Защита глаз не была ошибкой

«Если у вас есть очки или щиток для глаз, вы должны их использовать». ~ Энтони Фаучи, 30 июля 2020 г.

К тому времени, когда в середине 2020 года был сделан этот комментарий, мы достаточно услышали от Фаучи, чтобы начать автоматически игнорировать его часто противоречивые советы. Что, если бы мы придали вес этому комментарию и исследовали зачем он начал рекомендовать защитные очки (хотя сам никогда их не надевал)?

Хотя я не удивлен, что внутренняя анатомия лица, включая глазные протоки и связь внутри структур, не является общеизвестной, я ожидал большей реакции со стороны медицинского сообщества на стремление Фаучи к защите глаз. Медицинские работники не только проходят обширную курсовую работу по анатомии человека, но и должны ежегодно встречаться с промышленным гигиенистом для получения проверенного на пригодность комплекта для конкретных опасностей для каждого воздействия, включая средства защиты глаз. Этот процесс тестирования требует подробного описания каждой настройки воздействия и необходимых методов надевания и снятия в рамках их профессиональных обязанностей. 

Вместо того, чтобы конкретизировать свою рекомендацию, Фаучи просто публично замял эту проблему, и люди продолжили, послушно замаскировавшись, но совершенно не обращая внимания на свои носослезные протоки. Позор, позор. 

Это структуры слезного аппарата, соединяющие глазной и носовой пути. В основном глаз впадает в полость носа. Кажется, никто из говорящих голов медицинского сообщества никогда не говорил о том, что эти части тела связаны друг с другом, и хотя мы слышим о масках до отвращения через три года после начала пандемии SARS-CoV-2, никто спорит с незнакомцами в Интернете об очках. 

Берни Сандерс недавно хвалили за то, что он был единственным человеком в штате Союза в феврале 2023 года, надевшим (низкосортный, не смягчающий) респиратор, но глазом заметил что-то подозрительное. Отмечалось, что он то и дело снимал очки, так как они запотевали. 

Те, кто надевал респираторы, сталкивались с тем, что выбросы выдыхаемого воздуха обычно перенаправляются из переносицы (или из боковых щелей, если они неправильно закрыты). Это шлейф выдыхаемого воздуха, создаваемый надетым респиратором N95 без клапана:

Этот шлейф теплых влажных дыхательных выделений и вызывает запотевание очков. Именно поэтому я продолжаю утверждать, что маски НЕ являются системой контроля версий для дыхательных аэрозолей, потому что эти устройства не предназначены и не предназначены для защиты других от ваших выбросов, а исключительно для защиты пользователя. ASTM согласен со мной в этом вопросе:

Стандартная спецификация Американского общества по испытаниям и материалам (ASTM) для барьерных лицевых покрытий F3502-21 В примечании 2 говорится: «В настоящее время не существует общепринятых методов измерения утечек наружу через защитное лицевое покрытие, медицинскую маску или респиратор. Ничто в этом стандарте не касается и не подразумевает количественную оценку утечки наружу, и нельзя делать никаких заявлений о степени, в которой барьерное лицевое покрытие снижает выбросы антропогенных частиц». 

Кроме того, в примечании 5 говорится: «В настоящее время не существует конкретных общепринятых методов, доступных для измерения утечек наружу из лицевого покрытия барьера или других продуктов. Таким образом, на основе оценки утечки не может быть предъявлено никаких претензий в отношении степени контроля источника, обеспечиваемой лицевым покрытием барьера». 

Так имеет ли значение, если выхлопные газы вашего соседа направлены вам в лицо во время вашего 6-часового полета? 

Абсолютно. Представьте, что вы сидите между этими двумя прекрасными парнями, ваши глаза выставлены напоказ, а шлейфы их излучения направлены прямо вам в лицо. 

При снижении опасности аэрозолей защита глаз является стандартной частью необходимого комплекта, потому что специалисты в соответствующей области знаний, промышленной гигиене, знают достаточно об анатомии человека, чтобы помнить о взаимосвязи структур лица. 

Передача SARS-CoV-2 через глаза 

С начала пандемии большое внимание уделялось защите органов дыхания, но глазная передача уже установлена ​​для SARS-CoV-1. 

«Было показано, что SARS-CoV-1 передается при прямом контакте или при контакте капель или аэрозольных частиц со слизистыми оболочками глаз, носа и рта. Действительно, во время вспышки SARS-CoV-2003 в Торонто в 1 году медицинские работники, которые не использовали защитные очки при уходе за пациентами, инфицированными SARS-CoV-1, имели более высокий уровень сероконверсии».

