Колониальные режимы — хорошие работодатели, если вы с колонизирующей стороны. Они хорошо платят и предлагают захватывающие путешествия в экзотические места. Они поддерживают вашу семью льготами и субсидиями. И они убеждают вас (потому что вы хотите быть убеждены), что вы приносите пользу многим, в то время как, как Редьярд Киплинг настаивали, неся свою ношу. Вместо того, чтобы быть потворствующим жадности и разграблению, вы действительно порождаете цивилизацию, например, в образовании или здравоохранении – жертвуя собой ради большего блага. Гуманист, даже если он на побегушках у богатых и влиятельных людей.
Международное здравоохранение и деколонизация
Всемирная организация здравоохранения (WHO) возник после Второй мировой войны, когда большая часть мира сбрасывала иго колониальных хозяев. Колониалистские подходы различались: от тех, кто строил инфраструктуру и, как считалось, обеспечивал чем-то тех, кем они правили, до тех, чьим единственным интересом, похоже, была добыча. Некоторые завоевали хорошо функционирующие государства, другие сменили режимы, столь же жестокие, как они сами. Однако, как и рабство, колониализм или навязывание своей воли другим ради собственной выгоды всегда неправильно. Оба, вероятно, существуют столько же, сколько и человечество, были повсеместны на протяжении большей части истории и остаются распространенными сегодня. Мы научились скрывать их.
В 1950-1970-х годах половина мира перешла от служения другим странам к более или менее политически самоуправляемым. Это было далеко не гладко, европейские державы «освобождали» свои колонии на основе произвольных колониальных границ и, таким образом, оставляли после себя внутренне нестабильные государства (Балканы говорят нам, что это не только азиатская или африканская проблема). Другое наследие — это владение компаниями, которые добывают ресурсы, когда бывшие хозяева и их союзники иногда значительные длины чтобы сохранить это. Они обеспечили сохранение своих колоний, экономически по крайней мере, колонии. Компании существуют для извлечения и накопления богатства, и богатый мир хотел, чтобы их компании продолжали получать более высокую прибыль от более низких затрат после того, как их колонии были потеряны. Более бедные страны, как правило, имеют более низкие затраты и меньший надзор, и с достаточно аморальный подход, их можно сохранить такими. Богатство все еще может течь вверх к бывшей колониальной державе, даже когда колония официально свободна.
ВОЗ в первые годы своего существования имела отношение к этому процессу, поскольку действовала на благо всех, ее конституция требуя, чтобы он контролировался в равной степени каждым государством-членом. Каждое развивающееся государство имело один голос в своем правлении Всемирная ассамблея здравоохранения – равные своим бывшим колониальным правителям. Это отличается от самой Организации Объединенных Наций (ООН), где бывшие колонизаторы в Совете Безопасности сохраняют право вето. Хотя ВОЗ является агентством ООН, было решено, что она должна лучше отражать деколонизирующийся мир.
В течение нескольких десятилетий ВОЗ в целом преуспевала. Многие любят подчеркивать оговорки – «но этот Генеральный директор однажды сказал это» или «другой старший офицер сказал то» – но организация была больше, чем эти несколько человек. ВОЗ сосредоточилась на основных бремя болезней, поддающихся лечению такие как малярия, туберкулез и позже ВИЧ/СПИД. Это помогло сделать другие, такие как фрамбезия и проказа, редкими. Это отдало приоритет факторам младенческой и детской смертности. Это также возглавило кампанию по ликвидации оспы – по крайней мере, ускорив ее ликвидацию.
Признавая основные факторы, определяющие более долгую жизнь, — улучшение условий жизни, питания и санитарии, — ВОЗ отдала им приоритет и подчеркнула важность общественных структур и первичной медико-санитарной помощи для их достижения. Алма-Атинская декларация конца 1970-х годов, в миллионе миль от реагирования на Covid-19 2020 года, признали важность местных структур для результатов в области здравоохранения, отражая реальность того, что улучшение человеческого капитала создает более надежную продолжительность жизни, чем химические вещества, поддерживаемые финансовым капиталом. Поскольку ВОЗ не имела никого, кто бы подталкивал ее к чрезмерному раздуванию риска прибыльные болезни, на самом деле мало кто слышал об этом.
