Ответные меры общественного здравоохранения наиболее эффективны, когда они основаны на реальности. Это особенно важно, если меры реагирования направлены на устранение «чрезвычайной ситуации» и включают перевод больших сумм государственных денег. Когда мы перераспределяем ресурсы, это требует затрат, поскольку средства берутся из какой-то другой программы. Если ответная реакция предполагает покупку большого количества продукции у производителя, компания и ее инвесторы также получат выгоду.
Итак, очевидно, что здесь есть три очевидных требования для обеспечения хорошей практики:
1. Требуется точная информация в контексте.
2. Те, кто получает финансовую выгоду, вообще не могут играть никакой роли в принятии решений.
3. Организация, которой поручено координировать любые меры реагирования, должна будет действовать прозрачно, публично взвешивая затраты и выгоды.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которой страны поручили помогать координировать международное общественное здравоохранение, только что провозгласил Mpox (оспа обезьян) — чрезвычайная ситуация международного значения. Они считали вспышку в Демократической Республике Конго (ДРК) и близлежащих странах Центральной Африки глобальной угрозой, требующей срочного глобального реагирования. Объявив чрезвычайное положение, ВОЗ заявила из 537 15,600 умерло XNUMX человек. подозреваемый случаев в этом году. В свои 19th Августовское экстренное совещание по Mpox, ВОЗ уточнила свои цифры:
…в течение первых шести месяцев 2024 г. 1854 подтвержденных случая Mpox, зарегистрированных государствами-участниками в Африканском регионе ВОЗ, составляют 36% (1854/5199) случаев, наблюдавшихся во всем мире.
ВОЗ подтвердила, что было зарегистрировано 15,000 500 «клинически совместимых» случаев и около 500 случаев подозрения на смерть. Последствия этих XNUMX неподтвержденных смертей равны лишь 1.5% смертей от малярии в ДРК за тот же период, обсуждаются в Предыдущая статья.
Будьте в курсе с Институтом Браунстоуна
Такие журналы, как Ланцет послушно отбуксировали «чрезвычайную» линию ВОЗ, хотя и интригующе отметили, что смертность могла бы быть намного ниже, если бы «адекватный уход» было предоставлено. Центр по контролю и профилактике заболеваний Африки согласенПо всему континенту зарегистрировано более 17,000 2,863 случаев (517 подтвержденных) и XNUMX (предположительно подозреваемых) случаев смерти от Mpox.
Mpox является эндемиком Центральной и Западной Африки и присутствует у белок, крыс и других грызунов. Хотя она была выявлена у обезьян в датской лаборатории в 1958 году (отсюда и неправильное название «оспа обезьян»), она, вероятно, существует уже тысячи лет, вызывая периодические инфекции у людей, между которыми она передается при тесном физическом контакте.
Небольшие вспышки в Африке по большей части оставались незамеченными для остального мира, главным образом потому, что они были (как и сейчас) небольшими и ограниченными. Массовая вакцинация против оспы, возможно, также привела к еще большему снижению численности несколько десятилетий назад, поскольку оспа относится к тому же роду вирусов ортопоксвирусов. Таким образом, мы можем наблюдать тенденцию к росту заболеваемости этим, как правило, более легким заболеванием (лихорадка, озноб и везикулезная сыпь) в последние десятилетия после прекращения вакцинации против оспы. Смитсоновский журнал поместил информативное резюме вместе в 2022 году, после первой вспышки за пределами Африки, которая распространилась половым путем внутри ограниченной демографической группы.
Итак, мы находимся в 2024 году, на пороге массовой (и приводящей к обнищанию) вспышки Covid-19, которая привела к крупнейшей передаче богатства от многих к немногим в истории человечества. Заявление ВОЗ о том, что 5,000 (или менее) случаев с подозрением на оспу представляют собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC), позволяет ей ускорить внедрение вакцин через Список экстренного использования (EUL), минуя обычные строгие требования, необходимые для одобрения таких фармацевтических препаратов, и предлагает фармацевтическим начните выстраиваться в очередь.
По крайней мере один производитель лекарств уже обсуждает поставку 10 миллиона доз до конца года. деловое дело поскольку этот подход, с корпоративной точки зрения, хорошо себя зарекомендовал. Таков же и вред в таких странах, как ДРК, поскольку программа массовой вакцинации такого рода требует перенаправления миллионов долларов и тысяч работников здравоохранения, которые в противном случае занимались бы борьбой с гораздо более тяжелыми болезнями.
ВОЗ — крупная организация, и хотя некоторые из них участвовали в агитации с просьбой о деньгах, другие усердно работали над точным информированием общественности (основная обязанность ВОЗ, в которой есть несколько преданных своему делу людей). Как и большая часть работы ВОЗ в прошлом, эта работа тщательна и заслуживает похвалы. Часть этой информации представлена на следующих рисунках:
В этих диаграммах представлены данные о подтвержденных случаях, когда человек с несколько неспецифическими симптомами был протестирован и у него были обнаружены признаки вируса Mpox в крови или выделениях. Очевидно, что не все подозреваемые могут быть проверены, поскольку Mpox представляет собой очень небольшую проблему для людей, сталкивающихся с гражданскими войнами, массовой нищетой и гораздо более опасными заболеваниями.
