Brownstone » Журнал Института Браунстоуна » Это не пандемия непривитых

Это не пандемия непривитых

ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС

Некоторые политики говорят о «пандемии непривитых». Но полностью вакцинированные люди могут иметь высокие вирусные нагрузки, распространять SARS-CoV-2 и вызывать тяжелый и смертельный Covid-19, в том числе среди других полностью вакцинированных людей. Социальная сплоченность не должна подвергаться опасности из-за ошибочного и узкого взгляда на эпидемиологическую ситуацию.

В начале пандемии большое количество пациентов с Covid-19 в Китае (79.8%) чувствовали дискриминацию. Они воспринимались как угроза другим. Как только вакцинация стала доступной, они стали реже восприниматься как угроза, предположительно потому, что привитые чувствовали себя в безопасности (1).

Однако в настоящее время в пандемии все чаще обвиняют непривитых людей. В июле 2021 года президент США Джозеф Байден сделал следующие комментарии: «Послушайте, у нас единственная пандемия — среди непривитых» (2). Министр здравоохранения Германии Йенс Спан заявил в августе 2021 года, что в настоящее время наблюдается «пандемия непривитых». По его словам, от 90% до 95% пациентов с Covid-19 в отделениях интенсивной терапии не вакцинированы (3). 

Эту же формулировку в сентябре 2021 г. использовал канцлер Австрии Себастьян Курц (4). Даже немецкий телеканал ZDF использовал эту формулировку в качестве заголовка новостей. После того, как высокопоставленные политики обнародовали этот выбор слов для публичного использования, вскоре их примеру последовали и отдельные ученые. 

Голдман недавно обвинил непривитых в том, что они служат источником вариантов, и в том, что непривитые угрожают привитым. Только одна часть населения рассматривается им как угроза, когда он описывает непривитых как «рассадник для вируса, который продолжает генерировать варианты» и предполагает, что «снова потребуются блокировки и маски» и что «многие другие те, кто в настоящее время защищен, особенно среди уязвимых, умрут», потому что некоторые люди не получают вакцинацию (5). 

Это серьезные обвинения ученого в адрес части общества. Но оправданы ли они?

Что такое пандемия?

В Эпидемиологическом словаре Международной эпидемиологической ассоциации пандемия определяется как «эпидемия, происходящая во всем мире или на очень обширной территории, пересекающая международные границы и обычно поражающая большое количество людей (6). Определение никогда не ограничивалось определенной частью населения, такой как непривитые, пожилые люди или люди, страдающие ожирением. Таким образом, термин «пандемия непривитых» является не эпидемиологическим или научным, а скорее политическим термином.

Растущая стигматизация «непривитых»

Непривитые граждане в Германии испытывают растущую стигматизацию и изоляцию от остального общества. В ряде федеральных земель была создана правовая база, позволяющая ресторанам не допускать непривитых людей к приему пищи внутри даже при отрицательном результате теста на Covid-19. Посещение культурных мероприятий, организованных местными властями, запрещено в некоторых городах Германии. Однако в этих условиях вакцинированным и выздоровевшим гражданам не нужно соблюдать физическую дистанцию ​​​​от других и не нужно носить маску. 

Лица, принимающие решения, исходят из того, что на самом деле они не могут быть источником передачи инфекции. В федеральных землях Нижняя Саксония и Гессен правительства теперь даже разрешают супермаркетам отказывать в покупках непривитым людям с отрицательным результатом теста.

Вакцинация обеспечивает лишь частичную защиту

Фаза 3 испытаний вакцин против Covid-19 ясно показывает, что вакцинация обеспечивает лишь частичную защиту от Covid-19, а не полную защиту (7-10). Публикуется все больше и больше отчетов, предоставляющих эпидемиологические доказательства лишь частичной защиты вакцинированных. В штате Массачусетс в ходе различных мероприятий в июле 469 года было выявлено в общей сложности 19 новых случаев Covid-2021, из них 346 случаев пришлось на тех, кто был полностью или не полностью вакцинирован (74%). У 274 из этих пострадавших были симптомы (79%). Значения Ct были сравнительно низкими во всех группах (медиана: от 21.5 до 22.8), что указывает на высокую вирусную нагрузку даже среди полностью вакцинированных (11). 

