После более чем двадцати месяцев пандемии становится ясно, что многие обязательные стратегии смягчения последствий не предотвращают передачу вируса в значительной степени или сделать это по крутой цене. блокировки нет остановившийся вирус распространяется по всему миру и не является устойчивым из-за массивный сопутствующий ущерб, Там есть нет последовательных доказательств пользы всеобщего маскирования, несмотря на беспрецедентную политизацию и возможность предвзятости в научных исследованиях.
Закрытие школ и дистанционное обучение вредны и неэффективны, поскольку дети остаются в группе низкого риска при тяжелых формах заболевания и школы не являются основными факторами вспышек среди населения. Вакцины могут ограничить тяжелое заболевание, что важно для уязвимых лиц, но они менее эффективны для предотвращения инфекции и передачи, чем вакцины. иммунитет, приобретенный при инфекции. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, многие лидеры продолжать обязательное недоказанный и ненужный ограничения для уставшего от COVID населения.
Однако среди этих неудач выделяется одна эффективная стратегия смягчения последствий COVID-19:улучшение вентиляции в помещении. Еще в начале пандемии было известно, что наружная передача SARS-CoV-2 была редкостью, и что передача внутри помещений часто ассоциировалась с переполненностью и плохо вентилируемый пространств (хотя это не остановило лидеров из отменитьмероприятия на свежем воздухе и обязательные ограничения на открытом воздухе). Стратегии увеличения вентиляции пережили 20 месяцев безуспешных попыток, потому что убедительные доказательства подтверждают их дальнейшее развитие и полезность.
Вентиляция: NPI, который работает для переносимых по воздуху вирусов
В коммерческих самолетах — одном из примеров хорошо проветриваемых помещений — передача вируса была низкой, несмотря на тесноту. Это было связано с принудительной маскировкой пассажиров. (к сожалению, включая дети с ограниченными возможностями). Тем не менее, герметичные салоны самолетов испытывают 20-30 воздухообменов в час (ACH), что означает, что весь воздух в салоне будет фильтроваться и заменяться каждые 2-3 минуты. При таком уровне вентиляции возможность облучения человека заразной дозой даже на соседнем сиденье довольно ограничена. Классический пример вспышки гражданской авиации произошел в 1977 г. где один пассажир с гриппом заразил 72 процента других пассажиров на рейсе. Это экстраординарное происшествие потребовало полного отказа системы вентиляции и трехчасовой задержки на взлетно-посадочной полосе. Если бы система вентиляции работала, вспышки бы не произошло.
Чтобы дать представление о том, как вентиляция увеличивает время до инфекционной дозы по сравнению с тканевой (обычной) маской, ниже приведена таблица, созданная с использованием модельных расчетов, созданных Доктор Лиза Бросо, эксперт с более чем 30-летним опытом работы в области СИЗ и фильтрации частиц:
Хотя эта таблица была создана, чтобы проиллюстрировать потенциал высококачественных респираторов для сокращения времени до инфекционной дозы (для работников в условиях высокого риска), вы также можете увидеть преимущества усиленной вентиляции. По мере увеличения ACH время до инфекционной дозы увеличивается гораздо больше, чем при использовании лицевых покрытий, с разницей, которая может измеряться в часах для вентиляции по сравнению с минутами для маскирования.
Увеличение вентиляции в помещении является эффективной стратегией, поскольку воздушно-капельная передача является важным путем распространения SARS-CoV-2, в то время как поверхностная передача не. Вирус, переносимый воздушно-капельным путем, может оставаться во взвешенном состоянии в мелких аэрозольных частицах в течение нескольких часов, что делает обычные маски для лица неэффективными (и длительное использование масок). Респираторы типа N95 просто не практичны). Правило 6 футов для социального дистанцирования, основанное на ранних оценках поверхности крупных капель, также становится все более произвольным в сценарии воздушно-капельной передачи. Эти факты делают корректировку внутренней вентиляции привлекательная стратегия для инженеров-строителей, стремящихся снизить риск передачи вируса воздушно-капельным путем.
Есть много зданий, где эта стратегия может иметь большое значение. такие как дома престарелых. Больницы уже применяют эти стратегии к значительному эффекту. Везде, где уязвимые лица собираются в значительном количестве, можно рассмотреть стратегии вентиляции, разработанные для сведения к минимуму передачи респираторных вирусов.