Мы начинаем видеть все больше исследований о глазной передаче SARS-CoV-2, а также о том, что он проходит через носослезный канал из глаза и стекает в полость пазухи. 

Есть доказательства что SARS-CoV-2 может либо напрямую инфицировать клетки на поверхности глаза, либо вирус может переноситься через слезы через слезно-носовой проток и инфицировать эпителий носа или желудочно-кишечного тракта».

«Носослезная система обеспечивает анатомическую связь между поверхностью глаза и верхними дыхательными путями. При закапывании капли в глаз, хотя часть ее поглощается роговицей и конъюнктивой, большая ее часть вытекает в полость носа через носослезный канал и впоследствии попадает в верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт».

SARS-CoV-2 на поверхности глаза могут быть переданы в различные системы вместе со слезами носослезным путем».

Попадание в глаза редко приводило к глазным инфекциям, в то время как системные инфекции возникали регулярно. По этой причине воздействие на глаза не всегда может быть определено как точка контакта, так как глазная инфекция не всегда совпадает с системной инфекцией. 

Носослезный проток часто обсуждается в исследованиях глазной передачи, но это не единственный обсуждаемый путь глазной передачи. 

«Есть два пути, по которым попадание в глаза может привести к системной передаче вируса SARS-CoV-2. (1) Прямая инфекция глазных тканей, включая роговицу, конъюнктиву, слезную железу, мейбомиевы железы, в результате воздействия вируса и (2) вирус в слезах, который затем проходит через слезно-носовой проток, чтобы заразить назальный или желудочно-кишечный эпителий».

Кроме того, исследованиям проводится по использованию глазных выделений в передающий ТОРС-коронавирус-2.

«Тогда возникает вопрос, является ли SARS-CoV-2, обнаруженный в конъюнктивальном секрете и слезах, инфекционным вирусом? Colavita и соавторы инокулировали клетки Vero E6 первым РНК-положительным образцом глаза, полученным от пациента с COVID-19. Цитопатический эффект наблюдался через 5 дней после инокуляции, а репликация вируса была подтверждена ОТ-ПЦР в реальном времени в среде отработанных клеток. Hui et al. также выделили вирус SARS-CoV-2 из образца аспирата носоглотки и мазка из горла пациента с COVID-19. Выделенный вирус не только заразил эксплантаты конъюнктивы человека, но и заразил более широко и достиг более высоких инфекционных титров вируса, чем SARS-CoV».

Согласно этому исследованию, глазные выделения были очень заразными. 

«Поверхность глаза может служить резервуаром и источником заражения SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 может передаваться на поверхность глаза через контакт рук и глаз и аэрозоли, а затем передаваться в другие системы носослезным путем и гематогенным метастазированием. Нельзя игнорировать возможность передачи SARS-CoV-2 через глаза».

В этой статье также уделяется внимание аэрозолям, вступающим в контакт со слизистой оболочкой глаза. 

«После образования аэрозолей SARS-CoV-2 может связываться с ACE2 на открытой слизистой оболочке глаза, вызывая инфекцию. Чтобы предотвратить попадание аэрозолей на поверхность глаз, нельзя игнорировать средства защиты глаз».

В дополнительной области, изученной в этом анализе, обсуждаются макаки-резусы, у которых заражаются только те, которые были привиты глазным путем. 

«Если поверхность глаза является порталом для проникновения SARS-CoV-2, куда передается вирус после проникновения? Эксперимент на животных выявил возможные носослезные пути передачи SARS-CoV-2 с поверхности глаза. Пять макак-резусов были привиты 1×106 50% инфекционных доз SARS-CoV-2, полученных из тканевых культур. Только в конъюнктивальных мазках макак-резусов, привитых конъюнктивальным путем, можно было обнаружить SARS-CoV-2. Мазки с конъюнктивы макак-резусов, привитых внутрижелудочным или интратрахеальным путем, были отрицательными. Через три дня после инокуляции конъюнктивы у макак-резусов развилась легкая интерстициальная пневмония. Вскрытие показало, что SARS-CoV-2 обнаруживался в тканях носослезной системы, включая слезную железу, конъюнктиву, носовую полость и горло, которые анатомически соединяли глаза и дыхательные пути».

An дополнительное исследование макаки были аналогичные находки. 