Большие бремена болезней истощают экономику и не дают сообществам и странам встать на ноги, особенно когда умирают их дети и молодые люди. Неспособность устранить основные причины плохого здоровья приводит к нищете и зависимости от помощи. Развитие индивидуальной устойчивости и национального потенциала должно делать противоположное, и это когда-то было ролью ВОЗ. Успех в этом контексте будет заключаться в неуклонном снижении зависимости с уменьшением потребностей в иностранном финансировании и работниках. Это, возможно, до 2000 года, было общим пониманием среди международных кадров общественного здравоохранения. Предполагалось, что в большей части этой работы будет конечная цель, когда страны будут поддерживать себя сами.
Международное общественное здравоохранение и реколонизация
Сравнительно небольшое число организаций сотрудничало с ВОЗ в целях достижения конечной точки самообеспечения здравоохранения (или завершения деколонизации). ЮНИСЕФ (сосредоточены на здоровье детей), несколько фондов, таких как Wellcome Trustи традиционные школы тропического здоровья и гигиены. Небольшие неправительственные организации (НПО) работали вокруг них. Все, даже Wellcome Trust, основанный фармацевтическим магнатом, разделяли акцент на наращивании потенциала и на болезнях с высоким бременем. Промышленные товары, такие как лекарства, были частью достижения результатов, но не основным фокусом. Западные люди учились бы в Университете Махидола в Таиланде, а не в школе общественного здравоохранения в Америке, потому что общественное здравоохранение было связано с сообществами, а не с спонсорами.
Изменения с тех пор были драматичными. ВОЗ и ее основные партнеры до 2000 года теперь уступают по численности во все более прибыльной отрасли. Глобальный фонд является основным многосторонним грантовым агентством по борьбе с малярией, туберкулезом и ВИЧ/СПИДом. ЮНИТЭЙД, государственно-частное партнерство (ГЧП), направленное на создание рынков вакцин, лекарств и диагностических средств в странах с низким уровнем дохода. Gavi, альянс по вакцинам, является государственно-частным партнерством, закупающим и распространяющим вакцины. КЕБП, государственно-частное партнерство, основанное совершенно необычным образом на Всемирном экономическом форуме в Давосе в 2017 году, почти через 100 лет после последней крупной пандемии, посвящено исключительно вакцинам от пандемий.
Фонд Гейтса, частная благотворительная организация с сильными фармацевтическими альянсами, вырос до финансирования и управляющего влияния на все вышеперечисленное, в то время как постоянно растущее подразделение Всемирного банка по здравоохранению размещает, среди прочего, Фонд борьбы с пандемией. Все эти организации разделяют общий интерес в расширении рынков для товаров или в финансировании их использования. Ни одна из них не уделяет первостепенного внимания основным историческим детерминантам более долгой жизни — улучшению санитарии, питания и жизненного пространства. Их работа не лишена преимуществ, но общий акцент ясен.
За последние 15 лет в Швейцарии и США были построены совершенно новые кампусы для размещения тысяч людей, управляющих этим прибыльным подходом к управлению здравоохранением в странах с низким уровнем дохода. Они были построены не в Найроби или Дели, а в Женеве и Сиэтле. Им служит процветающая индустрия неправительственных организаций (НПО), штаб-квартиры которых также находятся в странах с высоким уровнем дохода. Они укомплектованы новобранцами, которые изучали «глобальное здравоохранение» в колледжах, спонсируемых донорами, которым они теперь стремятся посвятить остаток своей жизни служению. Если есть деньги, которые можно заработать на производстве и распространении инъекционных химикатов, то они найдут причины для этого в области общественного здравоохранения. Если их спонсоры отдавать приоритет климату, то климат будет представлять угрозу для здоровья. Если пандемии, то нам скажут о экзистенциальная опасность от вспышек болезней. Именно сообщение, а не правда, позволяет вам работать.
Спонсорство глобальное здоровье школы в богатые страны создает зависимую рабочую силу, необходимую для обеспечения соответствия колониальной, нисходящей повестке дня, которая на самом деле является антитезой хорошего общественного здравоохранения. Несколько миллионов долларов Университету Замбии, вероятно, сделают гораздо больше для устранения коренных причин бедности и детской смертности, чем десятки миллионов Вашингтонскому университету, но результаты контролируются хуже. Богатые люди имеют право вкладывать свои деньги туда, куда хотят, но работа таких агентств, как ВОЗ, должна заключаться в том, чтобы гарантировать, что это не повлияет на политику. Они должны гарантировать, что население, сообщества и отдельные лица, сталкивающиеся с большим бременем болезней, по-прежнему будут контролировать повестку дня. В этом они потерпели полную неудачу.
