Основная причина, по которой люди в богатые страны живут дольше чем в более бедных странах, заключается в том, что у них лучшая санитария (например, чистая вода, гигиена), питание (особенно свежие продукты), условия жизни (например, жилье) и доступ к базовому здравоохранению – например, антибиотикам при детской пневмонии. Это не должно вызывать споров – этому учили в медицинских школах несколько десятилетий назад, когда доказательства легли в основу медицины.
Тот факт, что сейчас об этом почти забыли или игнорируют из соображений удобства, объясняет, почему вокруг этого вопроса такой ажиотаж. администрация Соединенных Штатов не финансируются Gavi – «Вакцинный альянс» со штаб-квартирой в Швейцарии.
Наш извечный спор с патогенами
Поскольку большинство людей из сферы общественного здравоохранения, похоже, не знают об этом, и многие из общественности тоже, давайте рассмотрим, почему так много из нас сейчас достигают старости. Люди постоянно подвергаются воздействию микробов, которые могут причинить вред. Подавляющее большинство не подвергается, поскольку наши предки потратили сотни миллионов лет на разработку средств защиты от них, даже когда микробы выработали новые способы использования наших тел для размножения своих собственных. В основном мы живем в гармонии с бактериями — наш кишечник полон их, но они также сосуществуют в нашем кровотоке и в других местах — даже, возможно, в нашем мозге, как это показано в другие позвоночные. Большинство клеток, которые мы таскаем с собой, на самом деле не мы, а бактерии, которые живут вместе с нами.
Однако некоторые микробы (бактерии, вирусы, грибки, простейшие) и даже мелкие черви разных видов могут причинить нам большой вред (они становятся патогенами). Их генетический код, как и наш, предназначен для самовоспроизведения, и для этого им нужно съесть часть нас или захватить метаболизм наших клеток. При этом они могут заболеть или убить нас.
Мы разработали очень эффективные способы предотвращения этого, развивая кожные и слизистые барьеры, которые мешают им проникать в наши тела, и производя клетки, которые поедают или иным образом уничтожают их (наша иммунная система). Гениальность нашей иммунной системы в том, что у нее есть память. Как только она выработала эффективный химический или клеточный ответ на патоген, она сохраняет этот код, чтобы эффективный ответ мог быть очень быстро активирован, если тот же патоген появится в будущем. Некоторые патогены часто меняют свою химию, чтобы попытаться обойти это и по-прежнему размножаться внутри нас, и наш иммунный ответ должен постоянно приспосабливаться.
Рост устойчивости человека
Итак, вернемся к санитарии, питанию и условиям жизни. Относительно недавно мы выяснили, что такое патогены (бактерии, вирусы, простейшие, нематоды и т. п.) и лучше поняли, как вообще их избегать. Многие из патогенов, которые раньше убивали нас, передаются от человека к человеку «фекально-оральным» путем, как это эвфемистически называется. Они размножаются в организме, и полученное множество перемещается дальше, когда мы испражняемся. Если кто-то затем выпивает воду, загрязненную этим, он заражается. Холера, тиф и E. палочки — известные примеры. Помимо эстетики, вот почему у нас есть канализационные системы в городах и поселках. Мы предотвратили большинство смертей от них, просто выпив чистую воду, не испорченную чужим туалетом.
Патогены, которые распространяются респираторным путем, вызывая заболевания (например, грипп, Covid-19), с большей вероятностью передаются от человека к человеку, если он живет в замкнутом пространстве с плохой циркуляцией воздуха. Это повышает вероятность вдыхания воздуха, который выдыхали другие, и увеличивает количество организмов, которые заражают нас одновременно (т. е. инфекционную дозу или «вирусную нагрузку»). Высокая инфекционная доза повышает вероятность того, что мы сильно заболеем, прежде чем наша иммунная система сможет выработать эффективный ответ.
Хорошее питание абсолютно необходимо для нас, чтобы создать эффективный иммунный ответ, будь то на организм или вакцину. Клетки иммунной системы имеют особые потребности, такие как витамины D, K2, C и E, а также цинк и магний, и не могут нормально функционировать без их адекватной концентрации. Их функция также может быть нарушена, когда наш общий метаболизм нарушен, например, при диабете, голодании или хронических заболеваниях и анемии.
