ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС
Тысячам беременных женщин по всему миру прописывают антидепрессанты. Однако мало кто из них предупреждается о потенциальном вреде для их будущего ребёнка.
Эта проблема вышла на первый план в 2-часовом группа экспертов созванного в прошлом месяце Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) под председательством доктора Трейси Бет Хёг, старшего советника агентства по клиническим наукам.
Группа врачей, ученых и бывших представителей регулирующих органов собралась, чтобы изучить сложный вопрос: приносят ли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) больше вреда, чем пользы, при применении во время беременности?
Их мнения не были единодушными, но все они сходились в одном поразительном факте:не существует «золотого стандарта» рандомизированных исследований, изучающих эту проблему.
Вместо того, чтобы спровоцировать серьёзные дебаты, дискуссионная группа подверглась яростной критике со стороны СМИ. Резкость реакции лишь подчеркнула, насколько сложно говорить честно, когда речь идёт о критике психиатрических препаратов.
21 июля 2025 г.: Экспертная группа FDA по СИОЗС и беременности
Долгожданное обсуждение
Комиссар FDA доктор Марти Макари открыл заседание суровым предупреждением. «Мы проигрываем более масштабную битву за решение проблем психического здоровья в Соединённых Штатах», — сказал он. «Чем больше антидепрессантов мы выписываем, тем больше случаев депрессии».
Он предупредил, что серотонин играет решающую роль в развитии плода, и предупредил, что СИОЗС «могут вызывать послеродовое кровотечение, легочную гипертензию, когнитивные нарушения у ребенка, а также врожденные пороки сердца».
Доктор Аник Берар, эпидемиолог из Монреальского университета, заявила, что «депрессия и тревожность во время беременности чрезвычайно распространены», и предупредила, что эта проблема обострилась во время пандемии COVID-19.
«С начала пандемии распространённость депрессии и тревожности во время беременности выросла более чем вдвое. На пике пандемии она составляла около 25–30%», — сказала она.
Доктор Аник Берар, эпидемиолог
«Шесть процентов беременных женщин в какой-то момент беременности принимают СИОЗС», — добавила она.
Берар предупредил, что «применение СИОЗС не является чудодейственным средством в том смысле, что 12% женщин, принимающих СИОЗС, остаются в депрессии во время беременности».
Врожденные дефекты
Специалист по медицине плода и матери доктор Адам Урато выразился однозначно. «Никогда ранее в истории человечества мы не подвергали детей подобным химическим изменениям… и это происходит без какого-либо реального предупреждения общественности», — сказал он.
Урато сообщил комиссии, что пациентов регулярно вводят в заблуждение.
«Единственная рекомендация, которую им дали, заключалась в том, что СИОЗС не влияют на ребёнка и не вызывают осложнений. Это просто неверно и неадекватно», — сказал он, добавив, что инструкции FDA не содержат предупреждений о таких вредных последствиях, как преждевременные роды, преэклампсияили тот факт, что СИОЗС изменяют развитие мозга плода.
Доктор Адам Урато, специалист по медицине матери и плода
Опубликованные исследования вызвали аналогичные опасения.
A BMJ проведенное исследование обнаружили, что врожденные дефекты возникали в 2–3.5 раза чаще у детей, подвергшихся воздействию пароксетина или флуоксетина на ранних сроках беременности. JAMA психиатрии проведенное исследование Было установлено, что венлафаксин связан с наибольшим числом пороков развития. Метаанализ 2018 года, охвативший более девяти миллионов рождений, найденный умеренно повышенный риск (11%) врожденных пороков развития, связанный с ранним применением СИОЗС.
«СИОЗС пересекают плацента «И проникают в мозг плода», — пояснил Урато. «Эти препараты изменяют мозг матери. Почему бы им не повлиять на младенцев?»
Он указал на ультразвук. исследования показывая плоды, подвергшиеся воздействию СИОЗС, с «различными моделями движения и поведения», и отмечая, что у новорожденных могут наблюдаться «нервозность, затрудненное дыхание и более высокие показатели поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных».
По его подсчетам, «десяток последовательных исследований МРТ» теперь демонстрируют, что пренатальное воздействие СИОЗС изменяет развивающийся мозг.
Снижение дозы редко обсуждается с беременными женщинами
Доктор Йозеф Витт-Дёрринг, психиатр и бывший сотрудник Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), рассказал, что женщины часто обращаются к нему, не осознавая рисков. «Они никогда не слышали об этом», — сказал он. «И они чувствуют себя невероятно преданными».
Он помогает пациентам постепенно снижать дозу психотропных препаратов, но предупреждает: «Существует дефицит знаний о том, как постепенно снижать дозу этих препаратов».
