оценка использования инновационных механизмов финансирования для предотвращения пандемий, обеспечения готовности к ним и реагирования на них, Глобализация и здоровье, на рассмотрении.

Исследование также способствовало появлению двух дополнительных научных публикаций по PPPR:

4. Проблемы международного финансирования здравоохранения и их последствия для нового пандемического фонда. Глобальное здоровье 19 97 (2024). https://doi.org/10.1186/s12992-023-00999-6.
5. Насколько реально мобилизовать 31 млрд долларов в год на готовность к пандемии и реагирование на нее? Анализ моделирования экономического роста Глобализация и здоровье (2024): https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-024-01058-4

Понимание того, были ли извлечены правильные уроки из COVID-19

REPPARE изучила несколько новых политик PPPR, чтобы оценить, какие уроки они якобы извлекли из COVID, и являются ли эти уроки защищаемыми с точки зрения общественного здравоохранения. Это включало: (1) сравнительное исследование руководств ВОЗ по нефармацевтическим вмешательствам (NPI) до и после COVID-19. Этот анализ выявил нормализацию NPI, введенных во время COVID-19 в рекомендациях после COVID. К ним относятся рекомендации по более широкому использованию масок при любой угрозе вспышки, новое определение чрезвычайной ситуации, связанной с пандемией, поощрение новых государственных постановлений и мер контроля против «инфодемии» и дезинформации, а также рекомендации по мерам «справедливости» для обеспечения более быстрой закупки фармацевтических продуктов; (2) совместный вклад в изучение и контекстуализацию недавних заявлений об увеличении производства вакцины Mpox в качестве ответа на вспышку и; изучение «Болезни X» и ее использования на Всемирном экономическом форуме для содействия дополнительным расходам на PPPR с особым акцентом на стратегии вакцинации. Результатом исследования стали следующие научные публикации:

1. Рекомендации ВОЗ по реагированию на пандемию COVID-19: извлеченные уроки или утраченные знания? Критическое общественное здравоохранение, Пересмотреть и повторно отправить, под 2^nd рассмотрение.
2. Обезьяна видит, обезьяна делает: почему чрезмерный акцент на вакцинах от Mpox искажает важные уроки COVID-19, Международный журнал инфекционных заболеваний, на рассмотрении.
3. Всемирный экономический форум и deus ex machina болезни X. Международная политика в области здравоохранения (2024): https://www.internationalhealthpolicies.org/featured-article/the-world-economic-forum-and-the-deus-ex-machina-of-disease-x/.

Бремя пандемических и сравнительных заболеваний — каков риск и как расставить приоритеты в использовании глобальных ресурсов здравоохранения?

Мы находимся на завершающей стадии систематического обзора всех исследований, в которых рассчитывается бремя болезней вспышки COVID-19. Это имеет решающее значение для последующей работы по пониманию относительного бремени вспышек по сравнению с другими приоритетами здравоохранения. Обзор включил более 2000 статей. Анализ будет сосредоточен на методологических проблемах при расчете бремени пандемических/COVID-заболеваний, политических последствиях слабых/неполных оценок бремени пандемий и сравнительном бремени пандемий в отношении трех основных инфекционных и трех основных неинфекционных заболеваний. Результаты будут опубликованы в трех-четырех научных статьях, в которых будет представлен способ расчета бремени болезней COVID-19, методологические сильные и слабые стороны различных способов расчета бремени болезней и необходимость альтернативного подхода к пониманию бремени пандемических заболеваний (сигнализируя о нашей следующей фазе исследований, на которой мы восполним этот пробел). Также будет написана статья, ориентированная на политику, чтобы информировать политиков об ограничениях, связанных с текущими оценками, методами и доказательной базой. Эту работу возглавляет группа из Гента при активном участии Брауна и Белла.

