Медицина в пустыне

Когда-то я гордился своей профессией. Я проработал более 40 лет в качестве врача, педагога и исследователя и большую часть этого времени думал, что занимаюсь благородным призванием. Но все изменилось за последние 3 года. Медицина затеряна в пустыне.

Предупреждающие сигналы, конечно, были. В течение многих лет я активно участвовал в работе медицинских ассоциаций на местном, государственном и национальном уровнях. Постепенно я разочаровался, когда увидел, что многие мои коллеги, тяготевшие к этой деятельности, не разделяли моих взглядов. Они наслаждались политика медицины. На самом деле, им это понравилось слишком много. Я потерял интерес. Возможно, оглядываясь назад, это было частью проблемы. политика медицины постепенно стал политика медицины. И как это часто бывает, где есть политика, там есть и коррупция. 

Двадцать лет назад меня назначили техническим советником комиссии федерального правительства. Меня прилетели в Вашингтон, разместили в высококлассном отеле и накормили изысканной едой. Я увидел, какой опьяняющей может быть сила. Я начал как-то считать, что я особый. Проблема заключалась в том, что от меня ожидали, что я буду использовать свои технические знания, чтобы давать определенные советы. Я понял, почти слишком поздно, что происходит. Но я это осознал и на эту должность меня не переназначили.

Оглядываясь назад, я понимаю, что этот опыт дал мне представление о том, как развивались события последних трех лет. Я видел, как деньги, власть и лесть могли заставить врачей оттенок их рекомендации. Это происходило так постепенно, пока однажды целостность не была полностью потеряна. Трагедия в том, что часто те, кто ее терял, не упускали ее.

Я пришел к выводу, что пути этики и медицины разошлись для многих врачей, в том числе и для меня. Вещи, которые мы когда-то считали само собой разумеющимися, исчезли… испарились. Мы достигли точки, когда, что касается COVID, попытки лечить болезни не просто игнорировались, но и наказывались. Будучи хирургом, я оперировал под обязательством оказывать Информированное согласие всем моим пациентам. От меня ожидали четкого объяснения рисков, преимуществ и альтернативы предлагаемого мной курса действий и позволить пациенту принимать решения относительно своей реакции на эти рекомендации. Меня могут оштрафовать за невыполнение этого обязательства. Однако во время COVID информированное согласие было криминализировано… но только в отношении этого заболевания. Тех, кто все еще чувствовал себя обязанным перед своими пациентами, подвергали и продолжают подвергать критике, оклеветать, увольнять со своих должностей, а в некоторых случаях подвергать судебному преследованию.

Можно было бы подумать, что организованная медицина, и в частности академическая медицина, встанет на их защиту, но это не так. Они были главными прокурорами. Я качаю головой, вспоминая те дни, когда я преподавал медицинскую этику резидентам и студентам-медикам. В одном из тематических исследований обсуждалось, насколько неэтично принимать обед или даже ручку от фармацевтической компании. Каким-то образом людей, принимавших решения о жизни и смерти, подозревали в подкупе ручкой! А владеть акциями компании и назначать лекарства, производимые этой компанией, было категорически запрещено!

Где мы находимся? Конечно, во многом помимо использования ручек!

Если бы врач даже 10 лет назад взглянул на содержание большинства наших современных медицинских журналов, я уверен, он или она подумал бы, что они читают художественную литературу. Это четыре статьи, составляющие Смотровая раздел номера журнала от 19 сентября 2023 г. Журнал Американской Медицинской Ассоциации. 

• Позитивные действия признаны неконституционными: Варианты создания разнообразного персонала здравоохранения
  Эли Ю. Адаши, доктор медицинских наук; Филип А. Группусо, доктор медицинских наук; И. Гленн Коэн, доктор юридических наук

• Постановления Верховного суда о расовой нейтральности угрожают прогрессу в медицине и здравоохранении
  Харальд Шмидт, доктор философии; Лоуренс О. Гостин, доктор юридических наук; Мишель А. Уильямс, доктор медицинских наук

• Решение Верховного суда о позитивных действиях: меньше чернокожих врачей и больше различий в состоянии здоровья для меньшинств
  Валери Монтгомери Райс, доктор медицины; Марта Л. Элкс, доктор медицинских наук; Марк Хауз, доктор философии