Мечта о стерильной воздушной трубе
Но, как и в случае любой стратегии смягчения последствий, с тем, что можно сделать, можно и перестараться (это может быть неофициальным девизом ответных мер США на пандемию). В сентябре The Atlantic опубликовала статью под названием «План остановить все респираторные вирусы сразу".
Статья начинается с описания исторических достижений в области санитарии и очистки питьевой воды, направленных на прекращение вспышек холеры, и мер, направленных против комаров и мест их размножения, которые свели к минимуму угрозу желтой лихорадки и малярии. Затем автор сравнивает эти усилия с отсутствием заботы о вентиляции зданий, проблемой, выдвинутой на первый план пандемией COVID-19 и высокими уровнями передачи в переполненных и плохо проветриваемых помещениях, и применяет ту же логику: «Мы не пьем зараженную воду». . Почему мы терпим дышать загрязненным воздухом?»
«Речь идет не только о COVID-19. Ученые, которые рано осознали угрозу переносимого по воздуху коронавируса, сделали это потому, что потратили годы на изучение доказательств того, что — вопреки общепринятому мнению — распространенные респираторные заболевания, такие как грипп и простуда, также могут распространяться по воздуху. Мы долгое время считали простуду и грипп неизбежными фактами жизни, но так ли это? Почему бы не перепроектировать воздушный поток в наших зданиях, чтобы предотвратить их?»
Инженеры-строители считают, что мер, применяемых во время нынешней пандемии, недостаточно: «Пандемия уже вызвала в некоторых школах и на рабочих местах специальные меры для очистки воздуха в помещении: портативные фильтры HEPA, дезинфицирующие ультрафиолетовые лампы и даже просто открытые окна». Но в их глазах это не долгосрочные решения. «В современных зданиях есть сложные вентиляционные системы, поддерживающие комфортную температуру и приятные запахи — почему бы не использовать эти системы и для защиты воздуха в помещении от вирусов?»
К ее чести, автор делает следующее предостережение: «Никто из тех, с кем я разговаривал, не думал, что обычная школа или офисное здание должны находиться под таким же строгим контролем, как и биоизолятор, но если нет, то нам нужен новый и другой набор минимальных стандартов. ” Она также правильно сравнивает относительные уровни угрозы кишечных патогенов, которые она использовала ранее как аналоги, и COVID-19: «COVID-19 не убивает так много своих жертв, как холера в 19 веке. Но он унес более 600,000 XNUMX жизней в США. Даже типичный сезон гриппа убивает от 12,000 61,000 до XNUMX XNUMX человек ежегодно. С эти чрезвычайные ситуации? Если да, то что нам коллективно нужно, чтобы относиться к ним как к таковым?»
Есть несколько очевидных препятствий для оснащения каждого здания вентиляцией, очищающей от вирусов: «Пандемия ясно показала, что американцы не согласны с тем, как далеко они готовы зайти, чтобы подавить коронавирус. Если мы не можем заставить людей принимать вакцины и носить маски во время пандемии, откуда нам взять деньги и желание отремонтировать все наши системы вентиляции?»
Таким образом, настоящие проблемы — это обычные подозреваемые — деньги и нежелание других серьезно относиться к проблеме. Но, поскольку за последние два года многие стратегии были рационализированы, если они могут спасти жизни, почему бы этого не сделать? «Изменения могут занять слишком много времени, чтобы иметь значение для нынешней пандемии, но есть и другие вирусы, которые распространяются по воздуху, и есть будет больше пандемий».
Я считаю — в согласии с инженерами-строителями и учеными-экологами помещений — что можно спроектировать вентиляционные системы, способные очищать воздух от всех переносимых по воздуху респираторных вирусов. Я также согласен с тем, что это может принести измеримую пользу в одном аспекте здоровья человека, поскольку бремя болезней, вызванных респираторными вирусами, является значительным.
Все же, как Мартин Кульдорф и другие пытались напомнить миру, что общественное здравоохранение заключается не только в предотвращении одной инфекционной болезни любой ценой, и существует потенциальная цена за отсутствие вирусов в воздухе, которая не была учтена: что, если периодические инфекции респираторными вирусами необходимы для сохранить общее здоровье человека? Были ли чудеса чистой воды и улучшения санитарии приносить только очевидные выгоды без каких-либо затрат?
Пример полиомиелита
Помимо гриппа и оспы, полиомиелит также считался основным вирусным патогеном 20 века. Однако до этого времени, это не считалось серьезной угрозой. Серьезных вспышек не было. Не то чтобы вируса не существовало. Люди болели полиомиелитом тысячи лет. Но с приходом промышленной революции наши отношения с вирусом изменились, как и болезнь, которую он вызвал.
