Насколько вероятно повторное заражение после выздоровления от Covid?

В сообщениях общественного здравоохранения с начала этой пандемии очень мало говорится об иммунитете, приобретенном после заражения. Но для большинства людей это реальная и неотложная проблема, и не только из-за предписаний о вакцинах, которые мало или совсем не учитывают это. Люди хотят знать, могут ли они после выздоровления быть уверены, что не заболеют снова. 

Должен ли каждый вечно жить в страхе или есть основания для того, чтобы выздоровевшие могли жить уверенно? 

Мы изучили опубликованные данные и можем сделать вывод на основе существующей совокупности доказательств, что повторные инфекции очень редки, если вообще случаются, и, как правило, основываясь на нескольких случаях с сомнительным подтверждением фактического случая повторного заражения (ссылки 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25). 

Колсон и др. действительно опубликовал очень интересную статью о доказательствах повторного заражения SARS-CoV-2 с другим генотипом. Они стремились показать, что тот же пациент был инфицирован в апреле, избавился от вируса, сероконверсировал, но был «повторно заражен через четыре месяца новым вариантом вируса». Эти две инфекции отражают одновременно циркулирующие штаммы в Марселе. Это самое всестороннее исследование, поскольку оно зафиксировало сероконверсию после первого заражения, показало совершенно разные вирусные геномы с различиями в 34 нуклеотида и исключило ошибки образцов с помощью методов, обычно используемых для судебно-медицинской идентификации». 

Это исследование заслуживает серьезного осмысления. Если это верно, у нас есть по крайней мере один хорошо задокументированный случай с 4-месячным интервалом между заражениями. 

Однако A совсем недавнее исследование в Катаре (Lancet) обнаружили, что «естественная инфекция, по-видимому, обеспечивает надежную защиту от повторного заражения с эффективностью ~ 95% в течение как минимум семи месяцев». Зал в Ланцете сообщили же.

" исследование в Австрии также обнаружило что частота повторного заражения COVID-19 вызвала госпитализацию только у пяти из 14,840 0.03 (XNUMX%) человек и смерть у одного из 14,840 (0.01%)».

Совсем недавнее обсервационное исследование в Великобритании, проведенное Ламли опубликовано в CID (июль 2021 г.) изучали заболеваемость инфекцией SARS-CoV-2 и вариантной инфекцией B.1.1.7 среди медицинских работников по антителам и статусу вакцинации. “Исследователи проанализировали записи из Curative, клинической лаборатории, расположенной в Сан-Димасе. которая специализируется на тестировании на COVID-19 и во время пандемии проводила рутинную проверку персонала. Ни один из 254 сотрудников, которые переболели COVID-19 и выздоровели, не заразился повторно, в то время как четверо из 739 полностью вакцинированных заразились этой болезнью… это должно вселить в выздоровевших людей уверенность в том, что они подвергаются очень низкому риску повторного заражения и некоторые эксперты, в том числе и я, считают, что защита равна вакцинации».

«Национальные новости Израиля отчеты что эти данные были представлены Министерству здравоохранения Израиля и привели к следующей разбивке прорывных инфекций среди тех, кто был вакцинирован, по сравнению с теми, кто был инфицирован ранее:

Всего 835,792 XNUMX израильтянина. известно, что они выздоровели от вируса, 72 случая повторного заражения составляют 0.0086% людей, которые уже были инфицированы COVID.

«Напротив, израильтяне, которые были вакцинированы, имели в 6.72 раза больше шансов заразиться после прививки, чем после естественного заражения, при этом более 3,000 из 5,193,499 0.0578 XNUMX, или XNUMX%, израильтян, которые были вакцинированы, заразились во время последней волны…Ирландские исследователи недавно опубликованный обзор 11 когортных исследований с участием более 600,000 10 выздоровевших пациентов с COVID, за которыми наблюдали более 0.27 месяцев. Они обнаружили, что уровень повторного заражения составляет всего XNUMX%, «при этом ни одно исследование не сообщало об увеличении риска повторного заражения с течением времени».

Доктор Марти Макари из Джона Хопкинса написал, что «повторное заражение происходит крайне редко, и даже когда это происходит, симптомы очень редки или [эти люди] протекают бессимптомно».

Доктор Питер Маккалоу (личное общение 27 июня 2021 г.) сообщает: «Я потребовал, чтобы, если кто-либо предложит повторный случай, выполнялись следующие условия: 90 дней между двумя заболеваниями. Эпизоды имеют как кардинальные признаки, так и симптомы при тестировании на SARS-CoV-2 как минимум с двумя или более согласующимися результатами (например, ОТ-ПЦР, антиген, секвенирование). Насколько мне известно, этого никогда не случалось. В одном из случаев первый или второй эпизод был просто ложноположительным результатом ПЦР или амбиентно-положительным результатом на антитела без клинического синдрома».