Тем не менее, ВОЗ потратила много денег на расследование вспышек, как и партнерские организации, поэтому мы можем предположить, что предпринимаются довольно хорошие усилия по выявлению и подтверждению цифр (или куда ушли эти деньги?).
За последние 2.5 года ВОЗ подтвердила 223 случая смерти во всем мире, из них всего шесть в июле 2024 года (тогда, когда генеральный директор ВОЗ предупредил мир о быстро растущей угрозе). Обратите внимание, что 223 случая смерти — это всего лишь 0.2% от 102,997 26 подтвержденных случаев. В Африке в 2024 году было подтверждено всего 3,562 смертей из 0.7 случаев (5%), распределенных по 12 странам (и XNUMX странам, где были случаи). Это уровень смертности, подобный гриппу, а не Эболе.
Поскольку в тяжелых случаях проводится тестирование чаще, чем в легких случаях, уровень смертности от инфекции может быть намного ниже. Мы также не знаем (хотя кто-то знает и должен нам сказать), каковы характеристики умирающих. Большинство в Африке сообщается, что это дети, поэтому вполне вероятно, что они недоедают, у них снижен иммунитет (например, ВИЧ), и у них есть восприимчивость, которую можно устранить.
Как видно из третьего графика ниже, почти все глобальные случаи смерти, перечисленные выше, произошли в результате предыдущей вспышки в 2022 году. Это была другая клада (вариант), и в основном она произошла за пределами Африки.
Здесь важно отметить несколько вещей. Трудно подтвердить все случаи в районах с плохой инфраструктурой и безопасностью. Симптомы и признаки оспы также часто легкие и перекрывают другие заболевания (например, ветряную оспу или даже грипп), поэтому многие случаи могут остаться незамеченными. Уведомление о результатах также может задерживаться. Однако 19 подтвержденных случаев смерти от оспы в ДРК среди примерно 40,000 XNUMX смертей от малярии в ДРК на данный момент в этом году это примерно 1 против 2000. Как бы вы это ни считали, оно не станет намного более значительным. Именно так выглядит новая международная чрезвычайная ситуация в реальных данных, или если вы представляете население ДРК в эпицентре эпидемии Mpox. Скорее всего, вы вообще ничего не заметите.
Почему ВОЗ объявила международную чрезвычайную ситуацию? Некоторые утверждают, что это помогает мобилизовать ресурсы, что немного жалко. Во-первых, взрослые должны иметь возможность рационально обсудить ситуацию, которая сохраняется на протяжении двух лет, и решить, что может быть необходимо, не бья в барабан. Во-вторых, вспышка, которая уносит жизни лишь незначительной части смертей от малярии (или туберкулеза, или ВИЧ), и гораздо меньше, чем у тех, кто в настоящее время умирает на войне, возможно, не является международной чрезвычайной ситуацией.
И что делать? Отвлечение ресурсов от основных приоритетов ДРК, несомненно, приведет к гибели гораздо большего числа людей, чем сейчас умирает от Mpox. Вполне вероятно, что только прямые побочные эффекты от вакцинации унесут больше жизней, чем 19 жертв оспы в ДРК, подтвержденных в этом году. Мы, вероятно, недооцениваем смертность от оспы, но мы также недооцениваем смертность от лекарств.
Возможно, полезным ответом было бы улучшение иммунной компетентности с помощью питания, что дало бы очень широкие преимущества (но совершенно не помогло бы с точки зрения прибыли фармацевтических компаний). Полмиллиарда долларов Гави, если их применить к санитарии, дадут огромные и широкомасштабные выгоды. Возможно, ограниченная и целенаправленная вакцинация также может помочь некоторым сообществам, но для таких подходов нет экономического обоснования.
Как уже отмечалось выше, ясно следующее:
1. Данные по Mpox и другим конкурирующим приоритетам должны по-прежнему отображаться в контексте, наряду с затратами и альтернативными издержками ответных мер.
2. Те, кто получит финансовую выгоду от вакцинации миллионов людей, не должны участвовать в процессе принятия решений (независимо от того, может ли такая огромная передача ресурсов быть поддержана для такого небольшого бремени болезней).
3. ВОЗ должна продолжать действовать прозрачно, поскольку общественность имеет абсолютное право знать, за что она платит, и какой вред (а, возможно, и пользу) она может от этого ожидать.
Число смертей от оспы будет расти по мере увеличения числа инфицированных и, возможно, по мере подтверждения некоторых подозреваемых случаев. Однако мы столкнулись с небольшой проблемой в области, где существуют гораздо более крупные проблемы. Это представляет низкий локальный риск и минимальный глобальный риск. Это не глобальная чрезвычайная ситуация, по любому здравому, рациональному определению, основанному на здравоохранении.
Остальной мир может отреагировать, отправив вакцины и множество иностранцев, которые нуждаются в уходе, отвлекая местный персонал здравоохранения и безопасности и почти наверняка убивая больше жителей ДРК в целом. Или мы можем признать местную проблему, поддержать местные меры реагирования, когда об этом просит местное население, и сконцентрироваться, как когда-то сделала ВОЗ, на устранении коренных причин эндемических заболеваний и неравенства. Это то, что делает жизнь людей в ДРК такой сложной.
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
