Завершение работы над долгожданным Соглашением по пандемиям, являющимся флагманским документом Всемирной организации здравоохранения по борьбе с пандемиями, состоялось. только что отложили И снова после очередной неудачи в разрешении разногласий. Несмотря на сильное давление со стороны ВОЗ и Европейского союза на очередной встрече в Женеве, Швейцария, крупный блок африканских государств отказывается подписать то, что они считают явной колониалистской программой. Конечно, это являетсянаправлена на то, чтобы придать более устойчивый характер перераспределению богатства в эпоху COVID-19.
ВОЗ, по причинам, изложенным ниже, делает то, за что ей платят. Крупнейшие финансовые спонсоры ВОЗ многое выиграют от принятия этого соглашения. На плечи африканских лидеров, привыкших к модели богатых стран и их корпораций, вводящих правила, направленные на извлечение богатства, легла задача защитить остальных. из фарса что нынешний подход к пандемиям в сфере общественного здравоохранения приобрел характер.
Тот факт, что агентство, которому поручено наращивать потенциал и обеспечивать устойчивость систем здравоохранения в странах с низким уровнем дохода, вместо этого делает прямо противоположное, должен стать центральной проблемой всего этого скандального эпизода. Международному сообществу здравоохранения пора взглянуть правде в глаза и решить, на чьей стороне — на стороне людей или на стороне прибыли — оно должно стоять.
Современные основы многостороннего сотрудничества в области здравоохранения
Существуют очевидные причины для сотрудничества стран в вопросах здравоохранения, как и для соседей на пригородной улице. Взаимная заинтересованность в противостоянии общим угрозам, когда действия соседних государств или доступ к их ресурсам помогают защитить собственные интересы. Моральные причины, основанные на общепринятом «благо» помощи соседям, когда они находятся в затруднительном положении или испытывают нехватку ресурсов не по своей вине. Или потому что стабильный и более процветающий регион (мир) выгоден для бизнеса, а больной – нет.
Сотрудничество — это не подчинение, и мало кто из уважающих себя людей выбрал бы именно такой подход. Взаимные интересы и мораль довольно быстро исчезают, когда сотрудничество превращается в принуждение, и тогда целью становятся интересы наиболее сильного игрока. Здоровье четко определено в... Устав ВОЗ как физическое, психическое и социальное благополучие. Соответственно, оно основывается на экономика и социальный капитал и деградирует из-за бедности и неравенства. Ни один из аспектов благополучия — ни психическое, ни социальное, ни физическое — не поддерживается принудительным подчинением или рабством.
Основа современной медицинской этики зиждется на Утверждения Гиппократа В отношении поведения врачей, начиная примерно с 400 года до н.э., обычно трактуется принцип «делать добро, а не вредить» и уважение частной жизни пациента (конфиденциальность). В противовес фашизму со времен Второй мировой войны мы добавили добровольное информированное согласие (т.е. отсутствие принуждения). Это означает, что окончательное решение по любому аспекту медицинской помощи или вмешательства должно оставаться за самим пациентом.
Эти основные принципы медицинской этики основаны на концепции равенства всех людей и их прав. индивидуальный суверенитет (То есть, телесная автономия) неприкосновенна. Соответственно, очевидно, неэтично принуждать человека к инъекции или другой процедуре только потому, что этого хочет кто-то другой, или в интересах третьего лица. Неэтично, то есть, вне медико-фашистского или аналогичного авторитарного подхода, который после Второй мировой войны закон о правах человека Предполагалось, что это будет подавление. Были очень веские причины, по которым мы прекратили все это, даже если это делает улицы чище, и нас уверяют, что это делается ради «высшего блага».
Поскольку клятва Гиппократа и добровольное информированное согласие регулируют клиническую медицинскую практику, общественное здравоохранение, следовательно, подчиняется тем же требованиям на уровне сообщества, страны и мира. Популяции представляют собой совокупность индивидов, каждый из которых, как отмечалось, наделен определенными свойствами. равные права и неотъемлемый суверенитет.
Следовательно, решения, принимаемые на региональном или глобальном уровне, могут приниматься только учреждениями, над которыми эти люди, как коллектив, осуществляют контроль. В этом заключается основа Устава ООН – суверенные государства – наилучшее средство выражения коллективных решений суверенных личностей. Это крайне несовершенная модель – некоторые государства являются диктатурами, а многие угнетают меньшинства и игнорируют их индивидуальный суверенитет, – но это происходит потому, что мы имеем дело с несовершенными людьми. Суверенные государства – это основа современного мира.