Д-р Питер Маккалоу и д-р Харви Риш (18 июля 2021 г.) предложили в качестве еще одной модели для рассмотрения пункт «Люди предложили требовать более чем номинальную положительную реакцию ПЦР и наличие признаков / симптомов для подтверждения повторного заражения. Таким образом, ПЦР Ct<25 в обоих случаях, тесты на антитела, подтверждающие инфекции, симптомы оба раза и интервал более 90 дней — вот некоторые соображения, которые предложили люди».

Важно отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно (10 мая 2021 г., научный обзор, WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Natural_immunity/2021.1) сослалась на то, что было ясно в течение многих месяцев (уже год), а именно на то, что люди очень редко повторно заражаются. ВОЗ очень опаздывает, но лучше поздно, чем никогда. 

Ключевые моменты, которые они изложили на этом брифинге, которые выделяются и заслуживают упоминания (опять же, мы всегда знали об этом и пытались информировать об этом CDC и ВОЗ в течение прошлого года):

i) В течение 4 недель после заражения у 90–99% лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вырабатываются обнаруживаемые нейтрализующие антитела.

ii) Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что у большинства людей иммунный ответ остается устойчивым и защищает от повторного заражения в течение как минимум 6-8 месяцев после заражения (самый длительный период наблюдения с убедительными научными данными в настоящее время составляет примерно 8 месяцев).

iii) Исследования, направленные на выявление иммунологическая память включая оценку клеточного иммунитета путем тестирования на наличие В-клеток памяти, а также CD4+ и CD8+ Т-клеток, наблюдался стойкий иммунитет через 6 месяцев после заражения у 95% исследуемых субъектов, включая лиц с бессимптомным, легким, умеренным и тяжелые инфекции.

iv) Текущие данные указывают на то, что у большинства людей развивается сильный защитный иммунный ответ после естественного заражения SARS-CoV-2.

Совсем недавнее обсуждение при легкой форме COVID-19, вызывающей длительную защиту антителами, был основан на публикации в Nature. Исследование показало, что у людей, перенесших легкое заболевание, вырабатываются клетки, продуцирующие антитела, которые могут существовать всю жизнь. 

«Согласно исследованию, проведенному исследователями из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, через несколько месяцев после выздоровления от легких случаев COVID-19 у людей все еще есть иммунные клетки в организме, вырабатывающие антитела против вируса, вызывающего COVID-19. Такие клетки могут сохраняться всю жизнь, постоянно производя антитела».

Что касается Omicron, мы не видим данных или доказательств того, что естественный иммунитет был нарушен. На самом деле, мы верим, если нам не будет доказано обратное, что естественный иммунитет действительно сохранился и работал чудесно. Основываясь на зарегистрированных симптомах и последствиях, это можно считать иммунным «повторным вызовом», а не добросовестным повторным заражением. 

Основываясь на текущих данных, естественный иммунитет делает свою работу, а врожденный иммунитет и естественный иммунитет работают рука об руку, и Omicron показывает нам это. Роль врожденного иммунитета состоит в том, чтобы защищать как первую линию защиты, и обычно выполняет эту задачу, особенно у детей и молодых людей. 

Ведущие эксперты в области иммунологии и вирусологии утверждают, что чем больше варианты отличаются друг от друга, тем более развитый врожденный иммунитет отвечает за перекрестную защиту. Д-р Герт Ванден Босше (личное сообщение от 29 декабря 2021 г.) объясняет, что:

«Врожденный иммунитет и, следовательно, врожденные антитела «тренируются» и «учатся» при повторном воздействии. Врожденные антитела имеют широкий охват, и клетки врожденного иммунитета, секретирующие их, адаптируются к различным раздражителям, которым подвергается хозяин. Таким образом, повторное воздействие во время пандемии приведет к усиленному обучению врожденных В-клеток, секретирующих IgM. Это создает основу для широкой защитной первой линии иммунной защиты, способной справляться со всеми видами различных вариантов. Эта защита, вероятно, станет ключевым элементом защиты, особенно во время пандемии постоянно развивающихся более заразных вариантов.

В случае высокоинфекционных вариантов (таких как Омикрон) первой линии иммунной защиты (врожденные антитела) может не удаться захватить все вирионы достаточно быстро, чтобы предотвратить проникновение вируса в клетку (поскольку последнее происходит очень эффективно). : это по определению случай с высокозаразными вариантами). Итак, врожденный иммунитет берет на себя пик вирусной нагрузки. Следовательно, даже в тех случаях, когда вирус преодолевает врожденную иммунную защиту, течение заболевания легкое, поскольку приобретенные высокоспецифические антитела прибывают вовремя, чтобы устранить инфекцию, вызванную этим конкретным вариантом». 

Мы должны продолжать изучение этого вопроса и быть открытыми в любом направлении. Тем не менее в целом данные указывают на редкость или предполагают, что это очень ограничено и потенциально маловероятно, что это вообще произойдет.