Politico сообщает, что РФК-младший планирует запретить фторирование, и работа уже ведется. Несколько новостных агентств повторили эту историю, но никто из них не проверил доказательства.
По данным CDC, фторирование воды было одним из Десять главных достижений общественного здравоохранения XX века.
«Основополагающая стратегия профилактики кариеса в США. Это практичный, экономически эффективный и справедливый способ для сообществ улучшить здоровье полости рта своих жителей независимо от возраста, образования или дохода».
Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что фторированная вода сохраняет зубы крепкими и снижает риск возникновения кариеса примерно на 25% у детей и взрослых.
Для подтверждения этого заявления CDC ссылается на два исследования. Первое — это мета-анализ из 20 исследований. Одиннадцать исследований изучали эффективность самостоятельного или клинического применения фторида, а из девяти, которые изучали эффективность фторирования воды, ни одно не было РКИ, и все были поперечными исследованиями. Кроме того, обзор, который не был систематическим, включал взрослых и не включал детей. Вывод был ограничен предположением, что фторид эффективно предотвращает кариес у взрослых всех возрастов.
Второе исследование было Кокрейновским обзоре. Примечательно, что большинство исследований (71%) были проведены до 1975 года, когда фторсодержащая зубная паста получила широкое распространение.
В обзоре делается вывод о том, что мало современных данных оценивают эффективность фторирования воды в профилактике кариеса. Наблюдательный характер исследований, высокий риск смещения и отсутствие возможности обобщения на текущий образ жизни ограничивают уверенность в оценке размера эффекта.
В обзоре далее говорится, что недостаточно информации для определения того, изменяет ли начало программы фторирования воды уровень кариеса в зависимости от социально-экономического статуса. Ни одно исследование, которое соответствовало критериям включения в обзор, не изучало эффективность фторирования воды в профилактике кариеса у взрослых.
РФК-младший говорит, что он бы посоветовал водным округам, использующим фторирование, что многие научные данные по-прежнему говорят о необходимости проведения исследований безопасности. РФК-младший считает фторид промышленным отходом. Он также считает, что решение федерального суда может ускорить прекращение фторирования в США.
Судья приказал Агентству по охране окружающей среды США (EPA) провести оценку риска. Судья Эдвард Чен обнаружил, что фторирование может вызвать нарушения развития и снижение IQ у детей в концентрациях, обнаруженных в питьевой воде.
После этого решения четыре системы водоснабжения, включая поставщика в Солт-Лейк-Сити, прекратили или приостановили фторирование.
В офисе TTE мы искали обновленные доказательства, опубликованные за последнее десятилетие, включая 32 обзора. Предупреждение: перегруженный работой персонал офиса TTE в настоящее время не в состоянии оценить доказательства в полной мере.
Кариес
Обзор десяти исследований бразильского происхождения за 2021 год популяции сообщается, что фторирование воды эффективно предотвращает кариес у детей младше 13 лет, даже при широком использовании фторированной зубной пасты. Дальнейший обзор фторида для детей младше пяти лет сообщает о доказательствах, подтверждающих оральный фторид дополнение для профилактики кариеса ограничены и непоследовательны.
ВОЗ сообщениях Прием фторида имеет как положительный эффект (снижение заболеваемости кариесом зубов), так и отрицательный эффект (вызывает флюороз зубной эмали и скелета вследствие длительного воздействия высоких доз).
Потенциальный вред
Обзоры включают оценку флюороз зубов, которое поражает людей всех возрастов, с самой высокой распространенностью среди людей младше 11 лет. Еще один обзоре сообщили, что у 6-18-летних детей при уровне фторида в воде менее 0.7 частей на миллион флюороз зубов наблюдался у 13% (95% ДИ: 7.5-18%) детей. При уровне выше двух частей на миллион распространенность флюороза зубов возрастала до 98% (95% ДИ: 96‒100%). В некоторых регионах количество фторида в воде представляет собой угрозу общественному здравоохранению проблема поскольку он превышает уровни национального и международного регулирования.
Обзоры также оценивали связь с гипотиреоз и детский интеллект, относительно неврологические расстройства, доказательства были неубедительными, и авторы призывают к эпидемиологическим исследованиям, чтобы предоставить дополнительные доказательства относительно возможной связи. Призыв к доказательствам, которые повторяются для установления того, есть ли связь с Перелом бедра Риск.
Обзоры также оценили потенциальную корреляцию с увеличением кровяное давление, ассоциация с хроническая болезнь почек, и риск загрязнения фторидом в грунтовая вода и его влияние на безопасность и урожайность продовольственных и кормовых культур.
Влияние прекращения использования фторида
Систематический обзор, включающий шесть поперечных исследований, показал, что флюороз значительно снизился либо после снижения концентрации фторида, либо после прекращения добавления фторида в водопроводную воду.
Систематический обзор 15 исследований выявил методологические соображения для разработки исследований по прекращению фторирования воды в сообществе. Эти исследования позволят оценить влияние прекращения на кариес зубов и влияние на снижение вреда.
Итак, что же остается РФК-младшему?
Берегитесь скорого осуждения всякого, кто задает вопросы. Экспертов будут утверждать, что фторид хорошо проверен, он определенно или значительно уменьшает кариес и не имеет никакой связи с каким-либо вредом — и все это без ссылки на доказательства. Более того, аргумент теряется, когда человека, который выдвигает вопросы о воздействии на здоровье, называют отрицателем.
РФК-младший справедливо задает вопросы о вмешательстве, основанном на доказательствах, восходящих к 1930-м годам. В то же время растет обеспокоенность по поводу вреда и мало современных доказательств, оценивающих эффективность фторирования воды в профилактике кариеса. Поэтому прекращение использования фторида в контексте эпидемиологических оценок не так уж и далеко от истины.
Этот пост написали два старика, которые регулярно чистят зубы, но при этом остаются перегруженными работой и аполитичными.
Переиздано с сайта автора Substack
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
