Медицине нужно критическое мышление, а не критическая теория

Есть признаки того, что Плюралистическое невежество которая была характерна для последних 4 лет, наконец подходит к концу. Все больше людей открыто сомневаются в правдивости нашего ответа на Covid. Доверие к врачам и больницам резко упало. Доверие к нашим учреждениям общественного здравоохранения было растрачено. Его можно будет восстановить только путем сочетания настойчивости в отношении ответственности за прошлые действия, отмены (а не просто декларирования) конфликтов интересов, распутывания влияния Большой Фармы на государственную политику и реформы в организованной медицине и медицинском образовании.

В значительной степени мы оказались в таком положении из-за провала руководства в академической и организованной медицине. Действия последних четырех лет были основаны на философии предыдущих десятилетий. Пришло время рассмотреть критерии входа и продвижения в профессиях здравоохранения в целом и в медицине в частности.

В 1999 году Совет по аккредитации послевузовского медицинского образования (ACGME) и Американский совет по медицинским специальностям (ABMS) одобрили изменение с основанный на структуре формат в компетентность-основанный на том, что время, проведенное в каждом виде деятельности, не было достаточным методом для проверки усвоения материала. Требовались объективные демонстрации способностей. Шесть основных компетенций Первоначально они были описаны как:

• уход за пациентом
• Медицинские Знания
• Навыки межличностного общения
• Профессионализм
• Обучение и совершенствование на основе практики
• Системная практика

Это распространилось по всей сфере медицинского образования. Принимая активное участие в его принятии в отделе, в котором я тогда работал, я питал большие надежды на то, что это значительно улучшит ситуацию.

В 2011 году Американская ассоциация медицинских колледжей (AAMC) разработала список из 15 основных компетенций для поступающих студентов-медиков. Это были:

• Ориентация службы
• Навыки общения
• Культурная компетентность
• Командная работа
• Устное Общение
• Этическая ответственность перед собой и другими
• Надежность и безотказность
• Устойчивость и адаптивность
• Потенциал для улучшения
• Критическое мышление
• Количественные рассуждения
• Научное исследование
• Письменное Сообщение
• Знание живых систем
• Знание человеческого поведения

В 2013 году был подан призыв о включении «Культурная компетентность» было сделано. Сначала это было очень субъективно и варьировалось в зависимости от программы и географической области. Однако эти основные компетенции для поступления студентов-медиков были реорганизованы и обновлено в 2023 чтобы:

• Профессиональные компетенции
  • Приверженность обучению и росту
  • Культурная осведомленность
  • Культурное смирение
  • Сочувствие и сострадание
  • Этическая ответственность перед собой и другими
  • Навыки межличностного общения
  • Устное Общение
  • Надежность и безотказность
  • Устойчивость и адаптивность
• Научные компетенции
  • Человеческое поведение
  • Живые Системы
• Мышление и рассуждение
  • Критическое мышление
  • Количественные рассуждения
  • Научное исследование
  • Письменное Сообщение

Студенты, поступающие в аллопатические медицинские школы, используют стандартное приложение разработан Службой подачи заявлений в Американские медицинские колледжи (AMCAS). Исходная информация составляет первые три раздела заявления, включая информацию, идентифицирующую учащегося, посещаемые им школы и биографическую информацию. Курсовые работы и официальные стенограммы вносятся в четвертый раздел. В пятом разделе заявитель может выделить до 15 отдельных Работа и деятельность опыт, включая внеклассные мероприятия, трудоустройство, медицинский опыт, волонтерскую работу, стажировки и/или исследования. Конфиденциально Письма об оценке отправляются непосредственно в службу приложений и включены в раздел шесть. Последний раздел предназначен для Личное заявление и эссе.

Подробные инструменты и руководства по процессу можно найти на сайте Сайт АМКАС. 

AAMC включает в себя очень информативные «Вдохновляющие истории» на своем веб-сайте, где рассказывается о 93 претендентах, которые изменили ситуацию и добились успеха в своей заявке. Это будет воодушевляющим для тех, кто обеспокоен тем, что большинство успешных претендентов — гетеросексуальные белые мужчины.

Однако важным вопросом является то, как приемные комиссии используют эту информацию для оценки абитуриентов? Обращают ли они внимание на вышеупомянутые основные компетенции? Если обращают, то как они оценивают отдельные элементы? Как они их взвешивают? Что они понимают под Культурная осведомленность и Культурное смирение?

один коучинговая организация подчеркивает, что приемные комиссии оценивают абитуриентов целостно, значение... именно что?? Это заставляет меня еще больше интересоваться, какое значение Культурная осведомленность и особенно, Культурное смирение вникните в процесс. Глядя на 93 успешные «Вдохновляющие истории» от AAMC, я бы сказал, что они имеют большое значение.