• Комплексный прием в Калифорнийский университет в Дэвисе — путь к справедливости
  Марк К. Хендерсон, доктор медицины; Тоня Л. Фанчер, доктор медицинских наук; Сьюзан Мурин, доктор медицинских наук

Чтобы по-настоящему понять отход от того, что было нормой всего 10 лет назад, вот ссылка на содержание Смотровая раздел в номере от 18 сентября 2013 г.:

• Загадка HIPAA в эпоху мобильного здравоохранения и коммуникаций
  К. Джейсон Ван, доктор медицинских наук; Дельфин Дж. Хуанг, MS

• Подход к рекомендациям по статинам, основанный на клинических испытаниях
  Пол М. Ридкер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения; Питер В. Ф. Уилсон, доктор медицинских наук

• Оплата Medicare за помощь при хронических заболеваниях, оказываемую в медицинском доме, ориентированном на пациента
  Эндрю Б. Биндман, доктор медицинских наук; Джонатан Д. Блюм, член парламента; Ричард Кроник, доктор философии

• Обязательства ПЕПФАР по борьбе с проституцией
  Лоуренс О. Гостин, доктор юридических наук

Разница в содержании статей поразительна, по крайней мере для меня. В текущих статьях основное внимание автора, по-видимому, уделяется поиску способов обойти верховенство закона. В 2013 году в двух статьях, посвященных законодательной тематике, рассматривается вопрос о том, как соблюдать с верховенством закона. Хотя некоторые могут утверждать, что это различие без разницы, я бы не согласился. Что-то изменилось! Изменения неизбежны, но всегда ли они позитивны? Оглядываясь назад на историю, можно сказать, что многие страны изменились в ответ на внутреннее и внешнее давление. К сожалению, большинство этих изменений были негативными. 

Еще в 2019 году, до Великой катастрофы COVID, Баффи и его коллеги предупреждал нам об изменениях, происходящих в медицинских и научных публикациях. Они наблюдали концентрацию медицинских и научных публикаций в руках нескольких очень крупных корпораций, которые отвечали заинтересованным сторонам с противоречивыми интересами:

Поскольку использование сложных цифровых инструментов и быстрорастущих электронных баз данных требует продвинутых компьютерных навыков, интернет-мегакомпании, такие как Google (Маунтинвью, Калифорния), Amazon (Сиэтл, Вашингтон), Facebook (Менло-Парк, Калифорния) и Apple ( Купертино, Калифорния) могут заинтересоваться возглавить дальнейшие преобразования и превзойти нынешних заинтересованных сторон в научной коммуникации и разработать более удобные для пользователя инструменты. Такое развитие событий потенциально может привести к тому, что несколько крупных организаций будут контролировать ворота к научным знаниям, и это отрезвляющая мысль…

Научные публикации были высокодоходной отраслью, и нет никаких сомнений в том, что финансовые интересы будут продолжать стимулировать ее трансформацию. Тем не менее, академический сообщество имеет фундаментальную заинтересованность в этом процессе и должно понимать траектории изменений, чтобы защитить непреходящие ценности, принять перспективные разработки и сделать научное общение более инклюзивным и эффективным.

Казалось бы, авторы были поразительно прозорливы, поскольку их мир стал реальностью. Медицина, по крайней мере мне кажется, стала добровольным слугой нечестивой троицы: большой фармацевтики, больших технологий и большой политики. Медицинские публикации и медицинское образование стали больше интересоваться идеологией и пропагандой, чем лечением, больше интересоваться классом, чем личностью. Это полная противоположность концепциям, содержащимся в клятве Гиппократа. Хотя сторонники трансформации могут утверждать, что она делается ради «высшего блага», это оправдание и раньше использовалось в медицине некоторых стран прошлого века. Когда здравомыслие вернулось, это оправдание было отвергнуто.

Общество теперь оказалось пассажиром на корабле, захваченном идеологами. Корабль направляется к скалам. Наблюдатели, расположенные высоко над головой, могут увидеть разворачивающуюся катастрофу и срочно сообщить капитану корабля. Капитан решает проблему, выбрасывая дозорных за борт.

Это антиутопический мир, в котором мы сейчас живем.