Полиомиелит — это высококонтагиозный вирус, вызывающий бессимптомную (но все же трансмиссивную) или очень легкую симптоматическую инфекцию у 90% людей. Вирус поражает желудочно-кишечный тракт человека, хотя в некоторых случаях вирус распространяется на нервную систему и может привести к параличу или смерти. Поскольку так много людей не имеют симптомов, вирус может заразить многих других до того, как будет выявлен паралитический случай, что затрудняет его сдерживание. Вирус передается фекально-оральным путем, через воду и другие фекальные загрязнения.
На протяжении большей части истории человечества люди не могли избежать заражения вирусом полиомиелита. Большинство из них заразились в младенчестве. И поскольку почти все были инфицированы, у них были антитела, в том числе у молодых матерей, которые передавали эти антитела своим детям через плаценту до рождения и после грудного вскармливания. Детский паралич, хотя все еще возможен, встречается относительно редко.
Но затем санитария улучшилась. Внутренняя сантехника, очистка воды и сточных вод получили более широкое распространение. Семьи стали жить в более чистых, менее многолюдных условиях. Люди больше не подвергались воздействию полиомиелита в младенчестве. А когда дети старшего возраста и молодые люди заболевали полиомиелитом, участились случаи поражения нервов и паралича. Некоторые случаи были настолько серьезными, что люди страдали параличом диафрагмы и межреберных мышц, которые необходимы для дыхания. Им пришлось делать искусственное дыхание с помощью респиратора Дринкера, также известного как респиратор. Железное легкое, пока не выздоровели. Если они выздоровели. Другие жили с частичным параличом до конца жизни.
Вирус полиомиелита больше не был эндемичным вирусом и перестал сосуществовать с людьми так, как он развивался на протяжении тысячелетий. И там, где он потерял свой эндемический статус, он приобрел эпидемический потенциал. И эти эпидемии так уж случилось, что поразили состоятельных людей, так как чистота была признаком богатства, и, таким образом, богатые с меньшей вероятностью имели иммунитет к полиомиелиту с младенчества.
Поскольку было невозможно предсказать, где и кого может поразить полиомиелит, строгие были приняты меры, чтобы избежать заражения полиомиелитом. Плавательные бассейны и пляжи были закрыты на лето в начале 1950-х годов, в разгар самой страшной эпидемии полиомиелита в Соединенных Штатах. Детям приходилось держаться подальше от толпы, и им часто запрещали посещать общественные места. Ходили безумные слухи, что безалкогольные напитки или изменения температуры или погоды способствуют распространению болезни. Люди отказывались пожимать друг другу руки. Тем не менее, людям не нужно было слушать ужасные истории, чтобы манипулировать своим поведением, они были очевидцами, и то, что их сосед потерял ребенка из-за полиомиелита, было всем доказательством, которое было необходимо для поощрения осторожного поведения.
Как и в случае с оспой, единственное, что остановило вспышки полиомиелита, — это возвращение к популяционному иммунитету — меры по смягчению были гораздо менее эффективными и лишь отсрочили неизбежные вспышки. Как и при оспе, популяционный иммунитет был повышен за счет массовой вакцинации. Поскольку вакцины против полиомиелита обеспечивают длительный иммунитет, полиомиелит больше не является проблемой в развитых странах, хотя, в отличие от оспы, его еще предстоит искоренить.
Следствие обеззараживания воздуха в помещении: повышенная иммунная неосведомленность
Последующий рост эпидемий полиомиелита с улучшением санитарии предполагает, что только тот факт, что прогресс в области общественного здравоохранения приносит немедленные и очевидные выгоды, не означает, что не будет немедленных или неочевидных затрат.
Это также относится к внутренней среде: чем «чище» внутренняя среда, в которой находятся дети, тем тем выше вероятность развития хронических воспалительных заболеваний в более позднем возрасте. Это было продемонстрировано в ряде исследований, сравнивающих географически и генетически похожие популяции с разная домашняя обстановка.
У детей, выросших в среде, подвергающейся воздействию различных бактерий, иммунная система «обучена» переносить эти бактерии и другие биологические микрочастицы, в то время как у детей, выросших в «чистой» среде, иммунная система может быть описана как «невежественная» и таким образом, более вероятно, что он слишком остро отреагирует.