Многие из вдохновляющих историй рассказывают о людях, которые преодолели различные личные невзгоды, чтобы стать студентами-медиками. Насколько бы благородными ни были некоторые из этих историй, может быть опасность, по крайней мере, по моему мнению, когда они выходят за рамки. В медицине все чаще звучат призывы против «эйблизма». Ряд статей, таких как этот, в основных медицинских журналах, похоже, подходят к практике медицины больше с точки зрения потребностей врача, а не пациента. Автор этой статьи предлагает:

Продолжают существовать важные системные и культурные барьеры для полного включения врачей с ограниченными возможностями. Медицинское сообщество должно улучшить собственный капитал для врачей с постоянный или временные нарушения, которые могут включать физические, познавательный, или состояния психического здоровья. По мере развития планирования устойчивого благополучия улучшение доступности и удобств для врачей с ограниченными возможностями открывает важные возможности для дальнейшего прогресса. (выделено мной)

Мы видели последствия Разнообразие, равенство и вовлеченность (DEI) о схоластической честности некоторых из ранее самые престижные учреждения обучения в этой стране. Где грань между собственный капитал для врача и здоровье для пациента? Когда тремор или проблема с координацией глаз и рук у микрохирурга перестают быть чем-то, что можно преодолеть с помощью «аккомодации»? Когда снижение когнитивных способностей у терапевта становится достаточно серьезным, чтобы сократить назначение лекарств?

Это неизведанные воды. Я говорю об этом на собственном опыте, поскольку грыжа шейного диска и вызванное ею онемение и слабость в моей доминирующей руке немедленно дали мне понять, что я больше не могу безопасно и эффективно заниматься окулофациальной микрохирургией, и мне нужно изменить свою профессиональную траекторию. Но что, если я вместо этого настоял бы на «аккомодации»? 

Без сомнения многие врачи с ограниченными возможностями добились огромных успехов, приносящих пользу как отдельным пациентам, так и обществу, и могут предложить уникальные и ценные перспективыПроблема в том, кто определяет баланс между правами и потребностями пациента и врача?

В Плюралистическое невежество о всеобщем принятии DEI и тирания справедливости, кажется, если не закончилась, то, по крайней мере, стала наконец-то спросили. Понимание реальных, ощутимых преимуществ системы, не основанное на DEI но MEI (Заслуги, совершенство и интеллект) был беззастенчиво представлен в правила приема на Университет Остина.

Оглядываясь назад, можно сказать, что восторженное навязывание жесткой идеологии DEI медицинской профессии за последние 5 лет могло иметь дополнительный и весьма тревожный результат. Умирающий гражданин: Как прогрессивные элиты, трайбализм и глобализация разрушают идею Америки, Виктор Дэвис Хэнсон прослеживает (стр. 43-45) концепцию Клерики из введения Сэмюэля Тейлора Кольриджа, чтобы описать подъем свободомыслящих ученых его времени, которые, хотя их область была светской, а не духовной, имели больше общего со средневековыми священнослужителями, чем с рабочим средним классом. Джоэл Коткин и Фред Сигел применили этот термин к элитным интеллектуалам сегодняшнего дня, причем Коткин видел новый Клериси в их число входят те, кто занимает «стабильные высокооплачиваемые должности, требующие дипломов и сертификации, например, в сфере преподавания, консалтинга, юриспруденции или медицины».

Хансон делает проницательное замечание о том, что «получение степени доктора права, магистра делового администрирования, доктора медицины или доктора философии не обязательно означает привитие человеку более высоких моральных принципов, традиционного гуманитарного образования, здравого смысла или, что еще менее важно, повышения осведомленности о влиянии глобализации на людей с меньшим уровнем квалификации».

Дэвид Логан и его соавторы сформулировали родственный аспект той же идеи в Племенное лидерство: использование естественных групп для построения процветающей организации. Они показали, что организационная культура, разделенная на 5 стадий, является критическим фактором в построении организационной эффективности. Линейное продвижение по стадиям было необходимо для максимизации эффективности. «Сертифицированные» профессии, такие как упомянутые Хансоном, фактически закостенели (или, возможно, окаменелые!) на этапе 3, где слоган: «Я молодец... а ты, кстати, нет!»

Когда жесткая идеология, такая как Критическая Теория, навязывается людям, которые, несмотря на высокий уровень сертификации, могут оставаться интеллектуальными подростками, стоит ли удивляться, что происходит катастрофа? Настоящая трагедия заключается в том, мы должны были это предвидеть. Почти столетие назад аналогичная жесткая идеология была внедрена в медицинскую профессию, что привело к ужасным результатам.

In Это эссе, врач, медицинский педагог и биоэтик Эшли К. Фернандес исследует проблему того, что больше врачей, чем представителей любой другой профессии, вступили в нацистскую партию. Он подчеркивает, что это было не принуждение, а преднамеренное влечение к псевдонаучной природе нацистской философии. Если использовать современный жаргон, они были «следуя науке.«Принятие Нюрнбергских законов добавило вес правовой системы к философии нацистского государства. Неэтичное поведение прикрывалось законностью.