Альтернативой является технократия, при которой самопровозглашенные личности принимают решения и просто принуждают или заставляют других подчиняться – форма фашизма (непопулярный термин для относительно популярного подхода). Это полная противоположность современному пониманию прав человека. Она остается популярной. в том числе в сообществе специалистов в области общественного здравоохраненияПотому что это дает чувство собственной важности, одновременно удовлетворяя потребности богатых спонсоров. Это также предоставляет простые правила жизни и группу, к которой можно принадлежать. Но по сути, фашизм, как и феодализм, который служил той же цели в прежние времена, опирается на принятие неравенства. Вот почему мы должны называть вещи своими именами, когда видим его, и настаивать на индивидуальном принятии решений, а не на любой диктатуре экспертов.
Как должно выглядеть современное сотрудничество в сфере общественного здравоохранения?
Как только мы признаем основные права человека – индивидуальный суверенитет – как необходимое условие для легитимного общественного здравоохранения, мы сможем решить, какие виды вмешательств могут быть полезными. Учитывая неоднородность риска заболеваний, связанную с различными возрастными структурами населения и условиями окружающей среды, а также широкое разнообразие человеческой культуры, влияющее на то, что каждый из нас считает важным, такие решения должны приниматься на децентрализованном уровне.
Советы можно давать на расстоянии, но решение о действиях принимается только в контексте, иначе оно, скорее всего, окажется контрпродуктивным. Поэтому принцип субсидиарности, а не централизация, является необходимым условием для эффективного принятия решений, не только для защиты прав личности, но и для достижения значимого и долгосрочного влияния на здоровье. Хотя это очевидно для большинства людей, многим квалифицированным специалистам в области общественного здравоохранения это очень трудно принять. У всех нас есть эго, и мы считаем себя экспертами.
К счастью, современные средства связи упрощают децентрализацию. Путешествовать легко, и мы можем мгновенно встречаться с помощью цифровых технологий. Централизация имела смысл для некоторых аспектов Римского государства — и во многом для Всемирной организации здравоохранения при её создании в 1948 году. Времена пароходов и слонов, нарушавших связь с берегом, прошли, хотя стремление людей к комфортной жизни у швейцарского озера всё ещё сохраняется.
Решения также (что довольно очевидно) должны основываться на доказательствах и быть допускающими изменения по мере появления новой информации. Эффективность диктует необходимость сосредоточиться на создании систем и экспертных знаний, которые решают общие проблемы здравоохранения, такие как питание, санитария и доступ к базовой медицинской помощи. Это также предполагает приоритетное внимание к наиболее распространенным заболеваниям, легко поддающимся профилактике или лечению, таким как эндемические инфекционные заболевания (малярия, туберкулез и т. д.), а не, скажем, к заболеваниям, обусловленным индивидуальным и осознанным выбором образа жизни.
Основанная на доказательствах общественная медицина также подчеркивает важность построения сильной экономики. Развитие национальной экономики позволяет странам поддерживать более эффективные системы здравоохранения. Содействие обнищанию, например, посредством длительного закрытия школ, рабочих мест или границ, отбрасывает все назад и, следовательно, предположительно наносит большой долгосрочный вред здоровью.
На глобальном уровне заболевания, пересекающие границы, и внезапные кризисы, такие как эпидемии, также являются хорошими объектами для сотрудничества. Больше времени на подготовку к вспышке или более высокие стандарты для коллективного противодействия ей — это хорошо. Но такие события... эпизодический и с низкой общей нагрузкой По сравнению с основными причинами гибели человечества. Борьба со вспышками заболеваний таким образом, который подрывает экономику и основополагающие факторы здоровья, очевидно, была бы глупостью. Как мы видели во время борьбы с COVID-19, подобные неэффективные меры в области общественного здравоохранения, продвигаемые ВОЗ, привели к увеличению числа случаев заболевания. Ребенок брак, детский труд, глубокая бедность и растёт государственный долгОни создали и других людей. очень богатый, но имел небольшое влияние о самом COVID-19.
Почему ВОЗ больше не может помочь
Всё вышесказанное должно не вызывать споров. Некоторые будут возражать против упоминания COVID-19 из-за карьерных или политических соображений, но это ортодоксальная система общественного здравоохранения. Организацией, призванной координировать всё это сегодня, является ВОЗ. Когда ВОЗ начинала свою работу, колониальные державы ещё признавали себя колониальными державами, и мы присуждали Нобелевские премии за лоботомию.
