Одиннадцать шагов к возрождению медицинской практики

30 лет я работал врачом-теоретиком, лечил пациентов, обучал стажеров всех уровней и проводил исследования. Я нахожу свою работу чрезвычайно приятной духовно, эмоционально и интеллектуально, поэтому так больно наблюдать, как она приходит в упадок на моих глазах.

В последние годы силы, возникающие внутри и вне моей профессии, работали над тем, чтобы подорвать основные принципы медицинской практики, такие как врачебная автономия, профессиональное мастерство и отношения между врачом и пациентом. Эти силы преуспевают в значительной степени из-за все более централизованной власти среди различных субъектов и удушающего покрова правил и бюрократии. Результат? Неудовлетворенность врачей, выгорание и ухудшение медицинской профессии. Как уходят врачи, так уходят и системы здравоохранения, так что это кризис, который затрагивает каждого американца.

Однако я считаю, что еще не поздно обратить эту тенденцию вспять. Вот почему я хотел бы довести до сведения новой администрации Трампа, которая выступала на платформе реформ, мой личный список восстановительных стратегий. Я считаю, что проведение реформ в конкретных областях, которые я опишу ниже, исправит некоторые из самых серьезных проблем, с которыми сейчас сталкиваются врачи, оживит медицинскую профессию и улучшит медицинское обслуживание.

В значительной степени ключ к успеху заключается в децентрализации и демонополизации власти и отмене регулирующих барьеров в системе. Мой список ни в коем случае не является исчерпывающим (например, я не касаюсь вопросов возмещения), и он не представлен в каком-либо определенном порядке, но он напрямую говорит о моем личном опыте:

Медицинское обучение

1. Как показал опыт Мичиганского университета и многих других учреждений, теория критической расы в форме разнообразия, равенства и инклюзивности (DEI) является разделяющей и поощряет менталитет, основанный на обидах, вознаграждает групповую принадлежность за индивидуальное превосходство и противоречит закону США о гражданских правах. Тем не менее, DEI за относительно короткий период полностью охватил все аспекты институционализированной медицины. По моему мнению, ущерб, нанесенный DEI моей профессии, был огромен, поэтому он должен быть полностью вычеркнут из медицинской сферы. Новая администрация может сделать это, используя существующие законы о гражданских правах, чтобы применять финансовые и другие санкции к учреждениям, которые продолжают продвигать DEI. 
2. В последние годы медицинские учреждения заменили числовую оценку стандартизированных и нестандартизированных тестов на оценки «сдал/не сдал». Это происходило параллельно с попытками DEI скрыть академические различия между стажерами путем устранения объективных методов оценки. Самым пагубным последствием этого изменения является то, что стало трудно оценивать и определять академическое превосходство, что вынуждает систему заменять объективные, легко интерпретируемые и давние измерения на гораздо менее строгие. Эту проблему можно исправить с помощью существующих законов о гражданских правах, обратившись к основному обоснованию перехода на оценку «сдал/не сдал» (т. е. DEI).
3. Хотя технологии, несомненно, улучшили диагностические и лечебные возможности врачей, их растущее использование сопровождалось уменьшением акцента на физических осмотрах у постели больного и клинических навыках, которые были основой медицинской практики и отношений между пациентом и врачом на протяжении тысячелетий. Прежде чем они будут полностью утрачены, медицинские учреждения должны удвоить усилия, чтобы подчеркнуть важнейшую природу таких навыков в ходе образовательного процесса, включая учреждение национального экзамена по клиническим навыкам для всех студентов-медиков. Повторное подчеркивание таких навыков будет иметь несколько важных преимуществ, включая возрождение у стажеров понимания того, как много важной клинической информации можно получить просто с помощью их способностей к наблюдению и наложению рук; укрепление человеческой связи между врачом и пациентом; сокращение ненужных тестов; и снижение затрат. Лучшая медицинская помощь оказывается врачами, которые используют технологии для дополнения, а не замены своих навыков у постели больного.
4. Открытые дебаты по различным вопросам в академической медицине в последние годы все больше подавляются, в то время как инакомыслящие оттесняются на второй план, если не наказываются напрямую. Это критически важный вопрос для области, которая требует несогласия и дебатов для продвижения вперед. Новая администрация может поощрять медицинские учреждения, особенно учебные заведения, обогащать свою среду гражданскими дебатами, гарантируя, что финансирование идет рука об руку с академической свободой. Примером может служить регулярное спонсирование конференций, включающих дебаты сторонников и противников по основным медицинским спорам. Такой шаг научит врачей и, что самое главное, стажеров тому, что медицина — это не «устоявшаяся наука», а постоянно развивающаяся область, требующая постоянной критической переоценки.
5. Новая администрация должна критически оценить роль агентств, которые предоставляют аккредитацию медицинским учебным программам и больничным системам. Хотя эти агентства утверждают, что их работа необходима для обеспечения качества медицинской помощи и безопасности пациентов, ими руководят неподотчетные и невыборные бюрократы, которые буквально имеют власть над «жизнью и смертью» таких учреждений. Если учебные программы или больничные системы отказываются принимать требования таких агентств, какими бы экстремальными или обременительными они ни были, они могут отозвать их аккредитацию и прекратить их деятельность. DEI стал институционализированным в медицинских школах в немалой степени из-за этих аккредитующих агентств. Администрация Трампа может юридически оспорить монополизацию власти, которой в настоящее время обладают эти агентства, чтобы сделать свои рекомендации добровольными, а не обязательными, как это происходит сейчас.

