Забытые принципы оценки рисков

Способность проводить оценку рисков является ключевым навыком для многих клиницистов, и в эту эпоху пандемии многим отдельным лицам, предприятиям, общественным группам, школам и высшим учебным заведениям также поручено проводить оценку рисков для своей собственной деятельности. Тем не менее, это недостаток информирования о здоровье, поскольку большинство из них не получило практических указаний о том, как это сделать.

Эти оценки риска сами по себе могут иметь значительные негативные последствия. Оценка риска предназначена для помощи в оценке и поощрении стратегий, снижающих риск. Однако, если они выполняются ненадлежащим образом, они вместо этого могут способствовать усилению тревоги и поощрению действий, которые на самом деле не снижают риск и могут нанести значительный вред.

При рассмотрении любой оценки риска следует придерживаться следующих принципов:

1) Фактический риск должен быть идентифицирован

Вместо того, чтобы предпринимать действия, чтобы «выглядеть» безопасными или осторожными, необходимо определить фактический риск, на который направлена ​​цель. В контексте пандемии Covid-19 ключевым риском, которого группы и отдельные лица хотят избежать, является передача Covid-19 во время мероприятия и серьезное заболевание или смерть человека в результате этой передачи.

2) Необходимо оценить вероятность возникновения риска.

Для того чтобы возник риск серьезного заболевания кого-либо, должна иметь место цепочка событий, включающая посещение человека, у которого есть инфекция Covid-19, затем передача вируса, и человека, которому они передают вирус. потом серьезно заболеть. 

Эти риски можно оценить в числовом выражении на основе распространенности Covid-19 и вероятности серьезного заболевания. В районах мира, где широко распространена программа вакцинации среди людей, уязвимых к серьезным заболеваниям, в сочетании со значительным уровнем инфекционного иммунитета, вероятность серьезного заболевания у любого человека будет очень низкой.

3) Любые стратегии снижения риска должны быть нацелены на конкретный риск.

Все стратегии смягчения должны быть нацелены на реальный риск. Если стратегия смягчения фактически не снижает риск, ее не следует принимать.

4) Стратегии снижения риска должны быть пропорциональны существующему риску.

Учитывая, что риск серьезного заболевания в группе, которая уже имеет значительный иммунитет к вакцинации и инфекции, очень низок, это может означать, что многие из стратегий снижения риска при снижении передачи вируса не пропорциональны существующему риску.

5) Эффективность стратегий снижения риска следует оценивать с использованием методов критической оценки.

Следует попытаться оценить эффективность любой стратегии снижения риска, используя модель «иерархии доказательств», чтобы рандомизированные контролируемые испытания считались более высоким стандартом доказательств по сравнению с данными наблюдений, которые считаются лучшими, чем моделирование, с наименьший вес предоставлено «экспертное заключение». Почти все стратегии снижения риска, принятые для снижения риска передачи вируса, такие как ношение масок, предоставление оборудования для вентиляции, социальное дистанцирование, односторонние системы, экраны из плексигласа, находятся на уровне «экспертного мнения» или «моделирования» и, следовательно, доказательства эффективности таких вмешательств будут сочтены слабыми.

6) Необходимо определить потенциальный вред любой стратегии снижения риска.

Все вмешательства имеют потенциальный вред. Они будут варьироваться от конкретных (например, маскировка может затруднить общение для людей с сенсорным и когнитивным дефицитом) до более экзистенциальных (последствия, если меры по снижению риска сделают невозможным функционирование конкретной организации). Этот вред, включая потенциальное дискриминационное воздействие, должен быть конкретно указан в оценке риска.

Если эти принципы будут соблюдаться, то отдельные лица и сообщества будут лучше подготовлены для самостоятельной оценки возможных эффективных вмешательств. Эти принципы помогут нам вводить вмешательства там, где они могут быть наиболее эффективными. В конечном счете, если те, кто подвергается риску серьезного заболевания, либо отсутствуют (как это может быть в случае с молодыми людьми), либо им была предложена вакцинация, тогда риск серьезного заболевания любого человека с инфекцией Covid-19 становится очень низким, и поэтому преимущества любой стратегии снижения риска становятся незначительными. Оценка риска, если она проведена должным образом, побуждает нас учитывать вред и оценивать убедительность доказательств эффективности предлагаемых вмешательств.

Эти принципы также могут помочь отдельным лицам и сообществам продумать цель мер по снижению риска. Учитывая, что целью всех стратегий снижения риска является снижение риска серьезного заболевания или смерти, то отсутствие симптомов или легкие случаи заболевания в результате какого-либо конкретного события не являются ошибкой оценки риска. Цель стратегий снижения риска состоит не в том, чтобы устранить все возможности передачи вируса, приводящие к легкому заболеванию.

Поскольку Covid-19 становится эндемичным, некоторые из этих принципов следует повторно применять к другим широко принятым мерам общественного здравоохранения, включая массовое тестирование, пограничные ограничения и тестирование при поездках. Большинство этих мер не нацелены на какой-либо конкретный риск, имеют слабую или отсутствующую доказательную базу, и поэтому их использование следует переоценить.

Эти принципы могут помочь оценке риска функционировать должным образом — в качестве инструмента, помогающего отдельным лицам и сообществам оценивать риск и внедрять целенаправленные меры для сдерживания и, в конечном счете, снижения беспокойства, а также отхода от более действенных мер, которые просто служат для укоренения беспокойства и причинения беспокойства. вред, без всякой пользы.