В смежной работе REPPARE проводит тщательный обзор оценок глобального бремени болезней (GBD) Вашингтонского университета IHME / Lancet для смертности и бремени Covid-19. Просматривая несколько сотен страниц фоновых методов и результатов, стало ясно, что цифры, полученные в ходе этого всемирно признанного сотрудничества по бремени болезней, крайне ненадежны, поскольку основаны на ряде предположений и факторов моделирования, которые противоречат многим современным литературным данным. В связи с характером GBD, признанных ведущими мировыми оценками бремени болезней, и критическим характером результатов для других результатов REPPPARE, REPPARE тратит значительное время на понимание используемой методологии и опубликует подробный анализ, когда он будет завершен.

Текущие исследования

REPPARE продолжает проводить исследования по риску зоонозов, финансированию PPPR и бремени болезней. Однако REPPARE только что начал новое исследование по управлению PPPR с целью выработать ряд рекомендаций по переосмыслению его роли в глобальном управлении и политике здравоохранения. Эта работа имеет решающее значение, поскольку в настоящее время нет исследований, которые бы тщательно изучали и реагировали на новые тенденции в PPPR. Наша работа включает следующие исследовательские направления:

1. Картографирование всех постковидных институтов и политик PPPR. В настоящее время нет авторитетного ресурса, описывающего архитектурный ландшафт PPPR и возникающие политики после COVID. Наше исследование направлено на выявление ключевых организаций, вовлеченных в PPPR, новых политик, возникших в результате этих процессов, и на анализ того, какие последствия и соображения власти задействованы. Это исследование будет включать основных участников, таких как ВОЗ, Всемирный банк и ГАВИ, но также будет рассматривать неправительственных участников, таких как Гейтс, ОГО, НПО и корпоративные структуры. Ключевым направлением этого исследовательского направления является разработка структур для понимания ключевых концептуальных основ, в которых эти организации отражают (намеренно или нет), и политической динамики, движущей PPPR. 
2. Анализ определений пандемии и новых политических процессов для объявления пандемических чрезвычайных ситуаций PHEIC. Это исследование имеет решающее значение для интерпретации инструментов ВОЗ и того, какие пороговые значения пандемии объявляются. Предварительное исследование предполагает, что концептуальные разногласия относительно того, как определить пандемию, делают ее процессом, принимаемым в каждом конкретном случае, где контекстуальные факторы требуют гибкости в подходе. В результате отсутствие технических исправлений предполагает переориентацию на политический процесс (ВОЗ PHEIC) и его текущие сильные и слабые стороны, как указано в литературе. Исследование направлено на проблематизацию и обновление процессов PHIEC, чтобы выявить основные области, вызывающие озабоченность, когда речь идет о том, как объявляется пандемия и с каким эпистемическим авторитетом.
3. Сравнительный анализ бремени болезней, вызванных пандемиями и COVID-19, а также другими эндемическими и неинфекционными заболеваниями, как обсуждалось выше.
4. Анализ для лучшего понимания правовых последствий и формальных отношений между новыми Международными медико-санитарными правилами и любым будущим Соглашением о пандемии. Это исследование фокусируется на «правовом статусе» с точки зрения международного права и соответствия, одновременно изучая исторические различия в силе с точки зрения того, кто, скорее всего, будет устанавливать повестку дня, следовать повестке дня и кто будет принужден к соблюдению посредством финансовых условий, связанных с PPPR.
5. Анализ многослойных и сложных политик PPPR, которые были разработаны после COVID в ВОЗ. Анализ будет сосредоточен на том, как эти политики должны пересекаться как «целостное» видение PPPR и с какими последствиями для глобальной политики здравоохранения и результатов.
6. Анализ многослойного и сложного набора политик PPPR, которые были созданы после COVID в системе ООН. Это включает в себя картирование ключевых организационных игроков (ПРООН, СБ ООН, ЮНИСЕФ) и их политик, с упором на то, как эти политики были созданы, кем и с какими последствиями для глобального здравоохранения.
7. Учитывая вышеизложенное, наша цель — разработать ряд практических и реалистичных рекомендаций по политике, которые помогут гарантировать, что PPPR играет пропорциональную и разумную роль в глобальном общественном здравоохранении. Эти рекомендации будут сосредоточены на повышении подотчетности на глобальном уровне, научном обсуждении, политической легитимности, эффективных и действенных результатах в области здравоохранения и здравоохранении, ориентированном на человека. 