Возможно, что респираторные вирусные инфекции также имеют некоторое преимущество в развитии, но эта область находится в зачаточном состоянии. Все живое эволюционировало вместе с вирусами (люди часто заражаются вирусами, не подозревая об этом), и, таким образом, не будет преувеличением полагать, что профилактика всех респираторных вирусных инфекций также может иметь скрытую стоимость.
Одной из потенциальных затрат является потеря иммунной памяти к респираторным вирусам. Жизнь в воздухе, свободном от вирусов, привела бы не только к снижению специфического противовирусного иммунитета, но и к устранению гетерологичного или перекрестного иммунитета. Гетерологичный иммунитет определяется как индукция иммунного ответа на неродственный патоген/антиген при воздействии другого патогена/антигена.
Многие работающие родители имеют опыт гетерологичного иммунитета, а иногда и его отсутствия, часто не осознавая этого. Когда первенец попадает в детский сад в возрасте от нескольких недель до месяцев, весь микробный ад вырывается на свободу (или, по крайней мере, так кажется). Ребенок все время болеет, родители тоже. Это может продолжаться месяцами и особенно опасно в сезон простуды и гриппа.
Однако в следующем году ситуация улучшается. А со вторым ребенком все не так болеют, и это не плод воображения родителей. Это связано с тем, что родители и старший брат или сестра приобрели иммунную память, которая защищает от одних и тех же вирусов простуды и гриппа, а также обеспечивает определенную степень перекрестной защиты от других вирусов с аналогичными свойствами. Второй ребенок тоже не так болеет, так как получает некоторую защиту от материнских антител и меньше инфекций от собственной семьи с усиленным иммунитетом.
Пандемия познакомила многих неиммунологов с концепцией гетерологичного иммунитета. Лимфоциты, выделенные от людей до пандемии, были все еще обнаруживается перекрестная реакция на части белков SARS-CoV-2. Хотя микробы, которые первоначально активировали эти перекрестно-реактивные клетки, не были идентифицированы, они могут быть другими циркулирующими коронавирусами. Гетерологичный иммунитет также, вероятно, защитил некоторых людей. во время Пандемия испанского гриппа 1918 г.— те, кто был защищен после выздоровления от более раннего, менее летального штамма, и пожилые люди, которые, возможно, были защищены длительным иммунитетом от предыдущих эпидемий гриппа.
Это поднимает некоторые важные вопросы о недостатках полного пересмотра существующей конструкции здания для устранения распространенных респираторных вирусных инфекций. Даже если бы широкое внедрение этих планов было возможно, стоила бы потенциальная потеря перекрестного иммунитета у здоровых людей? Подобно тому, как немедикаментозные вмешательства только задержали распространение вируса во время нынешней пандемии (если они имели какой-либо эффект), разве эти меры не отсрочат неизбежное?
Даже если во многих зданиях чистый воздух без вирусов, всегда найдутся места, где его нет, в основном в старых зданиях, сосредоточенных в старых районах с более высоким уровнем бедности. Как и в случае с полиомиелитом, это может фактически увеличить эпидемии среди богатых, как только определенные респираторные вирусы разовьют способы преодолеть современную строительную технику.
Новые вакцины могут способствовать укреплению иммунитета и перекрестного иммунитета, как в случае с полиомиелитом, однако они оказались менее эффективными в отношении респираторных вирусов. И как автор Атлантика упомянутой статье, мы не можем договориться о масках и вакцинах даже во время пандемии. Маловероятно, что многие люди захотят пройти вакцинацию против всех вирусов простуды и гриппа для нормального сезонного распространения, если они здоровы и относятся к группе низкого риска. А зачем им? То же самое относится и к проектировщикам зданий, которые проектируют все новые здания без вирусов и с низким энергопотреблением. В этом случае воля к действию может и не понадобиться, даже без учета возможных минусов.
В рамках наших нынешних ответных мер на пандемию, основанных на культуре безопасности, любой риск заражения считается неприемлемым, а те, кто подчеркивает потенциальные затраты на меры по смягчению последствий, помечаются как безответственные и опасные. Тем не менее, поклонение безопасности и инженеры-строители могут взять верх над старомодным здравым смыслом, но они не могут победить нашу собственную биологию. Старая поговорка выживает, несмотря на все наши усилия; в случае сезонных вирусов простуды и гриппа то, что вас не убивает, делает вас сильнее.
Репост от автора Блог
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
