Должен быть кто-то, кто читает Brownstone Journal и является поклонником этого телешоу. Монах, как и я. Я пою вместе с Тематическая песня, «Там джунгли», написанные Рэнди Ньюманом. Когда в песне я дохожу до замечательного слогана Монка «Я могу ошибаться сейчас, но я так не думаю», моя громкость и экспрессивность заставляют мою жену вздрагивать. Это просто кажутся отличными словами, чтобы жить… если вы время от времени подкрепляете их результатами.
Быть правым приятно, но у этой правоты может быть и темная сторона.
В работах Brownstone я задокументировал и предсказал несколько результатов пародий и трагедий, навязанных общественности политиками и чиновниками общественного здравоохранения в годы карантина из-за COVID; чиновниками общественного здравоохранения, которые, по сути, обязаны охранять и улучшать общественное здоровье, а не выборочно ухудшать или разрушать аспекты здоровья населения. Мы ожидаем, что политики будут оказывать пагубное влияние, а не чиновники общественного здравоохранения. Или, может быть, мы когда-то так думали.
В качестве предыстории того, как можно делать прогнозы, позвольте мне кратко описать несколько вещей о том, как работает зрение – зрение – это то, чем я занимаюсь и что исследую. Зрение и его неврология описаны немного подробнее здесь и здесь.
В двух словах, зрительная неврология и, следовательно, зрительные способности развиваются от глаза до мозга. Мозг на самом деле вычисляет то, что вы видите. Весь ваш визуальный мир отстает от реальности примерно на 10 миллисекунд — время расчета мозга. Зрение составляет около 80% сенсорного ввода в мозг. Поэтому, делая зрение каким-то образом менее явным, мы буквально ограничиваем ввод информации в мозг.
Фундамент, на котором строится ваш визуальный мир, — это визуальное движение и его обнаружение зрительной неврологией. Один конкретный набор зрительной неврологией (называемый путем) переносит «обычное движение» в мозг, и без этого обнаружения движения вы не видите. Буквально, неврология переходит в спящий режим, как компьютер. Это выпадение зрения, вероятно, происходит на релейной станции примерно на полпути к мозгу, что снижает сенсорный вход в мозг.
Отдельный неврологический путь несет визуальные детали и цвет, и именно этот путь засыпает, когда визуальное движение не достигает пороговых уровней. Третий путь несет «неожиданное» очень быстрое движение. Этот третий путь идет отдельным маршрутом более прямо к области мозга, которая обрабатывает движение, средней височной области. Эта неврологическая установка имеет реальное значение при различных состояниях здоровья, травмах и развитии. Например, когда путь «обычного движения» нарушен, если отдельный маршрут этого третьего пути «неожиданности» не нарушен, то теперь у этого человека гораздо больше входных данных от «неожиданности», чем от «обычного» движения. Это может объяснить некоторую чувствительность к движению, которая может быть у людей, когда в других отношениях их двуглазое бинокулярное зрение дефектно, поэтому не доставляет регулярное движение в мозг в целости и сохранности.
Когда я и другие начали разбираться во всем этом, я сделал несколько прогнозов относительно болезни Альцгеймера. При болезни Альцгеймера этот путь «регулярного движения» избирательно поврежден. Это означает, что путь деталей и цвета не поддерживается, поэтому спорадически «засыпает». Это было логичным продолжением предположения, что, поскольку подробный визуальный сигнал в мозг становится менее стабильным из-за повреждения Альцгеймера, распознавание лиц может быть нарушено.
Пытаясь выяснить, имеет ли это предсказание хоть какую-то ценность, я начал спрашивать людей, чьи родственники страдают болезнью Альцгеймера, узнавали ли их эти родственники немного легче, если они разговаривали с родственниками, страдающими болезнью Альцгеймера, и ответ часто был «да». В 2002 году я опубликовал свое прогноз проблем с распознаванием лиц при болезни Альцгеймера, и это было подтверждено в 2016 году в очень отдельный исследованиями. Изоляция от COVID в моем городе отделила людей с когнитивными проблемами болезни Альцгеймера от их близких, когда этот пациент с болезнью Альцгеймера находился в отдельном отделении по уходу за памятью. Посещения не разрешались. Это было трагичное, если не сказать злонамеренное обращение с этими людьми, страдающими неизлечимой болезнью. статье опубликовано в журнале Brownstone Journal, включает в себя исследование случая.
По случаю двухлетнего карантина (2 г.) журнал Brownstone Journal опубликовал результаты исследования миру Исследование, в котором я принимал участие, задавало вопрос, увеличилась ли частота близорукости (миопии) в годы изоляции из-за COVID. Миопия немного менее сложна для понимания, чем то, как визуальный сигнал попадает в зрительную кору с использованием неврологии, описанной выше. Исследование миопии предполагает, что работа вблизи, например, когда вы смотрите на экран, создает нечеткое кольцо вокруг центрального зрения, которое запускает некоторые химические изменения, позволяя внутреннему давлению глаза удлинять глаз — особенно если этому способствует генетика человека.
