Массовое тестирование: роковое самомнение

Несколько десятилетий назад роботы для полимеразной цепной реакции (ПЦР), секвенаторы ДНК и высокоскоростные компьютеры способствовали и сопровождали настоящую научную революцию в вирусологии. Признавая это радикальное изменение, некоторые выдающиеся ученые предупредили свое научное сообщество об опасном отходе от изучения вирусной экологии, патогенеза и потенциального заболевания, а также от идентификации вируса с помощью тестирования. «Подводя итог», написали Калишер и др. (2001), 

замечательные достижения в области молекулярной генетики позволили быстро и точно идентифицировать вирусы и их геномы; однако такие характеристики до сих пор могут предоставить лишь ограниченную информацию о фенотипе и болезнетворном потенциале вируса.

Их документ с изложением позиции был замечен, и его ведущий автор, профессор Чарльз Х. Калишер, был опросила по науке (Enserink 2001):

Благодаря таким методам, как ПЦР и секвенирование, диагностические лаборатории во всем мире могут проводить высокочувствительные тесты на ряд вирусов за считанные часы. […] Хотя все это потрясающе, говорит Калишер, цепочка букв ДНК в банке данных почти ничего не говорит о том, как вирус размножается, какие животные его переносят, как он вызывает болезни у людей или могут ли антитела к другим вирусам защитить против этого. Калишер говорит, что просто изучать последовательности — это «все равно что пытаться сказать, есть ли у кого-то неприятный запах изо рта, глядя на его отпечаток пальца».

Фундаментальный вопрос, поднятый Calisher et al. (2001) заключается в том, что без дополнения геномного тестирования фенотипической и эпидемиологической информацией «будет гораздо труднее понять следующий опасный вирус и бороться с ним» (Enserink 2001). Другими словами, теории «миазмов» и «микробов» должны идти рука об руку, дополняя друг друга.

Калишер и др. (2001)» заявление оказалось вполне пророческим. Этот вопрос потрясает саму основу, на которой зиждется господствующий подход к управлению и политике в отношении пандемии COVID-19. Как только вирус был идентифицирован, положительный результат теста был спутан с болезнью. И массовое тестирование было пропагандировано и развернуто в совершенно невозможной попытке отследить распространение вируса в режиме реального времени. 9 марта 2022 г. ВОЗ новый еще раз его призыв к массовому тестированию:

ВОЗ обеспокоена тем, что несколько стран резко сокращают тестирование. Это препятствует нашей способности видеть, где находится вирус, как он распространяется и как развивается. Тестирование остается жизненно важным инструментом в нашей борьбе с пандемией в рамках комплексной стратегии.

Этот подход основан на фатальном самомнении, что мы можем собрать полную картину происходящего явления в режиме реального времени и даже предсказать его во времени и пространстве (Biondi 2021). Аналогичным образом пропагандируется и применяется вакцинация с целью искоренения присутствия вируса и прекращения его распространения посредством дискриминационных мер в отношении непривитых во многих случаях. 

Как при массовом тестировании, так и при массовой вакцинации не учитывались фактические медицинские условия и эпидемиологический контекст. Следовательно, критический вопрос остался незаданным: Когда у вас положительный результат, вы действительно больны? 

Опираясь на Calisher et al. (2001), положительный результат теста не обязательно означает заболевание или заболевание. Короче говоря, мы подсчитывали так называемые «случаи» путем тестирования разрозненных людей, которые несут фрагменты вируса COVID-19 в верхних дыхательных путях. Но это обстоятельство мало говорит нам ни об их основных заболеваниях, ни о причинах их госпитализации или смерти (Biondi 2021).

Прежде всего, методы тестирования никогда не бывают совершенными. При низкой вирусной заболеваемости (например, 1 %) тест с 99 % чувствительностью и 99 % специфичностью, вероятно, даст только 50 % положительного прогностического значения (при 10 % заболеваемости положительная прогностическая ценность 90.91 %). Более того, роботы для ПЦР необходимо калибровать, причем более высокие значения калибровки все чаще не коррелируют с активным присутствием вируса в организме хозяина. 

