ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС
Карточный домик традиционной психиатрии рушится всё ближе. Пациенты, их родственники и даже нетипичные журналисты всё чаще осознают, что руководство психиатрической сферы систематически им лжёт.
Один из самых больших и очень вредных обманов заключается в том, что пациенты редко сталкиваются с проблемой прекращения приёма антидепрессантов. 9 июля 2025 года в журнале был опубликован систематический обзор JAMA психиатрии которые утверждали, что отмена антидепрессантов не является проблемой.1 Авторы даже предположили, что депрессия после прекращения приема препарата является показателем рецидива депрессии.
Психиатры практически всегда принимают симптомы отмены за рецидив. Все Исследования, которые мы с Мэрианн Демаси включили в наш систематический обзор вмешательств, помогающих пациентам отказаться от приема препаратов от депрессии, путали симптомы отмены с рецидивом.2
Депрессии, вызванные абстиненцией
Я придумал термин «абстинентная депрессия» для обозначения симптомов отмены, которые имитируют депрессию.3 Это депрессия, возникающая у пациента, не страдающего депрессией в данный момент, но которому резко или в течение нескольких недель прекращают приём препарата. Её отличительной чертой является быстрое развитие симптомов депрессии (в зависимости от периода полувыведения препарата или его активных метаболитов) и их исчезновение в течение нескольких часов после возобновления приёма полной дозы. Таким образом, возобновление приёма препарата можно рассматривать как диагностический тест, позволяющий отличить абстинентную депрессию от истинной депрессии, которая не поддаётся быстрому лечению антидепрессантами.
Резкий отказ от курения показал разницу очень наглядно.4 Пациентам, которым внезапно стало лучше, поддерживающая терапия была заменена на двойное слепое плацебо на 5–8 дней в течение периода, неизвестного ни им, ни их лечащим врачам. Критерии депрессии, установленные авторами, были соблюдены у 25 из 122 пациентов, принимавших сертралин или пароксетин. Я вычислил,5 на основе исследования 362 учащихся старших классов, которые пережили один или несколько эпизодов депрессии,6 что ожидаемое число пациентов, у которых произошел рецидив за столь короткий промежуток времени, равно нулю.
Обзор книги «Мусор на входе, мусор на выходе»
JAMA психиатрии обзор был опасным, вводящим в заблуждение обзором типа «мусор на входе — мусор на выходе».7 В статье указано больше выплат фармацевтическим компаниям авторам, чем количество ссылок на научные статьи.8 что было 47.1 Авторы быстро развернули кампанию в СМИ для формирования общественного мнения, а Научный медиацентр опубликовал комментарии экспертов, чтобы «убедить как пациентов, так и врачей», что большинство симптомов отмены «не имеют клинического значения».7
У Научного медиацентра очень плохая репутация. Он продвигает корпоративные взгляды на науку и частично финансируется корпорациями и промышленными группами, чьи продукты Центр часто защищает.8,9
В обзор было включено 50 исследований с участием 17,828 XNUMX пациентов. Среди многочисленных явных методологических недостатков обзора – отсутствие оценки тяжести симптомов и наблюдение за пациентами в течение всего двух недель, хотя многие пациенты сообщают, что симптомы проявляются только через после этот период времени.8
Кроме того, обзор основывался на краткосрочных исследованиях фармацевтических компаний, продолжавшихся всего несколько недель, что контрастирует с миллионами людей по всему миру, которые принимают эти препараты в течение многих лет.8 Средняя продолжительность приема антидепрессантов в США составляет приблизительно 5 лет.10
Подобные исследования неизбежно сильно недооценивают истинную частоту и тяжесть последствий отмены антидепрессантов. Продолжительность лечения является обязательной информацией в научных работах, но нигде в статье авторы не указали, что рассматриваемые ими исследования были краткосрочными.
Эксперт по абстиненции, психиатр Марк Горовиц из Великобритании, написал: «Изучение того, что происходит с людьми всего через восемь-двенадцать недель приема антидепрессантов, похоже на проверку безопасности автомобиля, врезаясь в стену на скорости 12 км/ч, — игнорируя тот факт, что на дорогах есть реальные водители, едущие со скоростью 5 км/ч».11
Спросите пациентов, а не психиатров, работающих в этой отрасли
Систематический обзор, проведенный Джеймсом Дэвисом и Джоном Ридом в 2019 году, показал, что у половины пациентов наблюдаются симптомы отмены; у половины из них наблюдается самая крайняя степень тяжести из возможных; а у некоторых пациентов абстинентный синдром длится месяцами или даже годами.12 Опрос 580 человек, включенных в обзор, показал, что у 16% пациентов симптомы отмены продолжались более 3 лет.