Он предложил практические усовершенствования, такие как размещение видеороликов с QR-кодом на баночках с таблетками, чтобы предоставить пациентам и врачам доступные рекомендации в режиме реального времени.
Доктор Йозеф Витт-Дёрринг, психиатр
Эта обеспокоенность подчеркивается в 2021 году мета-анализ, в котором были проанализированы 13 исследований и установлено, что у 30% младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери, развивались симптомы отмены — тремор, нарушения мышечного тонуса, учащенное дыхание и респираторный дистресс-синдром, — тогда как у младенцев, не подвергавшихся воздействию, таких симптомов не наблюдалось.
Авторы пришли к выводу, что «снижение дозы и прекращение приёма антидепрессантов до и во время ранней фазы беременности имеет смысл для предотвращения возникновения этого синдрома». Они рекомендовали немедикаментозные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, в качестве метода первого выбора.
Ресурсы доступны как для пациентов, так и для врачей.
Команда Терапевтическая инициатива в Университете Британской Колумбии есть опубликовала простые рекомендации по безопасному прекращению приема антидепрессантов, предлагающие пошаговые рекомендации для тех, кто рассматривает возможность отмены.
Для врачей «Руководство по отмене назначений Модсли» Тейлора и Горовица содержит структурированные клинические протоколы, включая графики гиперболического снижения и стратегий для снятия симптомов отмены.
Реален ли риск аутизма?
Некоторые эксперты заявили, что возможность влияния СИОЗС на развитие нервной системы слишком быстро игнорируется.
Доктор Джей Гингрич, профессор психиатрии в Колумбийском университете, указал исследованиям на животных, показывающим важную роль серотонина в развитии мозга, особенно в формировании кортикальных карт.
Он предупредил, что СИОЗС могут нарушить этот процесс. Хотя он предупредил, что перенос данных, полученных на животных, на людей затруднен, он добавил: «Эти эффекты относительно незначительны, но они есть».
Доктор Джей Гингрич, профессор психиатрии Колумбийского университета
В 2018 году Гингрич и его коллеги найденный что у младенцев, подвергавшихся воздействию СИОЗС, было увеличено серое вещество в миндалевидном теле и островке, а также более прочные связи в белом веществе по сравнению с младенцами, матери которых страдали нелеченной депрессией или не страдали ею.
Психиатр доктор Дэвид Хили напомнил комиссии, что эта проблема не нова. В 2009 году присяжные найденный что препарат «Паксил» вызывает врожденные дефекты, и GlaxoSmithKline выплатила более 1 миллиарда долларов для урегулирования 800 связанных с этим судебных исков.
«После вынесения этого вердикта, — сказал Хили, — в пять раз больше женщин стали принимать СИОЗС во время беременности».
Он добавил, что данные, связывающие СИОЗС с аутизмом, «существуют уже более десятилетия».
Несмотря на это, СМИ продолжают настаивать на том, что связь с аутизмом опровергнута. Однако, как отметила психиатр доктор Джоанна Монкрифф, «большинство исследований недостаточно убедительны… Они не могут исключить вред».
Поэтому утверждать, что вопрос решен, просто неверно.
Действуют ли СИОЗС вообще?
Монкриф также подверг сомнению саму основу применения СИОЗС.
«Они изменяют нормальную работу мозга и нормальные умственные и физические функции людей», — сказала она, добавив, что преимущество по сравнению с плацебо «совершенно ничтожно».
Доктор Джоанна Монкриф, психиатр
Она признала, что депрессию во время беременности следует лечить, но утверждала, что первым делом следует задаться вопросом: действительно ли антидепрессанты помогают?
«Конечно, депрессия влияет на способность матери воспитывать ребёнка… но именно поэтому так важно знать, могут ли СИОЗС вообще улучшить ситуацию. На данный момент нет никаких доказательств, что это действительно так», — сказала она.
Вместо этого, предупредила она, «может быть трудно прекратить прием СИОЗС, они могут нарушить половую функцию и вызвать длительную зависимость».
Доктор Хили добавил, что СИОЗС не помогают людям с «тяжёлой депрессией». Все исследования проводятся в условиях первичной медико-санитарной помощи среди людей с лёгкой и умеренной депрессией.
«Насколько мне известно, не было ни одного испытания СИОЗС, проведённого в условиях стационара. Они не помогают пациентам с меланхолией», — заявил Хили.
Когда эмоции патологизируются
Клинический психолог доктор Роджер Макфиллин предостерегает от лечения любого эмоционального стресса во время беременности как «болезни».