Результаты нашего международного опроса говорят о том, что да, мы думаем, что наблюдаем больше близорукости и более быстрый рост близорукости. Это было недавно подтверждено исследованием конца 2024 года, опубликованным в Британский журнал офтальмологии. Наше исследование было опросом, их — данными. Справедливости ради, наше исследование, вероятно, было проведено раньше, чем могли быть разработаны и накоплены реальные данные. В нашем исследовании оптометристы из 32 стран предположили, что миопия в годы изоляции увеличила свою распространенность и темпы. Широкое увеличение показателей миопии имеет широкие последствия, поскольку другие проблемы со зрением, такие как отслоение сетчатки, имеют более высокую заболеваемость у миопичных глаз. Данные British Journal согласуются с нашим исследованием.
Чего я не ожидал, так это резкого обострения астигматизма.
Вам интересно, что именно такое астигматизм? Большинство нормальных людей задаются вопросом об этом странном слове. В качестве несовершенного описания, во-первых, представьте себе переднюю часть глаза. Прозрачный купол, через который вы смотрите, называется роговицей, и роговица — это то место, где происходит большая часть «работы» по фокусировке света на задней части глаза, сетчатке. Степень фокусировки зависит от кривизны роговицы. Вы можете сделать лазерную операцию на роговице при близорукости, потому что изменение кривизны оказывает большое влияние на фокус на сетчатке.
При отсутствии астигматизма этот прозрачный купол роговицы имеет довольно регулярную кривизну в центре. Он «круглый», если хотите. Теперь представьте, что вместо того, чтобы смотреть на круглую, гладкую роговицу, вы смотрите на чипсы Pringles. Если вы держите чипсы Pringles так, чтобы смотреть из стороны в сторону вдоль их длины, они имеют некоторую кривизну, но не большую. Если вы затем повернёте чипсы Pringles на 90 градусов, чтобы смотреть на их конец, они будут иметь гораздо более резкую, гораздо более радикальную кривизну. Это астигматизм. Передняя часть глаза, роговица, имеет две разные кривизны. Если это передняя часть вашего глаза, вы можете представить, что одной из задействованных сил могут быть веки, надавливающие на длинные стороны чипса.
Мы думаем, что начинаем понимать, как развивается близорукость, и поэтому, когда мы запираем детей дома, заставляя их смотреть на экраны целый день без очков, чтобы снять напряжение, неудивительно, что у кого-то начинается близорукость. У нас гораздо меньше убедительных научных данных о том, как развивается астигматизм. Генетика играет роль как в близорукости, так и в астигматизме. Генетика была моей первой мыслью, когда ко мне в кабинет пришла учительница из небольшого отдаленного городка. Она сказала мне, что поступающие в первый класс ученики не видят из-за астигматизма. У некоторых групп действительно более высокий уровень астигматизма, поэтому мы часто думаем, что генетика является виновником высокого уровня астигматизма. Небольшое обсуждение отвлекло мои мысли от генетики. Это звучало как местная чума.
Та учительница начальной школы сказала мне, что может распознать детей, которых родители просто оставляли перед экранами во время школьных каникул (и, вероятно, для видеоигр), и это были дети, которые приходили в школу с большим астигматизмом. Пока я размышлял об этом, после визита учителя ко мне в кабинет пришла девятилетняя девочка с большим астигматизмом. Она также щурилась; щурилась так сильно, что ее веки загибались внутрь, а ресницы упирались в переднюю часть глаз, утыкаясь в роговицу. Дети — важная часть моей практики, но такого я раньше не видел. Ее веки буквально сильно давили на верхнюю и нижнюю часть картофельных чипсов Pringles.
Что появилось первым, астигматизм или косоглазие? В данном случае это не имеет большого значения. Ей нужно видеть и не щуриться, чтобы не деформировать роговицу еще больше. Генетика может легко вступить в игру, создавая условия. Генетически обусловленная относительно более мягкая ткань роговицы может деформироваться легче, чем генетически обусловленная жесткая ткань.
Я видел детей, а иногда и взрослых, которые сильно щурятся, и со временем их астигматизм, похоже, только усиливается. Я дошел до того, что говорю детям довольно твердо: «НЕ ЩУРИТЕСЬ!» Я улыбаюсь и говорю это в шутливой форме. Но щурясь, чтобы хоть как-то снять напряжение глаз от сидения за экраном целый день во время учебы, можно объяснить, почему астигматизм в период изоляции увеличивается. Прищуривание имеет оптический эффект уменьшения эффективной апертуры для прохождения света, и поэтому глубина фокуса увеличивается. Цена такого поведения включает в себя то, что другие люди задаются вопросом, почему вы так выглядите, а также потенциальное усиление астигматизма.