Самая большая оценка прорывных инфекций на сегодняшний день поступает из Соединенных Штатов. Там к 10,262 апреля 19 г. было зарегистрировано в общей сложности 30 2021 случая заболевания Covid-27 среди вакцинированных лиц, из которых 10% были бессимптомными, 2% были госпитализированы и 12% умерли (19). В Германии уровень симптоматического Covid-21 среди полностью вакцинированных («прорывные инфекции») регистрируется еженедельно с 2021 июля 16.9 года и на тот момент составлял 60% среди пациентов в возрасте 13 лет и старше (XNUMX). 

Эта доля увеличивается каждую неделю и составила 57.0% на 20 октября 2021 г., что является четким свидетельством растущей значимости полной вакцинации как возможного источника передачи инфекции. Аналогичные данные о количестве случаев Covid-19 среди полностью вакцинированных были получены из Великобритании (14).

Другой пример — профессиональная футбольная команда в Германии, где недавно было выявлено 12 новых случаев. У некоторых игроков были обнаружены соответствующие симптомы Covid-19. Десять игроков были вакцинированы, большинство из них полностью вакцинированы, один игрок выздоровел и один игрок не был вакцинирован. Футбольный клуб был в недоумении и не мог толком объяснить вспышку. 

Публичное обсуждение велось таким образом, что непривитый игрок был заподозрен как источник распространения вируса. Но у него была самая низкая вирусная нагрузка среди всех игроков; вирусная РНК была едва обнаружена в двух его образцах, что позволяет предположить, что другие игроки с гораздо большей вероятностью могут быть источником вспышки (15).

Недавно в Мюнстере, Германия, произошла вспышка среди 380 человек, которые были либо полностью вакцинированы, либо вылечились от Covid-19. Они посещали клуб, в результате чего было выявлено не менее 85 новых случаев Covid-19 (16).

Последние данные о количестве новых случаев Covid-19 в различных округах США с разным уровнем вакцинации показывают, что нет заметной связи между процентом полностью вакцинированного населения и новыми случаями Covid-19. Из пяти основных округов, в которых самый высокий процент полностью вакцинированного населения (99.9–84.3%), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) определяют четыре из них как округа с «высоким» уровнем передачи (17).

В Израиле была зарегистрирована внутрибольничная вспышка Covid-19 с участием 16 медицинских работников, 23 инфицированных пациентов и двух членов семьи. Источником стал полностью вакцинированный пациент, у которого диагностировали Covid-19. У всех облученных лиц (151 медицинский работник и 97 пациентов) уровень вакцинации составил 96.2%. Четырнадцать полностью вакцинированных пациентов серьезно заболели или умерли, у двух непривитых пациентов болезнь развилась в легкой форме (18).

Полностью вакцинированные лица с инфекцией Covid-19 все еще могли выделять инфекционный SARS-CoV-2 через шесть-семь дней после появления симптомов в половине случаев (19). Описана даже передача от полностью вакцинированных лиц, инфицированных Covid-19 (20). Наконец, CDC сообщил, что дельта-вариант, по-видимому, вызывает одинаковые высокие уровни вируса как у непривитых, так и у вакцинированных людей (21).

Вакцинированные люди могут даже ускорить распространение SARS-CoV-2

Одним из преимуществ вакцинации является то, что тяжелое течение Covid-19 становится менее вероятным, и, таким образом, симптомы инфекции у вакцинированных людей мягче. Таким образом, некоторые вакцинированные пациенты будут иметь только легкие симптомы, тогда как без вакцинации у них были бы тяжелые симптомы. У других вакцинированных пациентов не будет симптомов, которые без вакцинации проявлялись бы только в легкой форме. 

Привитые люди обычно ведут себя более рискованно, у них больше контактов, чаще ходят на концерты и вечеринки. Их больше не тестируют в Германии и не помещают на карантин. Это карт-бланш для почти нормальной общественной жизни. Если они заражаются, они часто не имеют симптомов или имеют только легкие симптомы, и поэтому они не распознают свою инфекцию или распознают ее слишком поздно. В результате ожидаемая волна среди привитых вряд ли будет видна. Следует опасаться, что инфекции в Германии перекинутся оттуда на 3.4 миллиона непривитых людей старше 60 лет (22).