В 2025 году эти авторы и коллеги сообщили, что 38% участников их опроса не смогли прекратить прием антидепрессантов; 10% сообщили о симптомах отмены, длящихся более года; а те, кто принимал антидепрессанты более 24 месяцев до прекращения приема, гораздо чаще испытывали синдром отмены, сообщали о тяжелых последствиях отмены, сообщали о более длительных симптомах и были менее склонны к прекращению приема, чем те, кто принимал препараты менее шести месяцев.13
Авайс Афтаб — полезная фигура для традиционной психиатрии
Через два дня после JAMA психиатрии Когда обзор вышел, психиатр Авайс Афтаб попытался защитить его и поставить под сомнение гораздо лучший обзор12 о том, что испытывают пациенты в клинической практике, и что поведало историю о серьезном вреде лекарств.
Афтаб утверждает, что бремя симптомов, связанных с отменой препарата, для среднестатистического пользователя антидепрессантов довольно скромное,14 что явно неверно. Он также назвал обзор Дэвиса и Рида12 «весьма методологически проблематичны» и высказали мнение, что их цифры «явно сильно завышены», но не объяснили почему.
Афтаб написал, что Хенслер и др. разрушили оценки Дэвиса и Рида в метааналитическом обзоре, который, по его мнению, предоставил «самые строгие оценки, доступные в настоящее время», снова не объяснив, почему.
Интересно, что в их исследовании 2025 года13 Дэвис и Рид объяснили, почему обзор Хенслера15 ненадёжны. Большинство включенных исследований не были предназначены для оценки эффектов отмены, а основывались на спонтанных сообщениях. Более того, средневзвешенная продолжительность употребления наркотиков составила всего 25 недель.
В интервью, данном четырьмя месяцами ранее, Афтаб заявил, что «антидепрессанты не вызывают привыкания, потому что люди не испытывают от них кайфа».16 Если бы это было правдой, это была бы отличная новость для курильщиков. Поскольку курение не вызывает у них кайфа, никотин не вызывает привыкания, и они могли бы легко бросить курить, верно?
В интервью Афтаб отметил, что примерно половина людей с депрессией, которые пробовали один или несколько антидепрессантов, в конечном итоге реагировали хорошо. Похоже, судя по другой статье,17 Афтаб верит в результаты исследования STAR*D, в котором пациенты пробовали несколько препаратов, если первые не давали результата. Это исследование – мошенничество в высшей степени.3,18 и большинство или все из более чем 100 публикаций на эту тему должны быть отозваны.
Афтаб высказал мнение, что исследование отмены препарата ANTLER, опубликованное в New England Journal медицины,19 журнал, наиболее любимый фармацевтической промышленностью, был «строгим и высококачественным».14 Это не так. В нашем систематическом обзоре исследований синдрома отмены мы с Демаси объяснили, что схема постепенного снижения дозы нецелесообразна.2 В исследовании сообщалось о повышенном риске рецидива, однако это произошло после кратковременного режима постепенного снижения дозы, когда препарат отменяли в дозе, соответствующей высокой степени занятости рецепторов, что создавало высокий риск смешивания рецидива с симптомами отмены. Более того, результаты были представлены выборочно, поскольку в тексте исследования были описаны только результаты, полученные через 12 недель из 52-недельного периода. Эти результаты свидетельствовали в пользу продолжения приема препарата, в отличие от результатов, полученных через 52 недели. Таким образом, в отчете об исследовании содержалась ложная информация о том, что пациентам по-прежнему необходимо принимать препарат.
Когда профессор психиатрии Джоанна Монкриф и ее коллеги недавно разоблачили ложь о том, что депрессия вызывается химическим дисбалансом в мозге, Афтаб назвал ее «бунтаркой».20 Афтаб, биологический психиатр, невольно признал, что биологическая психиатрия — это лженаука. Он выдвигал бездоказательные домыслы и прятался за напыщенной тарабарщиной, лишенной смысла и не поддающейся проверке гипотезой. Монкриф разоблачила это в своей статье «Выдача желаемого за действительное, прикрытая научной терминологией: ответ Авайсу Афтабу».20
Роберт Уитакер, основатель сайта Mad in America, объяснил, что Афтаб занял позицию открытости к критике психиатрии, и эта публичная позиция делает его особенно ценным для своей профессии.17 Он может защищать психиатрию от действительно угрожающей критики, и его критика будет восприниматься как исходящая от человека, непредвзято относящегося к недостаткам психиатрии. Уитакер продемонстрировал, что Афтаб, «критикуя нас, стремится защитить нарратив о прогрессе психиатрии — нарратив, проистекающий из интересов психиатрической гильдии, а не являющийся точным отражением её собственных исследований».
