Лечим ли мы миллионы детей с СДВГ без научного обоснования? 

Как очки помогают людям сфокусировать взгляд, чтобы увидетьМедицинские эксперты из Американской академии педиатрии утверждают, что «лекарства помогают детям с СДВГ лучше концентрировать свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы». По их мнению, а также по мнению многих других экспертных консорциумов, наиболее подходящим способом рассмотрения «пожизненное ухудшение состоянияСиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) заключается в ежедневном приеме стимулирующих препаратов. 

Хотя стимуляторами, как следует из их названия, часто злоупотребляют из-за стимулирующих (потенциально вызывающих привыкание) ощущений высокой энергии, эйфории и потенции, их часто сравнивают с безвредными медицинскими средствами, такими как очки или костыли. Нам говорят, что многочисленные исследования подтверждают их эффективность и безопасность, а доказательная медицина диктует, что эти вещества будут назначаться детям с СДВГ в качестве лечение первой линии. 

Есть только одна, огромная проблема. В настоящее время СДВГ является наиболее распространенным детским расстройством в странах, ориентированных на Запад. Его постоянно растущие ставки сейчас стремительно растут. Документально подтвержденная распространенность СДВГ не около 3 процентов, как это было, когда заболевание впервые появилось в 1980 году. В 2014 году исследование, проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), показало, что более 20 процентов 12-летних мальчиков были диагностированы с это «пожизненное состояние». 

В 2020 году тысячи реальных медицинских записей из Израиля свидетельствовали о том, что более 20 процентов всех детей и молодых людей (от 5 до 20 лет) получили формальный диагноз СДВГ. Это означает, что сотни миллионов детей во всем мире имеют право на этот диагноз и что большинству из них (около 80 процентов), в том числе очень маленьким детям дошкольного возраста, будет назначено его лечение по выбору, как если бы регулярное использование стимуляторы действительно сравнимы с очками.

Стимуляторы для лечения СДВГ, такие как Ritalin, Concerta, Adderall или Vyvanse, занимают первые места в списках самых продаваемых лекарств для детей. Действительно, американская мечта может сыграть значительную роль в распространении таких когнитивных усилителей в США, но гонка за волшебными таблетками выходит за рамки национальных границ. Фактически, страны-«полуфиналисты», которые в настоящее время «побеждают» на Олимпиаде по риталину, согласно Международному комитету по контролю над наркотиками, это: Исландия, Израиль, Канада и Голландия.

Но что, если научный консенсус ошибочен? Что, если лекарства от СДВГ не так эффективны и безопасны, как нам говорят? Ведь стимуляторы — это сильнодействующие психоактивные вещества, применение которых без рецепта врача запрещено федеральным законодательством о наркотиках. Как и все психоактивные препараты, воздействующие на центральную нервную систему, стимуляторы предназначены для проникновения через гематоэнцефалический барьер — специализированную ткань и кровеносные сосуды, которые обычно предотвращают попадание вредных веществ в мозг. Таким образом, стимулирующие препараты оказывают существенное влияние на биохимические процессы в нашем мозгу — этом чудесном органе, который делает нас теми, кто мы есть.

В моей новой книге СДВГ — это не болезнь, а риталин — не лекарство: всестороннее опровержение (предполагаемого) научного консенсуса, я делаю все возможное, чтобы ответить на эти тревожные вопросы. Первая часть книги предлагает пошаговое опровержение представления о том, что СДВГ соответствует необходимым критериям нейропсихиатрического состояния. На самом деле, внимательное изучение доступной науки позволяет предположить, что подавляющее большинство диагнозов просто отражают распространенное и довольно нормативное детское поведение, которое подверглось неоправданной медикализации. Во второй части книги раскрываются многочисленные существующие свидетельства против эффективности и безопасности предпочтительного лечения СДВГ.

Сотни исследований, опубликованных в широко признанных академических журналах, рассказывают совершенно другую историю, чем та, которую рассказала Американская академия педиатрии. Стимулирующие лекарства — это не что иное, как очки. Конечно, здесь невозможно обобщить всю книгу, но я хочу три принципиальные неудачи в обычном сравнении стимулирующих препаратов и очков или любых других ежедневно используемых безвредных медицинских средств, таких как костыли. 