Поскольку за последние два столетия мы улучшили доступ к свежей и разнообразной пище, мы позволили нашей иммунной системе функционировать более оптимально. Мы все еще можем заразиться, но мы почти всегда выигрываем битву человека с патогеном.
За последние несколько сотен тысяч лет или около того наши предки также разработали сборник растений, которые, если их употреблять в пищу, помогали нам избавиться от болезней, вызываемых микробами. За последние сто лет наши растущие знания о бактериях, в частности, позволили нам понять их метаболизм и разработать специальные антибиотики, чтобы замедлить их рост или убить их (у нас также есть некоторые против вирусов и грибков). Антибиотики помогли чрезвычайно, но даже они часто бесполезны без функциональной иммунной системы. Вот почему люди без иммунных клеток (например, из-за лечения рака) должны оставаться в стерильных палатках, пока не восстановится иммунная компетентность.
Мы также разработали вакцины – начиная с вакцины против оспы более 250 лет назад, но большинство из них были разработаны только за последние 50 лет, хорошо после В богатых странах исчезла большая часть ранней смертности от инфекционных заболеваний. Вакцины работают, обманывая иммунную систему, представляя ей что-то с очень похожей химией на один из этих вредоносных патогенов, чтобы она выработала иммунную память, которая может быть активирована, если появится настоящий патоген. При условии, что вакцина намного менее вредна, чем патоген, это действительно умный трюк.
Гави и выживание
Это возвращает нас к Гави – Вакцинный Альянс. Это государственно-частное партнерство было сформировано в 2001 году, когда биотехнологии (умные штуки, которые могут с выгодой помочь снизить заболеваемость и смертность) действительно набирали обороты, и частные финансы (особенно от очень богатых людей, управляющих быстро растущими компаниями по разработке программного обеспечения) соответственно стали интересоваться общественным здравоохранением. Gavi занимается исключительно поддержкой распространения и продажи вакцин в странах с низким уровнем дохода. Эти группы населения не прошли полного перехода к более продолжительной жизни, который улучшение экономики принесло в других местах. Большая часть его финансирования является государственным (налоги), в то время как частные фармацевтические интересы помогают направлять его работу. Многие сотни его сотрудников успешно доставляют вакцины большему количеству людей по более низкой цене.
Смертность снижалась до появления Gavi из-за улучшения питания, санитарии, условий жизни и доступа к антибиотикам, поскольку экономика с низким доходом постепенно улучшалась. Мы можем предположить, что это снижение сохранилось бы без добавления массовой вакцинации (это очевидно). Заболеваемость была бы выше (циркулировало бы больше патогенов), но патогены становились бы менее смертоносными в целом по мере повышения устойчивости человека. Чего мы не знаем, так это того, оказала ли массовая вакцинация и работа Gavi в этом направлении большое влияние. Возможно, это действительно помогло, ускорив переход к лучшему выживанию, или, возможно, вообще не оказало никакого влияния. Спасение истощенного ребенка от кори, чтобы он умер от пневмонии или малярии, на самом деле не является спасенной жизнью, поэтому сравнения между вмешательствами проводить сложно.
Эта неопределенность была исправлена путем обозначения многих инфекций как «болезней, предупреждаемых вакцинацией». Таким образом, их сокращение в сознании людей становится зависимым от вакцинации, а не от улучшения питания, воды и жизненного пространства. Это помогает Gavi претендовать на многие миллионы спасенных жизней, что важно для доноров. Хотя обучение большего количества работников здравоохранения, улучшение доступа к свежей пище или улучшение качества канализации и воды могут спасти больше жизней в целом, очень трудно назвать точные цифры. По крайней мере, вы знаете, сколько вакцин было роздано.
И наоборот, прекращение финансирования Gavi – как это делает правительство США объявил на прошлой неделе – как говорят, рискует миллионами детиЭто несбалансированное утверждение, как могут заметить люди с уравновешенным мозгом.
Во-первых, это будет зависеть от того, есть ли другие механизмы распространения вакцин – и, конечно, они есть. Страны могли бы покупать и распространять вакцины сами, если бы им давали деньги напрямую, без армии непомерно оплачиваемых иностранцев, выступающих в качестве посредников из Женевского озера.
Во-вторых, деньги можно было бы направить на основные факторы улучшения выживания (питание, санитария…). Это не только снизило бы смертность от «болезней, предупреждаемых вакцинацией», но и снизило бы смертность от множества других заболеваний, от которых у нас нет вакцин. Это также улучшило бы успеваемость детей в образовании, улучшив будущую экономику (и здоровье).