«Когда мы говорим о депрессии так, будто это болезнь, незаметное состояние, которое мы можем диагностировать, мы вводим людей в заблуждение», — сказал он, предупредив, что общество учит людей не доверять собственным чувствам.
«Вы учитесь не доверять своим эмоциям. Вы воспринимаете их как симптом. Вы развиваете в себе страх перед ними, и именно этим мы занимаемся в Соединённых Штатах последние 35 лет», — сказал Макфиллин.
Он утверждал, что женские эмоции не следует патологизировать, а, наоборот, ценить. «Это дары, — сказал он. — Это не симптомы болезни».
Доктор Роджер Макфиллин, клинический психолог
Однако он столкнулся с жесткой реакцией СМИ, которые представили его комментарии как женоненавистнические и покровительственные — искажение, которое Макфиллин охарактеризовал как преднамеренную попытку его дискредитировать.
По правде говоря, это был призыв переосмыслить то, как общество интерпретирует эмоциональный опыт.
Предупреждение Макфиллина перекликается с опасениями, которые на протяжении десятилетий высказывали ведущие критики психиатрии.
Аллен Фрэнсис, бывший председатель целевой группы DSM-IV, предупредила в своей книге Сохранение нормального, что психиатрия все больше медикаментозно относится к повседневным эмоциональным расстройствам, слишком часто леча их с помощью лекарств вместо того, чтобы признать их нормальной частью жизни.
Эту критику подхватили и те, кто имел жизненный опыт.
В ее мемуарах Неусаженный, Лаура Делано описывает как после многих лет приема психотропных препаратов она научилась принимать эмоции, которых ее когда-то учили бояться, и написала, что теперь она позволяет себе «просто сидеть и чувствовать».
Ее рассказ усиливает общую обеспокоенность тем, что эмоции, какими бы болезненными они ни были, являются частью человеческого существования.
нажмите на значок, чтобы прочитать историю
В защиту СИОЗС во время беременности
Не все участники дискуссии были настроены критически. Доктор Кей Руссос-Росс, репродуктивный психиатр, выступила в защиту СИОЗС и, что неудивительно, получила высокую оценку ведущих СМИ.
Она описала эти препараты как «изменяющие и спасающие жизнь» для некоторых женщин и сказала, что доказательная база — хотя она почти полностью основана на наблюдениях — «надежна».
Доктор Кей Руссос-Росс, психиатр
Она утверждала, что СИОЗС «должны быть в арсенале» и предупредила, что нелеченная депрессия также несет риски.
Однако она вызвала споры, заявив, что «психические расстройства ничем не отличаются от медицинских расстройств», таких как диабет или астма.
Витт-Дёрринг немедленно дал отпор.
«При всём уважении, я бы не согласился», — сказал он. «Психические проблемы сильно отличаются от физических. Физические проблемы имеют определённую патологическую основу — можно указать на область, которую нужно исправить, например, нехватку инсулина или что-то в этом роде».
Он подчеркнул, что депрессия не имеет подобной патологии, несмотря на десятилетия ложного представления о том, что ее причиной является химический дисбаланс.
Урато подытожил, вернувшись к первопричинам.
«Мы хотим видеть улучшение результатов», — сказал он. «Но данные говорят не об этом, а о маркетинге фармацевтической промышленности».
«Данные свидетельствуют о том, что женщины, принимающие СИОЗС во время беременности, подвергаются воздействию химических веществ, вызывающих осложнения», — добавил он.
Ответная реакция была быстрой.
Mother Jones которые называются мероприятие — «фестиваль дезинформации». Шифер утверждает он распространял «ложь». New York Times описал это как «тревожное» и предполагают это «может напугать женщин, нуждающихся в помощи».
Средства массовой информации, зацикленные на политике, в частности ассоциация с министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим — и проигнорировал представленные доказательства.
Это было не собрание маргиналов, а комната, полная дипломированных экспертов, которые добросовестно поднимали вопросы и призывали к более осознанному согласию.
Несмотря на критику в СМИ, это не было антипсихиатрической или антиженской позицией. Речь шла о том, чтобы дать женщинам правду о том, что поставлено на карту для них и их ребёнка.
Переиздано с сайта автора Substack
-
Мэриэнн Демаси, стипендиат программы Brownstone 2023 г., является медицинским журналистом-расследователем, имеет докторскую степень в области ревматологии и пишет для онлайн-СМИ и ведущих медицинских журналов. Более десяти лет она продюсировала документальные телефильмы для Австралийской радиовещательной корпорации (ABC) и работала спичрайтером и политическим советником министра науки Южной Австралии.
Посмотреть все сообщения