1. Даже без учета конкретной критики достоверности СДВГ само сравнение органических/телесных состояний, которые обычно измеряются с помощью объективных инструментов, с аморфными психиатрическими ярлыками, основанными исключительно на субъективных оценках поведения, неуместно и вводит в заблуждение. «Дефицит мозга» и «химический дисбаланс», связанные с СДВГ, — недоказанные мифы. Стимуляторы не «исправляют» биохимический дисбаланс, и они могут быть легко использованы людьми, не страдающими СДВГ, для улучшения когнитивных функций (даже если предполагается, что у этих людей нет предполагаемого «дефицита мозга»). 
2. В отличие от нарушений зрения, которые ограничивают повседневную деятельность человека независимо от школьных требований, первичные нарушения при СДВГ проявляются в школьных условиях. Очки и костыли необходимы и за пределами школьных помещений, даже в выходные и праздничные дни. СДВГ, напротив, кажется «сезонным заболеванием» (несмотря на бесконечные попытки преувеличить и распространить его негативные последствия на условия, не связанные со школой). Когда школы закрыты, их ежедневное медицинское обслуживание часто больше не требуется. Этот простой факт из реальной жизни в какой-то степени даже признается в официальном буклете риталина, в котором говорится: «Во время лечения СДВГ врач может порекомендовать вам прекратить прием риталина на определенные периоды времени (например, каждые выходные или школьные каникулы), чтобы узнать, нужно ли его принимать». Между прочим, эти «перерывы в лечении», согласно листовке, «также помогают предотвратить замедление роста, которое иногда происходит, когда дети принимают это лекарство в течение длительного времени» — примечательный момент, который подводит нас к третьему, и наиболее важному. ошибка в сравнении между стимулирующими препаратами и другими ежедневными физическими/медицинскими вспомогательными средствами, такими как очки. 
3. Безвредные примеры, используемые сторонниками лекарств, такие как очки или костыли, не регулируются Постановлением об опасных наркотиках. Как правило, эти медицинские средства не вызывают серьезных физиологических и эмоциональных побочных реакций. Если стимулирующие препараты так же безопасны, как говорят эксперты, такие как «Тайленол и аспирин», почему мы настаиваем на том, чтобы их прописывали лицензированные врачи? Этот вопрос имеет философское и социальное значение. В конце концов, если лекарства безопасны и полезны для различных групп населения (т. е. не только для людей с СДВГ), то каковы моральные основания для запрета их использования среди недиагностированных людей? Это необоснованная дискриминация. Более того, почему мы осуждаем (недиагностированных) учеников, которые используют эти лекарства для улучшения своих оценок? Если регулярное использование риталина и ему подобных настолько безопасно, почему бы не разместить их на полках аптек рядом с безрецептурными обезболивающими, увлажняющими средствами и шоколадными энергетическими батончиками? 

Последние риторические вопросы показывают, насколько далека метафора очков от клинической реальности и научных данных, касающихся СДВГ и стимуляторов. Лекарства от СДВГ принципиально не отличаются от других психоактивных препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер. При первом использовании они могут вызвать сильное ощущение потенции или эйфории, но при длительном использовании их желаемые эффекты ослабевают, и начинают проявляться нежелательные негативные эффекты. Мозг распознает эти психоактивные вещества как нейротоксины и активирует компенсаторный механизм в попытке бороться с вредоносными захватчиками. Это активация компенсаторного механизма, не СДВГ, что может вызвать биохимический дисбаланс в мозге. 

Я понимаю, что эти последние предложения могут звучать провокационно. Поэтому я призываю читателей не «слепо доверять» этой короткой статье, а нырнуть вместе со мной в глубокие (а иногда и грязные) воды научной литературы. Несмотря на академическую направленность моей книги, я позаботился о том, чтобы сделать науку доступной для большинства читателей с помощью простого языка, наглядных историй и примеров из реальной жизни. И даже если вы не согласны с чем-то из его содержания, я уверен, что к концу чтения вы спросите себя, как и я: как возможно, что такая важная информация о СДВГ и стимулирующих лекарствах скрывается от нас? ? Есть ли смысл сравнивать эти препараты с очками? Лечим ли мы миллионы детей с СДВГ без надлежащего научного обоснования?