В-третьих, без крупных западных агентств с тысячами хорошо оплачиваемых западных сотрудников, которые бы поддерживали честность остального мира, странам с низким доходом пришлось бы искать способы поддерживать собственное здравоохранение. Резкое принятие этого решения могло бы быть вредным, но на самом деле мы годами движемся по противоположному пути, неуклонно создавая централизованные агентства, НПО и правительственные организации помощи, в процессе выкачивая компетентных людей из этих стран. Бесплатные деньги также делают усилия стран-получателей по достижению самодостаточности политически сложными для их лидеров.
Итак, почему международное сообщество общественного здравоохранения не видит больших возможностей в сокращении финансирования Gavi, Всемирной организации здравоохранения, USAID и UK Aid и множества неправительственных организаций (НПО), которые жили за их счет? Почему идея наращивания потенциала в странах с низким уровнем дохода, а не в Швейцарии, не привлекательна? Благотворительная точка зрения заключается в том, что они считают изменения слишком быстрыми, или что они просто не понимают общественного здравоохранения и основных движущих сил долголетия (долгой жизни). Альтернативная точка зрения — личный интерес. Вероятно, это смесь.
Вспоминая времена, когда честное общественное здравоохранение не было крайне правым
Несколько десятилетий назад, в 1978 году, Алма-Атинская декларация провозгласили важность первичной медико-санитарной помощи и общественного контроля в эффективном общественном здравоохранении. Это было время, когда прочные «левые» ценности включали индивидуальный суверенитет (телесную автономию), децентрализацию контроля и права человека в целом. Они тогда были синонимами общественного здравоохранения. Деколонизация была реальным явлением, а не просто заполнением отчетов расширяющихся западно-ориентированных агентств. Однако, хотя предоставить другим контроль над их собственной судьбой легко, когда тебе нечего терять самому, это гораздо сложнее, когда это подразумевает жертвование щедрой зарплатой, детским образовательным пособием, медицинской страховкой и веселыми поездками бизнес-классом.
По мере того, как большие деньги вливались в мировое здравоохранение, а новые агентства, такие как Gavi, росли и расширялись, соответственно росла и численность работников мирового здравоохранения. Новички обучались в школах, финансируемых теми же богатыми благотворителями и корпоративистами, которые руководят работой новых государственно-частных партнерств, основанных на товарах, таких как Gavi, Юнитэйд и КЕБП. Они также финансируют и руководят НПО, которые реализовали их работу, модельные и исследовательские группы, которые создают «потребность», и даже, все чаще, ВОЗ сама по себе.
Все стимулы для этой расширяющейся глобальной рабочей силы здравоохранения подталкивают их к поддержке централизованных, вертикальных подходов к общественному здравоохранению. Чтобы быть здоровыми, людям теперь нужны промышленные товары, и только богатым, обученным на Западе людям можно доверять, чтобы они их имели. Здоровые левые ценности теперь прививаются богатыми западными капиталистами и многонациональными корпорациями, в то время как децентрализация, индивидуальный и национальный суверенитет (т. е. деколонизация) являются, как уверяют нас СМИ, «крайне правыми».
Мир не должен быть таким. Нам удалось деколонизироваться, в значительной степени, два или три поколения назад. Богатые промышленники приходят и уходят в ходе истории, но основные идеалы равенства и правды сохраняются.
Мы можем притворяться, что общественное здравоохранение находилось на правильном пути до прихода новой администрации США, и что постоянное увеличение численности работников «глобального здравоохранения» в Швейцарии и США было признаком этого успеха. Или мы можем признать, что это была сломанная и несостоятельная система, которая служила крупной фарме и интересам богатых.
Финансирование питания отказался с 2020 года, но кого это волнует?
Новый раунд деколонизации давно назрел. Хотя постепенное уничтожение одной болезни за другой с помощью таких товаров, как вакцины, оказалось прибыльным для производителей и бюрократии здравоохранения, выходом из положения является не наращивание потенциала и независимости. Равенство и устойчивость достигаются не путем навязывания зависимости, а через самоопределение.
Сокращение Gavi дает возможность превратить такую бесконечную риторику в реальность. Мир общественного здравоохранения должен принять это.
Присоединиться к разговору:
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