Испытание фазы 3 с AZD 1222 уже показало, что доля бессимптомных случаев Covid-19 одинакова как среди вакцинированных, так и среди непривитых участников исследования (1.0% против 1.0%), что подчеркивает значимость бессимптомных вакцинированных лиц как потенциального источника передачи (7). ). Возрастающая доля прорывной инфекции в странах с высоким уровнем вакцинации показывает, кроме того, что вирус размножается как среди вакцинированных, так и среди непривитых.

Вакцинированные могут способствовать возникновению вариантов

В мире бактерий известен принцип Дарвина о выживании наиболее приспособленных, согласно которому любое давление отбора, вызванное антибиотиками и биоцидными агентами, повышает толерантность, что в конечном итоге приводит к клеточному адаптивному ответу, который позволяет клетке выживать в довольно враждебной среде (23). . Если этот принцип перенести на вирусы, вполне может быть, что вакцинированные с частичным иммунитетом к Covid-19 могли бы лучше способствовать развитию вариантов, которые могут хотя бы частично избегать иммунных реакций человека (24). 

Учитывая появление вариантов, уклоняющихся от иммунитета, еще до того, как вакцины получили широкое распространение, трудно назвать вакцины или стратегии внедрения вакцин основными факторами уклонения от иммунитета (24). Вот почему кажется возможным или даже вероятным, что инфицированные вакцинированные также могут быть пулом вариантов и тем самым продолжать способствовать пандемии.

Побочные эффекты стигматизации

Стигматизировать людей глубоко позорно или нежелательно. Это социальный процесс навешивания ярлыков, стереотипов и предрассудков, который ведет к сегрегации, обесцениванию и дискриминации. Стигма также может стать препятствием для обращения за помощью. Люди не могут пользоваться такими услугами, как диагностика, профилактика и/или лечение, чтобы избежать стигматизации. 

Таким образом, страх, связанный со стигмой и дискриминацией, значительно подрывает общественное здоровье. Стигма может негативно сказаться на качестве жизни затронутых лиц, их семей, программ здравоохранения и общества в целом. 

Юань и др. предположил, что просвещение в области общественного здравоохранения с использованием научно обоснованной информации и кампания по борьбе со стигмой, вероятно, являются наиболее эффективными способами предотвращения социальных преследований групп риска. Они призвали лидеров сообществ и должностных лиц общественного здравоохранения избегать использования негативных выражений, которые могут вызвать стигматизацию, и оказывать общественную и социальную поддержку для борьбы со стереотипами и стигматизацией (25). 

Amnesty International пишет, что дискриминация имеет место, когда человек не может пользоваться своими правами человека или другими законными правами наравне с другими из-за необоснованного различия, проводимого в политике, законе или обращении. По-видимому, так обстоит дело с «непривитыми» в некоторых частях мира.

Заключение

Привитые имеют меньший риск тяжелого заболевания, но по-прежнему являются важной частью пандемии. Поэтому неправильно говорить о «пандемии непривитых». Однако это описание кажется долгожданным посланием для политиков разных стран, с одной стороны, для дальнейшего повышения готовности к вакцинации, а с другой стороны, для обвинения непокорных непривитых в неудобных мерах. 

В результате эти обвинения могут еще более осложнить и без того непростой диалог между представителями разных точек зрения и впоследствии привести к усилению социального раскола. 

Исторически сложилось так, что и Соединенные Штаты, и Германия имеют негативный опыт стигматизации подгрупп населения из-за их цвета кожи или религии. Именно поэтому термин «пандемия непривитых» не должен использоваться политиками и учеными высокого уровня. Социальная сплоченность – это высокая ценность, которую нельзя ставить под угрозу из-за ошибочного и узкого взгляда на эпидемиологическую ситуацию.

Рекомендации

1. Ли Л., Ван Дж., Ленг А., Николас С., Мейтленд Э., Лю Р. Положат ли вакцинацию против COVID-19 конец дискриминации в отношении пациентов с COVID-19 в Китае? Новые данные о выздоровевших пациентах с COVID-19. Вакцина. 2021;9(5).

2. Миллер З. Байден борется с «пандемией непривитых». 27 сентября 2021 г. Доступно по ссылке: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Аноним. В Германии наблюдается «пандемия непривитых», говорит министр здравоохранения 27 сентября 2021 г. Доступно по адресу: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. Аноним. Regierung legt neue Maßnahmen vor: «Pandemie der Ungeimpften» 28 сентября 2021 г. Доступно по адресу: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Голдман Э. Как непривитые угрожают привитым от COVID-19: взгляд Дарвина. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2021;118(39).