Другие реакции на JAMA психиатрии Обзор
A BMJ Заголовок новости: «Большой обзор показал, что у большинства людей не наблюдается серьезной отмены антидепрессантов».21 вводит в заблуждение. Первое предложение также вводит в заблуждение: «У большинства людей не наблюдается тяжёлой абстиненции при прекращении приёма антидепрессантов, и клинические рекомендации следует обновить, чтобы отразить это», — утверждают британские авторы самого масштабного на сегодняшний день обзора фактических данных.
Большой объём не всегда означает качественный. Чаще всего обзор множества испытаний отражает принцип «мусор на входе — мусор на выходе». быстрое реагирование до BMJ новостной сюжет был более правдивым.
В блоге Разумная медицинаДжон Мандрола написал под заголовком «Хорошие новости в психиатрии»: «Опасения по поводу отмены антидепрессантов — распространённое явление. Новое исследование показывает, что эти опасения не подтверждаются эмпирическими данными».22
Мандрола считает «примечательным, что явление, вызывающее огромное беспокойство (отмена антидепрессантов), не нашло подтверждения при систематическом изучении».
Это явление – вещей, которые были задуманы, но не подтверждены эмпирически – — одна из движущих сил разумной медицины. Это исследование недели подтверждает очевидные преимущества эмпирического исследования, особенно в отношении общепринятых убеждений.
Независимо от того, называется ли это эмпирическими данными или нет, мусор остаётся мусором. И расспросы пациентов об их опыте — это тоже эмпирические данные. Существует множество данных, которые рассказывают нам совершенно другую историю о миллионах пациентов, отчаявшихся, потому что они не могут отказаться от приёма лекарств.
История повторяется. Психиатры десятилетиями отрицали, что бензодиазепины могут вызывать зависимость.23 И вот уже более 50 лет они отрицают, что антидепрессанты могут вызывать зависимость.
Были некоторые интересные комментарии в Канарские.24 Горовиц отметил, что если JAMA психиатрии Обзор повлиял на рекомендации, чего и хотели его авторы: «Психиатры не смогут распознать абстинентный синдром, потому что их научат, что на него не стоит обращать внимание. Они будут думать, что у всех рецидивы, что у них возвращается тревожность или депрессия, они не будут лечить людей осторожно, отменяя им препараты, и тем самым причинят много вреда… Поэтому, если люди уже испытывают трудности, им в конечном итоге приходится полагаться на поддержку друзей и семьи. А правда в том, что люди кончают жизнь самоубийством, потому что симптомы делают их настолько недееспособными, и, вдобавок ко всему, они не могут получить финансовую поддержку».
Горовиц указал на сходство с другими областями. Когда люди защищают коммерческий статус-кво, например, в отношении сигарет или ископаемого топлива, они сначала отрицают существование проблемы. Затем, когда накапливается больше данных и факты становится сложнее отрицать, они замедляют процесс, внося сомнения. Идея состоит в том, чтобы усложнить проблему, чтобы замедлить действия.
Группа ученых в Великобритании сделала карьеру и заработала миллионы фунтов стерлингов, рассказывая общественности о том, что эти препараты безопасны, эффективны и их легко прекратить, поэтому они изо всех сил стараются сохранить лицо и скрыть то, что делает их виновными.
Джеймс Дэвис заявил, что многие учёные, врачи и пользователи услуг глубоко обеспокоены последствиями обзора, который опасно преуменьшает существование синдрома отмены антидепрессантов. Вызывает беспокойство то, что обзор согласуется с давней позицией фармацевтической индустрии, которая минимизирует вред.
Выводы
Суть в том, что более 100 миллионов человек во всем мире принимают таблетки от депрессии; около 50 миллионов испытывают абстинентный синдром при попытке прекратить прием, а у 25 миллионов симптомы проявляются в тяжелой форме. Позорно, что ведущие психиатры до сих пор готовы закрывать глаза на сотворенную ими катастрофу. Я часто задаюсь вопросом, почему эти люди стали врачами, если они так не желают слушать своих пациентов.
Референсы
1 Калфас М., Цапекос Д., Батлер М. и др. Частота и характер симптомов отмены антидепрессантов: систематический обзор и метаанализ. JAMA психиатрии 2025;9 июля:e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Вмешательства, помогающие пациентам отказаться от приема препаратов от депрессии: систематический обзор. Int J Риск Саф Мед 2024; 35: 103-16.