Однако ВОЗ должна была способствовать улучшению ситуации. Ее управление основывалось на принципе «одна страна — один голос», а основное финансирование осуществлялось исходя из возможностей каждой страны. Учитывая ее первоначальные намерения — эгалитаризм, политику, основанную на фактических данных, приоритетное внимание к малоимущим слоям населения и принятие решений с учетом контекста, — стоит быстро взглянуть на то, чем стала ВОЗ:
- Штаб-квартира ВОЗ находится в более четверти ее сотрудников в Женеве, Швейцария, одном из самых дорогих городов мира.
- Основная часть работы ВОЗ определяется следующими факторами: индивидуальные спонсоры те, кто напрямую указывает, на что именно будут направлены их деньги (таким образом, организация является инструментом для тех, у кого больше всего денег, а не для тех групп населения, которые нуждаются в большей помощи).
- крупнейший спонсорГ-н Билл Гейтс-младший происходит из богатой американской семьи, не имеет опыта работы в странах с низким уровнем дохода и практического опыта в сфере общественного здравоохранения, но имеет прочные связи с фармацевтической и программной отраслями.
- Вторым по величине спонсором за последние два года был GaviВОЗ представляет собой государственно-частное партнерство, включающее многонациональные фармацевтические корпорации. ВОЗ фактически выступает в качестве агентства по развитию рынка и обеспечению доступа к лекарствам для них (что позволяет руководителям таких компаний обосновывать свое участие перед акционерами).
- Сотрудники получают достойную заработную плату, щедрые субсидии на образование детей, хорошее медицинское страхование, освобождены от налогов и имеют пенсионную схему, которая начинает действовать после нескольких лет службы и быстро накапливает средства, способствуя долголетию и лояльности к организации (то есть к организации, а не к ее миссии).
В результате, как и ожидалось, акцент делается на вертикальных программах, ориентированных на производство товаров массового потребления, а рабочая сила заинтересована в поддержании такой модели. Руководители фармацевтических компаний и их основные инвесторы стремятся максимизировать прибыль от инвестиций, а не обеспечивать правильное питание. Возможно, им это и важно, но их задача — в другом. Нет крупных компаний, процветающих за счет правильного питания или санитарии, и, соответственно, нет государственно-частных партнерств для их продвижения. ВОЗ должна соблюдать приоритеты, продиктованные ее спонсорами.
Время для возвращения к легитимности
Международная организация здравоохранения должна уделять первостепенное внимание наращиванию потенциала, независимости и устойчивости национальных систем здравоохранения. В противоположность этому, ВОЗ превратилась в колониальное предприятие, служащее тому же партнерству держав и коммерческих интересов, прикрываясь представлением о том, что она обеспечивает «безопасность» мира.
Последствия мер по борьбе с COVID-19 повторятся. Миллионы детей лишатся перспектив, и нищета будет обеспечена. Финансирование питания – критически важный фактор для повышения устойчивости как к эндемическим, так и к эпидемическим заболеваниям, – снижается, в то время как ВОЗ и партнеры строят настоящие сказки содействовать более прибыльные программыПерераспределение ресурсов в сфере общественного здравоохранения никогда не бывает нейтральным с точки зрения ценностей.
Таким образом, отстаивание реформы или замены ВОЗ не является радикальным шагом, а по своей сути представляет собой антиколониальную позицию, защиту прав человека, использование доказательной медицины и укрепление общественного здравоохранения. Право на суверенитет в сфере здравоохранения Отчеты следуют этой модели. Но многое вложено в сохранение статус-кво, и глобальные специалисты в области здравоохранения имеют веские основания поддерживать это.
Задача лидеров современных государств — обеспечивать благополучие своего народа, и это единственный легитимный механизм, с помощью которого могут произойти значимые изменения в сфере здравоохранения на международном уровне.
выход Соединенных Штатов Поддержка со стороны ВОЗ открывает новые возможности, но именно страны с низким уровнем дохода, оказавшиеся под её влиянием, должны инициировать перемены. Противодействие Соглашению о пандемиях свидетельствует о том, что это, возможно, уже происходит. Глобальные специалисты в области здравоохранения должны прекратить свою зависимость от корыстных интересов и перестать препятствовать прогрессу. Нам необходимо международное сотрудничество в области здравоохранения, основанное на суверенитете, этике и честности, а не на дальнейшем возвращении к неудачам ушедшей колониальной эпохи.
Присоединиться к разговору:
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