Только когда правильно откалиброванный тест дает истинно положительный результат, это может указывать на активное присутствие вируса. Но это присутствие не означает, что его хозяин болен или заболеет. Во многих случаях COVID-19 болезнь не развивается (конечно, благодаря общей иммунной защите), или скрытая болезнь, не проявляющая симптомов (так называемые бессимптомные случаи), или просто незначительное заболевание, которое может остаться совершенно незамеченным (если только тест не выдаст тревогу). хозяин сверх разумного).

В остальных случаях может развиться более серьезное заболевание, требующее медицинской помощи и демонстрирующее медицинские признаки болезни. С конца весны 2020 года доступны статистические и медицинские данные, показывающие, какие люди уязвимы, а затем подвергаются серьезному риску. На самом деле, развитие серьезного заболевания и тяжелого исхода было ограничено крошечной долей населения, подавляющее большинство «случаев» были несуществующими, легкими или бессимптомными.

Таким образом, как тестирование, так и вакцинация могут быть направлены на этих уязвимых людей, при условии, что нежелательные явления от вакцинации будут всесторонне собраны и тщательно исследованы, чтобы дать возможность врачам дать рекомендации о преимуществах и рисках вакцинации на индивидуальном уровне. Этот альтернативный подход основан на информированном согласии и соблюдении основных прав (Biondi 2022a).

Например, согласно Новому руководству по тестированию на COVID-19 Министерства здравоохранения Флориды (Глубина здоровья Флориды 2022):

В заключение представьте, если мы проверяем на простуду всех людей, поступающих в больницы. Конечно, мы можем получить сезонные волны госпитализированных с простудой, но это последнее обстоятельство не добавит никакой важной информации об их личном медицинском состоянии для целей общественного здравоохранения.

В то время как отслеживание контактов и изоляция могут быть важны для некоторых инфекционных заболеваний, это бесполезно и контрпродуктивно для распространенных инфекций, таких как грипп и Covid-19. Случай есть только случай, если человек болен. Массовое тестирование бессимптомных и неуязвимых лиц вредно для здоровья населения, бесполезно и дорого (Biondi 2022b).

Альтернативный подход в области общественного здравоохранения может предусматривать целенаправленную защиту уязвимых людей, в том числе с помощью кампаний добровольной вакцинации, при этом доверяя ранее существовавшей иммунной защите и возникающему естественному иммунитету для неуязвимых.

Рекомендации

Калишер, CH и соавт. (2001), Идентификация арбовирусов и некоторых переносимых грызунами вирусов: переоценка парадигмы, Emerging Infectious Diseases, Vol. 7, № 4, июль – август, стр. 756-8.

Энсеринк, М. (2001), Старая гвардия призывает вирусологов вернуться к основам, Science, vol. 293, нет. 5527, 6 июля 2001 г., стр. 24–5.

Департамент здравоохранения Флориды (2022 г.), Управление государственного хирурга Джозефа А. Ладапо, Руководство по тестированию на COVID-196 января 2022 г. 

Всемирная организация здравоохранения – ВОЗ (2022 г.), Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 и Украине – 9 марта 2022 г., Тедрос Адханом Гебрейесус.

Дальнейшие чтения

• Бионди, Юрий (2021). «Учет пандемии: лучшие цифры для управления и политики», Бухгалтерский учет, экономика и право: Конвивиум, том. 11, нет. 3, 2021, стр. 277-291. 
• Бионди, Юрий (2022a). «Разумная карта для принятия решений о вакцинации», 13 февраля 2022 г. Блог Linkedin
• Бионди, Юрий (2022b). «Как управление пандемией максимизирует расходы», 7 февраля 2022 г., блог Linkedin.