Мы предполагаем, что это направление исследований приведет к появлению значительного количества научных результатов и отчетов.

Политическое взаимодействие, пропаганда и влияние

Для содействия эффективному распространению результатов нашего исследования среди неспециалистов и лиц, формирующих политику, REPPARE подготовила два специализированных аналитических обзора и специальный отчет для ключевых заинтересованных сторон и средств массовой информации:

1. Стоимость готовности к пандемии: неясна и неподъемна? 
2. Рациональная политика вместо паники: доказательная база повестки дня по готовности к пандемии не подтверждает актуальность
3. Когда модели и реальность сталкиваются: обзор прогнозов смертности от эпидемий и пандемий.

Эти материалы были широко распространены и сопровождали презентации, представленные различным заинтересованным сторонам с момента запуска REPPARE. Это включало следующее:

1. Многочисленные устные, письменные и визуальные презентации для Всепартийной парламентской группы (APPG) парламента Великобритании для информирования парламентских дебатов по инструментам ВОЗ. Поддержка разработки парламентских вопросов.
2. Трехчасовая презентация и сессия вопросов и ответов в Женеве с 28 государствами-членами по Международному переговорному органу (INB) по Соглашению о пандемии. REPPARE была одной из двух экспертных групп, приглашенных выступить на этой сессии.
3. Часовая презентация в Женеве для посла в Бразилии, который возглавляет подкомитет 20-й статьи Международного банка развития (INB) по финансированию пандемии. 
4. Серия консультаций с правительством Канады по вопросам риска пандемии и финансирования. 
5. Двухчасовая презентация и сессия вопросов и ответов с Министерством здравоохранения и социального обеспечения Великобритании (DHSC) по вопросам риска пандемии, готовности и финансирования. REPPARE попросили пересмотреть документ Глобальной стратегии здравоохранения 2025 года.
6. Презентация для UK FCDO, Wellcome Trust и других организаций в Королевском объединенном институте оборонных исследований в Лондоне.
7. Презентации результатов для Всепартийной парламентской группы Великобритании по пандемиям и еженедельного парламентского собрания Демократической юнионистской партии.
8. Выступление на пресс-конференциях и публичных встречах в Австралии и Новой Зеландии по приглашению Совета союзников Австралии и Новой Зеландии. Радиостанция RealityCheck.
9. Представлен доказательный отчет в Королевскую комиссию Новой Зеландии по урокам COVID-19.
10. Часовая консультация с правительством Индонезии по вопросам риска пандемии и затрат для информирования о переговорах по INB. 
11. Серия консультаций с Африканской группой INB по Соглашению о пандемии.
12. Консультации с сопредседателем INB. 
13. Консультация с делегатом INB в Замбии.
14. Доказательства, предоставленные The Telegraph (британская газета) за статью о завышенных оценках риска пандемии.
15. Доказательства предоставлены корреспондентом The Wall Street Journal (американская газета) для статьи о завышенных оценках риска пандемии.
16. Доказательства и материалы интервью, предоставленные The Daily Mail (британская газета) для статьи о том, извлекли ли мы неправильные уроки из COVID-19 и какие ошибки допускаются в текущей политике.
17. Женевская сессия с 12 государствами-членами INB по Подкомитету по статье 20 (финансирование). Они запросили дополнительные доказательства в письменной форме, которые были предоставлены.
18. Первоначальные результаты также были связаны с работой ВОЗ и частных консультантов по оценке затрат и инвестиционному обоснованию новой Международной сети по надзору за патогенами (новой платформы ВОЗ по ЧМЖ после COVID). Они пригласили REPARRE внести свой вклад в их концептуальную структуру и стратегию в начале 2025 года.
19. REPPARE вошла в состав группы неправительственных организаций в Женеве, чтобы обсудить проблемы финансирования пандемии и финансиализации здравоохранения. В ней приняли участие 12 СМИ и 20 НПО, что привело к цитированию в нескольких онлайн-статьях.
20. Доказательства и презентация, предоставленные комитету ВОЗ STEG-HI на тему «Будущее эпиднадзора».
21. Презентация для Министерства иностранных дел и развития Великобритании (FCDO) о готовности к пандемии, рисках и последствиях для ресурсов. Аспекты отчета REPPARE по затратам были процитированы в их анализе.
22. Консультация с делегатом Южноафриканского INB по поводу последствий PPPR для Восточной и Южной Африки. Основное внимание уделено завышенным оценкам риска, плохим прогнозам окупаемости инвестиций и альтернативным издержкам.
23. Презентации на встречах ICS в Японии (сентябрь 2024 г.)
24. Участие в семинаре, запланированном на ежегодную конференцию Африканской ассоциации юристов в Замбии, октябрь 2024 г.