Фернандес цитирует специалиста по медицинской этике Эдмонда Пеллегрино:

Мы видим здесь начальные предпосылки, что закон имеет приоритет над этикой, что благо многих важнее, чем благо немногих... Урок (из Холокоста) заключается в том, что моральные предпосылки должны быть обоснованными, если мы хотим сделать морально обоснованные выводы. Морально отталкивающий вывод вытекает из морально неприемлемой предпосылки. Возможно, прежде всего, мы должны усвоить, что некоторые вещи никогда не следует делать.

Чтобы предотвратить повторение этой темной истории, Фернандес рекомендует предпринять несколько шагов:

• Мы должны настаивать на том, что конечной единицей ценности является личность, а не коллектив.
• Мы должны обеспечить строгую защиту совести врачей и работников здравоохранения.
• Между добром и злом нет «безопасного пространства», в котором можно было бы устоять… нет нейтральной пустоты, в которой можно было бы избежать этических обязанностей.
• Мораль должна преобладать над законом.
• Наука — не «бог». Наука не может сама по себе ответить, является ли та или иная медицинская практика морально хорошей. 
• Мы должны противостоять дегуманизации, столь распространенной в культуре медицины. Опять же, в соответствии с тезисом Дэвида Логана, что язык определяет культуру, любое пренебрежительное отношение к пациенту должно быть исправлено. Язык изменяет восприятие, а восприятие влияет на наши этические расчеты.
• Врач должен служить индивидуальному пациенту, а не какой-то абстрактной идее общества или «благу стада».

Легко заметить, что современная медицина, особенно та, которая применяется в условиях COVID, опасно близка к тому, чтобы не выполнить ни одну из вышеперечисленных рекомендаций. 

Двадцать лет назад, когда я был директором по образованию резидентов в нашем департаменте, мы с удивлением увидели, что те, кого мы считали выдающимися резидентами (на основании оценок совета, рекомендаций и рейтинга), зачастую оказывались всего лишь посредственностями, тогда как те, кто не блистал по результатам нашей оценки, превращались в суперзвезд. 

Статья от Селф и Болдуин в 2000 году предположил значительную связь между Тест на определение проблем, который оценивал навыки морального рассуждения и клиническую эффективность. Хотя он использовался некоторыми программами, похоже, он утратил признание. Можно только гадать, следует ли переоценивать такой тест.

Поскольку неудачи всех отраслей здравоохранения, по-видимому, напрямую связаны с провал руководства, умышленный Обучение навыкам лидерства должно быть включено в оптимальную подготовку к должности в здравоохранении. Врачи должны рассматривать себя не как лечащий болезнь но как лидер пациентов. Только тогда врачи, которые станут лидерами в своей профессии, поймут свою роль.

Двигаясь вперед, мы должны настаивать на том, чтобы оценка для приема на работу и продвижения по службе в медицинских профессиях включала качества критического мышления, морального обоснования, этики, смелости и лидерства в дополнение к компетенциям, отражающим заслуги, совершенство и интеллект. Достичь этого невозможно, если начинать только в профессиональной школе. Его следует начинать не позднее, чем на уровне бакалавриата, а лучше всего — в средней или даже средней школе.

Исследования по формированию «мировоззрение» указывают, что это тянуть А не протолкнуть. процесс и происходит очень рано в жизни. Хотя эти исследования в основном фокусировались на различии между «религиозным» и «светским» мировоззрением, нет никаких оснований полагать, что оно ограничивается этим. Поэтому крайне важно, чтобы, если мы хотим изменить нынешнюю ориентацию медицинских работников, это должно начаться рано через позитивное тянуть процесс и не быть отнесенным к позднему протолкнуть. процесс в профессиональном или послевузовском образовании. 

Немногие организации обладают достаточными вертикальными и горизонтальными возможностями для проведения столь масштабной реформы медицинских профессий в этот критический начальный период. Hillsdale Колледж является одной из таких организаций и ставит своей целью: Обучение, характер, вера и свобода: вот неразделимые цели колледжа Хиллсдейл. Он простирается от колледжа Хиллсдейл вертикально вниз к К-12 Классические школы Хиллсдейла и Чартерные школы Барни и up до Академия науки и свободы Хиллсдейла. 

Те, кто работает в сфере здравоохранения, сталкиваются с уникальными и досадными проблемами, касающимися базового мировоззрения о важности критического мышления, морального обоснования, этики, смелости и лидерства. Целевой дополнительный материал может быть добавлен постепенно, чтобы обеспечить дополнительное тянуть влияния на тех, кто заинтересован в карьере в здравоохранении. К тому времени, когда человек достигает точки подачи заявления в медицинскую школу, уровень его компетентности намного превышает основные компетенции, в настоящее время рекомендуемые AAMC. Они будут хорошо подготовлены к продолжению пути, чтобы стать Лидеры пациентов и не только Лекари от болезней.