6. Певица Б.Дж., Томпсон Р.Н., Бонсолл М.Б. Влияние определения «пандемии» на количественную оценку риска вспышки инфекционного заболевания. Научные отчеты. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Безопасность и эффективность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) против SARS-CoV-2: промежуточный анализ четырех рандомизированных контролируемых испытаний в Бразилии, Южной Африке и Великобритании. Ланцет. 2021;397(10269):99-111.

8. Баден Л.Р., Эль Сахли Х.М., Эссинк Б., Котлофф К., Фрей С., Новак Р. и соавт. Эффективность и безопасность вакцины мРНК-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н., Абсалон Дж., Гуртман А., Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Логунов Д.Ю., Должикова И.В., Щебляков Д.В., Тухватулин А.И., Зубкова О.В., Джаруллаева А.С., и соавт. Безопасность и эффективность гетерологичной вакцины против COVID-26 на основе векторов rAd5 и rAd19: промежуточный анализ рандомизированного контролируемого исследования фазы 3 в России. Ланцет. 2021;397(10275):671-81.

11. Браун С.М., Восток Дж., Джонсон Х., Бернс М., Гарпюр Р., Сами С. и др. Вспышка инфекций SARS-CoV-2, включая инфекции COVID-19, вызванные прорывом вакцины, связанные с крупными публичными собраниями — округ Барнстейбл, штат Массачусетс, июль 2021 г. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности. 2021;70(31):1059-62.

12. Инфекции, вызванные прорывом вакцины против COVID-19, зарегистрированные в CDC — США, 1 января — 30 апреля 2021 г. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности. 2021;70(21):792-3.

13. Институт Роберта Коха. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 — AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28 сентября 2021 г. Доступно по адресу: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании. Отчет о эпиднадзоре за вакциной против COVID-19. Неделя 408. Октябрь 2021 г. Доступно по адресу: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28 сентября 2021 г. Доступно по адресу: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Долле Ф. Мюнстер: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. Сентябрь 2021 г. Доступно по адресу: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. HTML.

17. Субраманиан С.В., Кумар А. Рост заболеваемости COVID-19 не связан с уровнем вакцинации в 68 странах и 2947 округах США. Европейская кухня Jдневник Eэпидемиология, 2021: 1-4.

18. Шитрит П., Цукерман Н.С., Мор О., Готтесман Б.С., Чауэрс М. Внутрибольничная вспышка, вызванная дельта-вариантом SARS-CoV-2 среди высоковакцинированного населения, Израиль, июль 2021 г. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. Фенотип прорывной инфекции мРНК вакцины против SARS-CoV-2 включает значительные симптомы, выделение живого вируса и вирусное генетическое разнообразие. Клинический Iинфекционный Diseases : официальное издание Американского общества инфекционистов. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Прорыв вакцины и последующая передача варианта SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Бавария, Германия, февраль-март 2021 г. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. ЦКЗ. Дельта-вариант: что мы знаем о науке 11 августа 2021 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Хайнце С. Александр Кекуле: «Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften», 24 сентября 2021 г. Доступно по адресу: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Кампф Г. Адаптивная бактериальная реакция на воздействие хлоргексидина в малых дозах и ее влияние на гигиену рук. Микробная клетка (Грац, Австрия). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. Варианты SARS-CoV-2 и вакцины. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.

25. Юань К., Хуан С.Л., Ян В., Чжан Ю.С., Гонг Ю.М., Су С.З. и др. Систематический обзор и метаанализ распространенности стигмы при инфекционных заболеваниях, включая COVID-19: призыв к действию. Молекулярная психиатрия. 2021.



Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.

Автор

  • Гюнтер Кампф

    Профессор, д-р Гюнтер Кампф Консультант-эпидемиолог больницы и доцент кафедры гигиены и медицины окружающей среды Медицинского университета Грайфсвальда, Институт гигиены и медицины окружающей среды, Германия.

    Посмотреть все сообщения

Пожертвовать сегодня

Ваша финансовая поддержка Института Браунстоуна идет на поддержку писателей, юристов, ученых, экономистов и других смелых людей, которые были профессионально очищены и перемещены во время потрясений нашего времени. Вы можете помочь узнать правду благодаря их текущей работе.

Подпишитесь на Brownstone для получения дополнительных новостей

Будьте в курсе с Институтом Браунстоуна