Эти изменения в астигматизме не являются просто местным явлением. Недавнее проведенное исследование опубликовано онлайн в JAMA Офтальмология Документы подтверждают 20%-ный рост астигматизма в Гонконге, вину за который возлагают на карантин. Рост касается «как распространенности, так и тяжести» астигматизма. Они не предоставляют научного или физиологического механизма для этого широкомасштабного развития значительного астигматизма. Возможно, у кого-то есть физиологическая теория, альтернативная косоглазию. Конечно, ранний односторонний астигматизм кажется врожденным, с некоторой генетикой, и является частью ленивого глаза — амблиопии. Но эта наука обвинила карантин (она избегает термина «причина») и стресс от экранов — без дальнейших предположений о механизме.
До этого момента в этом обзоре литературы Brownstone Journal мы рассмотрели, как мы напугали пожилых людей, страдающих болезнью Альцгеймера, и заставили глаза детей развить близорукость и астигматизм сверх обычных норм. Это напрямую связано с карантинами.
Возможно, самое страшное предсказание возможного вреда детям пришло из моего исследования того, как развивается у детей распознавание лиц. Я не задумывался о различении лиц с тех пор, как узнал в колледже, что в мозге есть особая область, предназначенная для распознавания лиц. Но в начале эпохи масок от COVID в моем офисе была женщина, которая работала в детском саду, где были и младенцы, и она рассказала мне, что все взрослые были в масках в детском саду. Это натолкнуло меня на мысль, не вмешиваемся ли мы в то, как развивалась специфическая визуальная неврология, связанная с распознаванием лиц.
Команда исследованиями Я обнаружил, что если развитие неврологии распознавания лиц имеет помехи, особенно в первые шесть месяцев жизни, то любой возникший дефицит не подлежит исправлению. Кроме того, если распознавание лиц было нарушено, это имело неврологический смысл, что страх может играть большую роль в реакциях на лица других.
Я предположил, что если окружение младенцев людьми в масках мешает развитию у этих младенцев способности распознавать лица, то нарушение способности или желания реагировать на лица можно считать признаком аутизма. Если бы это предсказание имело хоть какую-то обоснованность, то мы могли бы ожидать увеличения числа диагнозов аутизма в очень раннем возрасте по сравнению с более старшими группами. В целом число диагнозов аутизма может увеличиваться из-за изменений в тестировании или других экзогенных факторов, включая вакцины.
Но поскольку изменения в распознавании лиц избирательно влияют на более молодые группы по сравнению с более старшими (исключая конкретную черепно-мозговую травму), эти другие факторы, вероятно, одинаково повлияют на схожие возрастные группы, одинаково увеличивая их показатели диагностики. Это может оставить что-то вроде ухудшения распознавания лиц в качестве вероятного подозреваемого для различий в возрастных группах. Если темпы диагностики аутизма растут, то данные, показывающие ускорение темпов диагностики из года в год, должны указывать на большее ускорение в более молодых возрастных группах по сравнению с более старшими.
Конец 2024 года Исследование открытого доступа JAMA Network, проведенное Гросвенором и др. рассмотрели изменения в диагностике аутизма с 2011 по 2022 год и в рамках своего анализа данных выделили возрастные группы. Они также предоставили свои таблицы данных в качестве любезности тем, кто, возможно, захочет глубже изучить эту тему. Данные получены в результате поперечного исследования электронных записей о медицинских и страховых претензиях в США для более чем 9 миллионов человек в год с 2011 по 2022 год в многоцентровой системе здравоохранения.
Ниже приведены их графики этих данных, которые требуют некоторого анализа связанных чисел. Авторы не комментируют, почему произошли эти изменения. Вместо этого они концентрируются на документировании изменений в показателях диагностики, поскольку диагнозы аутизма, по-видимому, растут во всех возрастных группах. Тогда возникает вопрос, отличаются ли более молодые группы – возможно – предсказуемым образом. В своем анализе я сосредоточился на четырех, а иногда и на пяти самых молодых группах. Важно понимать, что точки данных ограничены – прошло всего пять лет, и данные за более поздние годы должны быть собраны, проанализированы и записаны – на это требуется время.
Беглый осмотр их графика показывает, что более молодые группы диагностируются с более высокой частотой, чем более старшие. Но также, похоже, есть точка перегиба около 2020 года.