3 Гётче ПК. Является ли психиатрия преступлением против человечества? Институт научной свободы 2024 (в свободном доступе).
4 Розенбаум Дж.Ф., Фава М., Хуг С.Л. и др. Синдром отмены селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: рандомизированное клиническое исследование. Biol психиатрии 1998; 44: 77-87.
5 Гётче ПК. Учебник по критической психиатрии. Копенгаген: Институт научной свободы; 2022: стр. 115 (в свободном доступе).
6 Левинсон П.М., Кларк Г.Н., Сили и др. Большая депрессия у подростков: возраст начала, продолжительность эпизода и время до рецидива. J Am Acad Детский подростковый психиатр 1994; 33: 809-18.
7 Демаси М. Синдром отмены антидепрессантов — почему исследователи продолжают преуменьшать его значение? Substack 2025;11 июля.
8 Прочитайте Дж. В этой крайне некорректной статье отрицается, что эффекты отмены антидепрессантов имеют «клиническое значение». Безумие в Америке 2025; 19 июля.
9 Малкан С. Научный медиацентр продвигает корпоративные взгляды на наукуПраво США знать 2023; 2 ноября.
10 Уорд В., Хаслам А., Прасад В. Продолжительность испытаний антидепрессантов в сравнении с продолжительностью их реального применения: систематический анализ. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Горовиц МА. Обзор недооценивает последствия отмены антидепрессантов, полагаясь на краткосрочные исследования. BMJ 2025;12 июля.
12 Дэвис Дж., Рид Дж. Систематический обзор частоты, тяжести и продолжительности эффектов отмены антидепрессантов: основаны ли рекомендации на фактических данных? Addict Behav 2019; 97: 111-21.
13 Горовиц М.А., Бакман Дж.Дж., Сондерс Р. и др. Эффект отмены антидепрессантов и продолжительность их применения: опрос пациентов, зачисленных в службы первичной психотерапии. Психиатрии Res 2025; 350: 116497.
14 Афтаб А. Игра в «Бей крота» с неопределенностью отмены антидепрессантовПсихиатрия на обочине 2025; 11 июля.
15 Хенслер Дж., Шмидт Ю., Шмидт У. и др. Частота возникновения симптомов отмены антидепрессантов: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Психиатрия 2024; 11: 526-35.
16 Розен М., Сандерс Л. 6 фактов об антидепрессантах. Science News 2025;11 марта.
17 Уитакер Р. Отвечая Авайсу Афтабу: когда речь идет о введении общественности в заблуждение, кто виноват? Mad in America 2023; 6 апреля.
18 Пиготт Х.Э., Ким Т., Сюй С. и др. Каковы показатели ремиссии, ответа на терапию и степени улучшения после четырёх курсов антидепрессантов у пациентов с депрессией в реальной жизни? Повторный анализ данных исследования STAR*D на уровне пациентов с точностью до исходного протокола исследования.. BMJ Open 2023; 13: e063095.
19 Льюис Г., Марстон Л., Даффи Л. и др. Продолжение или прекращение приема антидепрессантов в условиях первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Монкриф Дж. Принятие желаемого за действительное, облечённое в научную терминологию: ответ Авайсу Афтабу.
21 Уайз Дж. Согласно результатам масштабного исследования, у большинства людей не наблюдается серьезной отмены антидепрессантов.. BMJ 2025;390:r1432.
22 Мандрола Дж. Хорошие новости в психиатрии. Разумная медицина 2025; 14 июля.
23 Нильсен М., Хансен Э.Х., Гётше ПК. Зависимость и абстинентный синдром при приёме бензодиазепинов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Как отреагировали органы здравоохранения? Int J Риск Саф Мед 2013; 25: 155-68.
24 хиджры. Психиатры, финансируемые крупными фармацевтическими компаниями, «косплеят науку» в вводящем в заблуждение исследовании отмены антидепрессантов. Канарские 2025;13 июля.
-
Доктор Петер Гётше был соучредителем организации «Кокрейновское сотрудничество», которая когда-то считалась ведущей в мире независимой организацией в области медицинских исследований. В 2010 году Гётше был назначен профессором кафедры дизайна и анализа клинических исследований Копенгагенского университета. Гётше опубликовал более 100 статей в пяти ведущих медицинских журналах (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal и Annals of Internal Medicine). Гётше также является автором книг по медицинским вопросам, включая «Смертельно опасные лекарства» и «Организованная преступность».
Посмотреть все сообщения