Медицинская практика

1. Растущая консолидация медицинских больниц и учреждений и их врачей-сотрудников, подстегиваемая федеральным регулированием на протяжении десятилетий, привела к сокращению выбора, снижению инноваций, повышению затрат, сокращению независимости врачей и все большей замене врачей менее дорогими практикующими медсестрами и помощниками врачей. Администрация Трампа должна отменить эти правила, которые со временем вынудили врачей, занимающихся независимой практикой, стать сотрудниками крупных больниц и систем здравоохранения. Устранение существующих нормативных препятствий, которые не позволяют врачам владеть больницами и другими медицинскими учреждениями, также помогло бы. Введение этих изменений усилит инновации и конкуренцию в медицинской сфере, что приведет к большему выбору, лучшему уходу и снижению затрат.
2. Новая администрация должна отменить законодательство, которое заставляет врачей участвовать в федеральных системах и моделях оказания медицинской помощи, основанных на ценностях. Хотя эти модели были разработаны для повышения качества медицинской помощи, они не только не продемонстрировали никакой выгоды, но и вынуждают врачей вкладывать огромные объемы своего собственного времени и ресурсов в выполнение требований проекта (при этом иногда даже наблюдая снижение их возмещения!). Огромная ресурсная нагрузка, требуемая программами, основанными на ценностях, является одной из важных причин для усиления консолидации в медицинской сфере. Медицинские инновации были бы гораздо более эффективно внедрены «снизу вверх» путем повышения конкуренции, выбора и свободы в медицинской практике.
3. Новая администрация должна отказаться от правил, которые требуют от врачей придерживаться многочисленных рекомендаций по «качественному» уходу или мер, которые не доказали своего превосходства над стандартной клинической практикой, но являются обременительными и отвлекают от клинического ухода. Как врач-нефролог, я постоянно расстроен временем и усилиями, которые Центры услуг Medicare и Medicaid заставляют меня тратить на достижение «качественных» мер для моих пациентов на диализе, которые не доказаны и, возможно, даже вредны.
4. Одной из главных причин недовольства и выгорания врачей является требование к врачам использовать электронные медицинские записи (ЭМЗ), которые по сути являются программным обеспечением для выставления счетов, перепрофилированным для ухода за пациентами. Эти системы добавляют часы невыразимого разочарования к и без того изнуряющему ежедневному графику врачей, снижают качество медицинских записей и увеличивают количество ошибок в документации. Администрация Трампа могла бы улучшить ситуацию, отменив правила, требующие использования ЭМЗ в больницах и системах здравоохранения. Врачи могли бы вернуться к свободному письму или диктовке, пока не будут внедрены системы ЭМЗ, которые более интуитивно понятны и просты в использовании.
5. Медицинские учреждения все чаще терпят, а иногда даже поощряют, нарциссическое поведение среди своего персонала. Под этим я подразумеваю медицинских стажеров или врачей, которые посредством одежды, внешнего вида, поведения или других манер личной презентации навязывают пациентам свое собственное мировоззрение, независимо от того, насколько дискомфортно это может вызывать у пациента. Такое эгоцентричное поведение подрывает фундаментальный принцип медицины, а именно, что врачи ставят благополучие своих пациентов выше собственных интересов и воздерживаются от суждений о пациентах. Пациенты не должны терпеть такое поведение, а медицинские учреждения должны порицать лиц, которые ведут себя таким образом. 
6. В настоящее время большинство медицинских учреждений требуют, чтобы врачи получали кредиты непрерывного медицинского образования (CME) и поддерживали профессиональную сертификацию только от нескольких избранных частных организаций, которые зарабатывают возмутительные суммы денег на спинах врачей. Используя антимонопольное законодательство, новая администрация может разрушить эту монополию и разрешить альтернативные варианты CME и сертификации, которые являются более гибкими и гораздо менее затратными.

Переизданный от AllonFriedman.org