Эта точка перегиба приводит к заметному изменению ускорения темпа диагностики для более молодых групп. Авторы говорят об этом только тем, что говорят, что показатели 2020 года, вероятно, были ниже из-за карантина. Если это правда, мы могли бы ожидать скачка в 2021 году, но не обязательно непрерывного более высокого и ускоряющегося темпа диагностики после этого времени. Более математическим способом сказать это является то, что мы могли бы ожидать, что наклоны линий скорости диагностики будут схожими до и после паузы около 2020 года. Обратите внимание, что некоторые показатели диагностики немного снизились в 2020 году, но они не достигли нуля.
Если бы мы вмешались в развитие распознавания лиц, окружив младенцев людьми в масках, и если бы потеря распознавания лиц была интерпретирована (или определялась) как диагноз аутизма, то мы бы ожидали, что больше всего пострадают дети младшего возраста. Самые младшие, вероятно, пострадали бы больше всего, но мы могли бы увидеть некоторый эффект у малышей, поскольку после младенчества мы все еще можем вмешиваться в развитие нервной системы. Как и в большинстве графиков развития нервной системы, наша информация неполна и в некоторой степени искажена индивидуальными различиями.
Данные Гросвенора и др. можно истязать до такой степени, что они обескровят многое, но такие истязания могут скрыть основы. Возможно, самый простой способ предположить, что в этих данных что-то есть, — это сказать, что если бы вы были частью исследуемой группы и были в группе от 18 до 25 лет, до 2020 года в вашей группе наблюдался довольно устойчивый рост диагнозов аутизма на 0.56 диагнозов на 1,000 зачисленных в систему здравоохранения в год. Если мы удалим точку данных 2020 года как аномалию, темпы роста диагнозов увеличиваются... до 0.58 дополнительных диагнозов на 1,000 зачисленных в год.
Итак, общая кривая диагнозов аутизма идет вверх, все больше и больше диагнозов. Скорость диагностики растет из года в год, а не только голое число людей, которым поставлен диагноз. Если мы включим точку перегиба 2020 года, которая была «нисходящим» годом для группы от 18 до 25 лет, в расчет наклона, начинающийся с 2020 года, наклон действительно увеличится до 1.1 диагноза на 1000 в год, или почти в два раза больше скорости роста, чем до 2020 года.
Если мы посмотрим на группу от 0 до 4 лет, данные показывают другую картину. До 2020 года диагностический показатель увеличивался на 1.40 диагноза на 1,000 пациентов системы здравоохранения в год. Таким образом, этот показатель определенно увеличивается. С 2020 года этот показатель увеличивается до 4.95 диагнозов на 1,000 пациентов системы здравоохранения в год, и 2020 год не был годом спада для диагностики детского аутизма.
Вот где требуется осторожность при оценке данных, и статистик мог бы рассказать вам об этом гораздо больше, чем я. Кроме того, хороший статистик, вероятно, может заявить о несостоятельности в отношении некоторых из моих анализов. Однако, просто глядя на эти сырые цифры изменений, ускорение диагностики аутизма в группе от 0 до 4 лет примерно в три с половиной раза быстрее, чем это было до карантина из-за COVID. Группы постарше не показывают такой же величины ускорения, и если 2020 год исключить из групп как год, в котором диагнозы стали более редкими, а не более распространенными, точка перегиба может по сути исчезнуть.
Я не знаю, как мы можем определить, связано ли это с подавлением развития неврологии распознавания лиц. Так много всего было неправильного в локдаунах, что другие факторы, безусловно, могут быть частью картины. Однако у меня было довольно конкретное беспокойство по поводу увеличения диагнозов аутизма, особенно в самых младших группах. К сожалению, я, возможно, был прав. Это темная сторона правоты.
Так что же нам делать?
Во-первых, конечно, мы не позволим этому случиться снова.
Далее следует мой профессиональный уровень. И как я предупредил Азиатский оптометрический конгресс в ноябре прошлого года на лекции в Zoom, мы — офтальмологи и другие медицинские специалисты — должны быть внимательны, и если в нашем кабинете находится ребенок, который подходит под это описание, нам нужно провести — или направить на — конкретные современные методы лечения, чтобы решить как можно больше проблем со зрением и бинокулярностью, а затем сообщить о любых успехах всему миру.
И последнее — и это несбыточная мечта — каждый местный, региональный, государственный и национальный чиновник общественного здравоохранения, который согласился с карантином и, следовательно, опасно не знаком с термином «непреднамеренные последствия», должен уйти в отставку, быть уволенным и, возможно, против него будут выдвинуты обвинения, поскольку теперь представляется возможным доказать, что из-за должностных преступлений, халатности и некомпетентности они нанесли вред целому поколению детей.
Я могу ошибаться... но я так не думаю. Там джунгли.
Присоединиться к разговору:
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