«Дэн и др. показали, что инфекция SARS-CoV-2 может быть вызвана инокуляцией поверхности глаза в экспериментальной модели животных с использованием макак. Хотя исследователи обнаружили вирус в мазках с конъюнктивы только в первый день после прививки, они продолжали обнаруживать его в мазках из носа и зева через 1-7 дней после прививки. Их результаты показали, что вирусная нагрузка на слизистой оболочке дыхательных путей была намного выше, чем на поверхности глаза. Они усыпили и вскрыли одно из конъюнктивальных инокулированных животных и обнаружили, что вирус распространился на носослезную систему и ткани глаза, полость носа, глотку, трахею, ткани ротовой полости, ткани нижней левой доли легкого, паховые и периректальные лимфатические узлы, желудок, двенадцатиперстная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка. Они также обнаружили специфические антитела IgG, что указывает на то, что животное было инфицировано SARS-CoV-2 через поверхность глаза».

В то время как носослезный путь является основным в большинстве современных исследований, гематоретинальный барьер (BRB) также обсуждается как возможный путь. 

«После того, как он достигнет поверхности глаза, SARS-CoV-2 может проникнуть в конъюнктиву и радужную оболочку при посредничестве ACE2 и CD147, еще одного возможного рецептора для SARS-CoV-2 на клетках-хозяевах. De Figueiredo и соавт. описали следующие возможные пути. Достигнув кровеносных капилляров, а затем сосудистого сплетения, вирус достигает гематоретинального барьера (BRB), который экспрессирует как ACE2, так и CD147 в клетках пигментного эпителия сетчатки и эндотелиальных клетках кровеносных сосудов. Поскольку CD147 опосредует разрушение нейроваскулярных гематоэнцефалических барьеров, вирус может проникнуть через BRB и попасть в кровь».

RSV

В последнее время предпринимались попытки вернуть маски для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), особенно в школах, поскольку этот патоген в значительной степени поражает молодежь, однако передача через глаза является проверенным методом заражения РСВ. 

В этой статье, интраназальное введение данного возбудителя приводило к развитию заболевания практически для всех исследованных респираторных возбудителей. В нем рассматриваются пути передачи и минимальные инфекционные дозы для гриппа, риновируса, вируса Коксаки, аденовируса, РСВ, кишечных вирусов, ротавируса, норовируса и эховируса, включая передачу через глаза. 

«Считается, что инфекционные дозы риновирусов в носу и глазах сопоставимы, потому что вирус не поражает глаза, а, по-видимому, попадает из глаз на слизистую оболочку носа через слезные протоки».

«Холл и др. (1981) исследовали инфекционность штамма RSV A2, вводимого через нос, глаза и рот взрослым добровольцам. Они сообщили, что вирус может заразиться через глаза или через нос, и оба пути кажутся одинаково чувствительными. Доза 1.6 × 105 TCID50 заразила троих из четырех добровольцев, введенных либо в глаза, либо в нос, в то время как только один из восьми был инфицирован через ротовую инокуляцию, и считалось, что это связано с вторичным распространением вируса».

«RSV A2 имел низкую инфекционность при введении через рот, но было показано, что он заражает глаза и нос, и оба пути, по-видимому, одинаково чувствительны к вирусу».

«Байное и др. (1961) обнаружили, что простуда может быть вызвана почти так же легко, как путем нанесения вируса через назальные и конъюнктивальные мазки, так и путем введения назальных капель добровольцам».

Спасут ли маски школы от распространения РСВ? У большинства детей сильная иммунная система, и очень, очень небольшой процент молодежи проходит химиотерапию или принимает иммунодепрессанты, которые обычно не находятся в кампусе для очного обучения. Но тем, кто ищет защиты и личного обучения, мы не должны подставлять их под иммунную бомбардировку, предлагая ложное чувство безопасности и притворяясь, что они не знают других жизнеспособных путей передачи. Маски не ответ. 

Обзор

Передача респираторных патогенов через глаза не была в центре внимания исследований, но, учитывая другие патогены и растущее количество исследований SARS-CoV-2, демонстрирующих такую ​​легкость системного начала для этого пути передачи, этой области исследований следует уделять больше внимания. 

Подумайте обо всех людях, которых вы видели в масках или респираторах за последние три года, уверенных в своих достоинствах. Сколько еще заболело? Вы когда-нибудь видели, как кто-то надевает очки? Собираемся ли мы когда-нибудь обсудить исчерпание иерархии мер контроля, или фактические смягчающие меры слишком табуированы, слишком второстепенны? 

TLDR: Передача через глаза является жизнеспособным методом передачи SARS-CoV-2. Маски не являются системой контроля версий. Даже N95 этого не исправят. И все детские маски нерегулируемые, непроверенные, неэтичные и небезопасные, с нулевой эффективностью, пригодностью, сроком ношения или стандартами медицинского освидетельствования, а также с передачей через глаза, являющейся доказанным путем передачи РСВ, маски также не решат эту проблему.