Большие деньги покупают много консенсуса. Одна зарплата в Женеве может содержать более двадцати работников здравоохранения в Центральной Африке, но фокус этого работника в Женеве — образование, здравоохранение и праздники его собственного ребенка. Для этого они должны сохранить свою работу. Поскольку четверть бюджета ВОЗ формируется из частных источников, которые также определяют, как тратятся деньги, желания спонсора, естественно, становятся приоритетом для персонала.
Это простые реалии. ВОЗ и другие международные организации здравоохранения делают то, за что им платят. Поэтому большая часть мирового медицинского персонала в Женеве теперь отдает приоритет естественному риску пандемии, который в прошлом веке едва ли повлиял на общую смертность, а не миллионам людей, которые умирают в результате простого дефицита микроэлементов. Летая бизнес-классом, они поддерживают политику, которая ограничивает доступ к ископаемому топливу в Африке, дальнейшее укоренение бедности и недоедания, которые, как они знают, сокращают жизнь. Для этого не нужен заговор; это ожидаемый результат жадности и нормального человеческого эгоизма.
Столкнувшись с предательством
Эти последние изменения в глобальном здравоохранении не являются чем-то новым. Индустрия возвращается туда, где она начиналась – во второй половине 19-го века.th столетие с санитарные конвенции которые стремились защитить европейские колониальные державы от притока эпидемий, вызванных их недавно приобретенными активами. Быстрое увеличение количества поездок способствовало повторным вспышкам тифа, холеры и оспы. Вспышки желтой лихорадки поразили города В Соединенных Штатах. Соглашения между могущественными странами, стремившимися контролировать перемещение людей и диктовать им условия здравоохранения, продолжая при этом присваивать богатства.
Мы просто совершили полный оборот. Сфабрикованные рассказы как например, на Пандемический риск не просто защищают колониальные инвестиции, но и стали прибыльный инструмент колониальных усилий. Западные институты, перечисленные ранее – ВОЗ, Gavi, CEPI, UNITAID – все разрабатывают глобальный рынок для в основном западных корпораций. Их рабочая сила стала пособниками и поработителями – натягивая вуаль альтруизма на лицо корпоративной жадности, чтобы спасти нас от следующего 'чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения.' Перекачка богатства из стран с низким уровнем дохода препятствует трансформации в здравоохранении, которую могли бы принести растущие экономики, поддерживая неравенство, необходимое для работы колониальной модели. Параллельно с расширением глобальной индустрии здравоохранения, Заметки ОЭСР что разрыв между странами с высоким и низким уровнем дохода увеличивается на 1.1% в год с 2015 года.
Если бы международные учреждения здравоохранения преуспевали в своей заявленной цели, наращивании потенциала и улучшении здоровья, они бы сокращались. Напротив, они растут, в то время как базовые вмешательства, такие как питание теряют финансирование. Ответ Covid-19 продемонстрировали свою цель. В то время как страны Африки увеличили задолженность и бедности, спонсоры мировой индустрии здравоохранения получили беспрецедентную прирост богатства.
Выкуп изначальной мечты ВОЗ произошел с полного согласия рабочей силы. Как и компании Ост-Индской эры прошлой эпохи, ВОЗ и ее растущие партнеры предлагают захватывающие и прибыльные карьеры. Демонтаж этого станет болезненным процессом для многих тысяч людей в этом кормовом поезде, и они будут бороться, как рабочие в любой крупной добывающей промышленности, находящейся под угрозой.
Когда штаб-квартира ВОЗ будет располагаться в Найроби или Дели, мы поймем, что общественное здравоохранение снова касается населения, а не прибыли. Когда крупные государственно-частные партнерства сосредоточатся на индивидуальной устойчивости, а не на быстрых решениях, связанных с патентами, мы сможем поверить, что деколонизация является целью. До тех пор к глобальной индустрии здравоохранения не следует относиться иначе, чем к любой растущей отрасли, которая использует государственные деньги на благо инвесторов. Военная промышленность — очевидная параллель; они оба могут извлекать как жизни, так и богатства, и они оба эксплуатируют старые колониальные иерархии.
Для прогресса необходимо рассматривать учреждения общественного здравоохранения как инструменты неоколониализма, которыми они стали, и понимать, что движет теми, кто в них находится. Будущий мир, который будет более здоровым и справедливым, все еще возможен, но импульс общественного здравоохранения явно направлен в другую сторону.
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