Следующие этапы

REPPARE — единственное академическое исследовательское сотрудничество, посвященное распаковке, изучению и оспариванию новой повестки дня PPPR. В лексиконе доминируют обычные подозреваемые, которые поощряют мышление, что «больше — значит лучше», без серьезного размышления о том, что запрашивается, для кого и какой ценой.

В этом контексте REPPARE рассматривает следующие три-пять лет как критически важные для того, как будет развиваться повестка дня PPPR и какой уровень влияния она будет иметь. Голосование по Соглашению о пандемии не умерло, оно просто отложено до мая 2025 года, и по-прежнему необходимы надежные доказательства и идеи для информирования об этих дебатах. 

Более того, уже появились новые организации, такие как Международная сеть по надзору за патогенами, Фонд пандемии и Платформа медицинских контрмер. Во всех случаях эти учреждения сейчас составляют свои инвестиционные доводы, определяют свои полномочия и стремятся расширить свои юрисдикции. Во всех случаях REPPARE обнаружил, что эти соображения основаны на плохих доказательствах, ошибочной логике и небольшой горстке эпистемических авторитетов.

Кроме того, в настоящее время существует неизвестное количество новых политик и руководств для PPPR, включая измененные ММСП, 100 дней до вакцинации и Управление эпидемиями. Они были быстро разработаны устоявшимися учреждениями, стремящимися занять место в этой формирующейся повестке дня, такими как GAVI, CEPI, ВОЗ, Глобальный фонд, несколько агентств ООН, G7, G8, и, совсем недавно, многосекторальными субъектами, стремящимися сделать политику готовности к изменению климата и пандемии синонимичной. Каждая организация и департамент в этих организациях пытаются «поставить свою печать» на PPPR и получить свой кусок пирога. Тем не менее, многие из этих политик остаются недостаточно определенными, включая такие базовые вопросы, как то, что представляет собой «чрезвычайная ситуация в связи с пандемией», «инфодемия» и «Единое здоровье». Это дает возможность тем, у кого есть средства, захватить повестку дня.

Благодаря щедрому финансированию Brownstone REPPARE продолжит отслеживать, картировать, анализировать и реагировать на эти события в режиме реального времени. REPPARE добился быстрых успехов в оказании влияния на политиков и заинтересованные стороны с помощью доказательств воздействия, особенно в отношении отсрочки Соглашения о пандемии. Следующий год станет продолжением этих исследовательских и пропагандистских усилий в попытке вдохнуть рациональность и соответствующие целям соображения общественного здравоохранения в эти обсуждения.