Тестирование нас не спасет

Я слышал, как многие говорят, что в этот момент — январь 2022 года — нас спасет тестирование. Они ссылаются на истории успеха, такие как пузырь Национальной баскетбольной ассоциации (2020 г.), чтобы показать, чего может достичь тестирование. К сожалению, вот 9 соображений, которые отсутствуют, когда речь идет о массовом тестировании.

1.     Тестов ни у кого нет.  Существует повсеместная нехватка наборов для домашнего тестирования. Всего неделю назад в таких горячих точках, как Нью-Йорк, очереди на тестирование могли составлять до 4 часов. Отделения неотложной помощи в некоторых городах переполнены людьми, которые хотят пройти тестирование перед полетом, отпуском или путешествием. Администрация Байдена объявила, что отправит тесты домохозяйствам, но их, вероятно, будет немного, и точная дата прибытия неизвестна.

2.     Многие тесты имеют ограниченную чувствительность. Большинство тестов проводятся дома, поэтому они ограничены оператором и характеристиками теста, достигнутыми дома. Это подробно описано здесь, но краткий ответ чувствительность может быть плохой. Низкая чувствительность означает, что нескольким людям, которые действительно заразны, могут ложно сказать, что они отрицательные, получить ложное утешение и изменить свое поведение таким образом, чтобы способствовать распространению. Повторное тестирование может улучшить чувствительность, но поведение может измениться между тестами (например, после одного отрицательного результата), большинство людей могут не ждать, пока несколько повторных отрицательных тестов изменят поведение. Рассмотрим пример, которым поделился бывший главный редактор журнала Science Джереми Берг. Он провел семейный сбор после испытаний всех участников только для того, чтобы это привело к событию суперраспространителя. Вероятно, ложноотрицательный результат привел к такому результату.

3.     Низкая предтестовая вероятность. Низкая предтестовая вероятность заражения бессимптомного человека во многих странах в сочетании с умеренной специфичностью дает ложноположительные результаты. Если специфичность ниже, как для некоторых анализов, ложноположительные результаты станут более частыми. Ложноположительные результаты означают, что тест говорит, что у вас есть COVID19, но это не так. может увязнуть в медицинских учреждениях подтверждающими тестамии разрушать общество изоляцией, повторным тестированием и т. д.

4.     Распределение тестирования. Теперь давайте сравним НБА с Америкой. НБА применяла тестирование ко всем игрокам и участникам пузыря последовательно и справедливо. Это не то, что происходит в Америке. Распределение тестирования крайне ненормально. Это может напоминать глобальное распределение богатства! У многих людей было 0 тестов, у большинства, возможно, было <3 тестов, в то время как у небольшой части людей могло быть 100 или 200 тестов. То же самое относится и к тестам на накопление. У большинства американцев дома нет тестов, что видно по длинным очередям, но у некоторых есть десятки или сотни тестов в шкафу. Крайне ненормальное тестирование возлагает информацию и ложную информацию на плечи нескольких человек. Эти люди, вероятно, очень необычны. Они, вероятно, будут богаче и более тревожными, чем обычные люди. Характеристики теста, такие как положительная прогностическая ценность, могут ухудшиться при повторном тестировании лиц, наименее подверженных риску заражения вирусом. 

5.     Тестирование полезно только в том случае, если у вас есть ресурсы, чтобы сделать положительный выбор в результате информации. Больной родитель с маленькими детьми, который не может изолироваться, может быть не в состоянии действовать в соответствии с результатами теста. Многие сотрудники могут в любом случае скрыть результат своего теста на работе, если они беспокоятся о финансовых трудностях из-за неявки на работу. Вы можете сбрасывать тесты с самолета, покрывая город, но вы можете не повлиять на траекторию пандемии, если не предоставите ресурсы для их решения.

6.     Снижение риска или отсрочка заражения. Для SARS-Cov-2, инфекция неизбежна. Заражения можно избежать в течение недель, месяцев или, возможно, лет, но в конечном итоге вирус коснется всех людей, которые касаются другого человека. В этих обстоятельствах мы должны различать два класса вмешательств. Есть вмешательства, которые снижают риск плохих исходов, и те, которые оттягивают время до того, как вы соприкоснетесь с вирусом; (есть и чисто театральные, но пока оставим это в стороне). Вакцинация, снижение веса и улучшение медицинского лечения хронических состояний — это вещи, которые могут снизить риск неблагоприятных исходов при встрече с вирусом, и за ними стоит следовать. Тестирование — это то, что в лучшем случае и при правильном использовании отсрочит время встречи с вирусом, но не предотвратит его полностью. Таким образом, он может принести пользу для здоровья, если его тщательно использовать в местах, находящихся на грани коллапса здравоохранения, но теоретическая ценность в местах с умеренными случаями или в условиях высокой вакцинации со многими легкими случаями невелика.

7.     Вред тестирования. Нехватка персонала как жизненно важных рабочих мест может иметь пагубные последствия. Например, если в больницах не хватает персонала после критической точки, может последовать крах системы здравоохранения, что связано с резким ростом уровня смертности. В некоторых случаях для госпитализированного пациента может быть предпочтительнее иметь персонал, даже если у некоторых пациентов нет симптомов или малосимптомный тест, по сравнению с полным отсутствием персонала. Таким образом, тестирование в сочетании с длительным карантином может при некоторых обстоятельствах привести даже к худшим результатам. Это было частью логики недавнего стремления CDC сократить периоды карантина. 

8.     Отслеживание контактов невозможно в большинстве случаев.  Когда число случаев заболевания в регионе резко возрастает, как это часто бывает с sars-cov-2, отслеживание контактов становится невозможным и не может поддерживаться.

9.     Тестирование вызывает тревогу и закрепляет наш разум. Каждый день мы видим счетчик количества новых случаев в США. На шапке «Нью-Йорк Таймс» нет счетчика, показывающего количество детей, не посещающих школу, пропустивших горячую еду, жертв жестокого обращения с детьми. Ни один счетчик не показывает количество бросивших школу, жертв самоубийств или насилия с применением огнестрельного оружия. Проверка и подсчет одного, но не другого, делает акцент на одном заболевании в обществе и приводит к тому, что мы преуменьшаем значение других. 

По этим 9 причинам реальная польза от тестирования будет намного меньше, чем мы могли бы ожидать. Америка — это не НБА. Мы не сможем добиться того, что они сделали. Они залиты деньгами, волей и используют тесты рационально, для менее заразного варианта и в эгалитарной манере. Между тем, многие американцы живут от зарплаты до зарплаты, большая часть общества решила, что с covid-19 покончено, часть людей сдает большинство тестов, а избыточное тестирование иногда может нанести вред нашим больницам. Тестирование не решит всех наших проблем, но в 4 году непростительно ждать 2022 часа.

Перепечатано с сайта автора подстаканник.