Brownstone » Браунстоунский журнал » Образование » Домашнее обучение дало медицине план действий
Домашнее обучение дало медицине план действий

Домашнее обучение дало медицине план действий

ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС

Как я уже писал в двух недавних постах («Менеджериалистская революция в медицине  а также "Почему мы больны“), наши медицинские учреждения — от больниц и лицензионных советов до медицинских школ и профессиональных обществ — подводят нас. Комплекс проблем во многих из этих учреждений делает реформу или ремонт, по крайней мере в краткосрочной перспективе, нецелесообразным и, возможно, невозможным. Слишком много корыстных финансовых или других интересов не откажутся легко от своей территории.

Тем не менее, я хочу предложить здесь примерный план действий на будущее. Любые краткосрочные надежды на фундаментальную реформу или даже смягчение медицинской системы кажутся тщетными. Я считаю, что лучшая стратегия заключается в игнорировании, насколько это возможно, официальных структур медицинского режима и создании новых — мелкомасштабных инициатив, где децентрализованная медицинская помощь может быть восстановлена, а пациенты могут быть уполномочены брать на себя ответственность за собственное здоровье. Нам нужно то, что чешские диссиденты 1970-х годов называли «параллельным полисом» для медицинских учреждений.[Я]

Они дополнили бы полезные и необходимые функции, которых не хватает в существующих структурах, и, где это возможно, использовали бы эти существующие структуры для их гуманизации. Эти инициативы не должны приводить к прямому конфликту с традиционными медицинскими учреждениями. В то же время эта стратегия не питает никаких иллюзий относительно того, что косметические изменения в традиционной медицине могут иметь какое-либо значимое значение.

Это подразумевает занятие пространств, которые медицина временно покинула или которые она никогда не занимала изначально. Эти параллельные учреждения не должны представлять собой гетто или подполье; они не являются системой черного рынка, скрывающейся в тени. Цель этих учреждений — в конечном итоге обновить всю систему здравоохранения, а не полностью отступить от нее.[II]

По общему признанию, каждое учреждение параллельного полиса будет Давидом, противостоящим Голиафу чрезвычайно мощной и тотальной медицинской системы. Любое из этих учреждений может быть раздавлено государственной машиной, работающей как рычаг принудительного воздействия институциональной и корпоративной медицины, если государство специально нацелится на его ликвидацию. Поэтому наша задача состоит в том, чтобы создать столько таких параллельных структур и учреждений, что захваченное государство в конечном итоге будет ограничено в своем охвате: хотя оно может раздавить любое учреждение в любое время, в конечном итоге таких учреждений будет слишком много, чтобы государство могло нацелиться на них всех одновременно.


По велению правительств медицинские учреждения во время Covid потребовали, чтобы мы стали бесправными и изолированными. Люди во всем мире уступили свой суверенитет и отказались от социальной солидарности. Напротив, новые параллельные институты медицины должны вернуть суверенитет отдельным лицам, семьям и сообществам и укрепить социальную солидарность. Эти учреждения должны помогать людям брать на себя ответственность за свое здоровье и всегда поддерживать отношения врача и пациента, сводя к минимуму внешние вторжения в эти отношения.

В этих новых медицинских моделях врачи должны иметь возможность применять индивидуальное клиническое суждение и соответствующую дискреционную свободу. Врачи должны работать в первую очередь для пациентов и только во вторую очередь для учреждений. Во время Covid правительства использовали страх в качестве оружия, чтобы заставить отдельных лиц, семьи и сообщества отказаться от своего суверенитета и даже заставить их забыть, что он у них когда-то был. Чтобы помочь отдельным лицам, семьям и небольшим сообществам вернуть себе способность к самоуправлению, мы должны помочь людям преодолеть свой страх и обрести смелость.

Рынки, коммуникации и структуры управления в медицине становятся все более централизованными на национальном и глобальном уровне, отнимая у отдельных лиц, семей и местных сообществ законную власть, конфиденциальность и медицинскую свободу. Таким образом, новые медицинские учреждения должны основываться на технологиях и моделях децентрализованных коммуникаций и обмена информацией, рассредоточенных полномочий и локализованных рынков. Приведем лишь один пример из многих: модели прямой первичной медицинской помощи на основе подписки, которые обходят Medicare и других сторонних плательщиков, возникают по всей стране и во многих случаях оказываются финансово жизнеспособными, обеспечивая лучшие результаты в области здравоохранения при меньших затратах за счет устранения дорогостоящих и излишних бюрократических посредников.

Отдельные лица, семьи и местные сообщества были лишены своих законных полномочий. Чтобы исправить это, новые медицинские учреждения должны поддерживать принцип субсидиарности и поощрять практические усилия на местном уровне. Новые кооперативы как альтернатива традиционному медицинскому страхованию являются одним из примеров недавнего креативного мышления в области возмещения расходов на здравоохранение, которое уважает этот принцип субсидиарности и помогает отдельным лицам и семьям сохранять законные полномочия по оплате медицинских услуг.

Параллель домашнего обучения

Нам нужно сажать семена, которые могут не прорасти полностью в течение нашей жизни, думая о 50-100-летних интервалах. Рассмотрим движение за домашнее обучение в Соединенных Штатах. В 1973 году, чуть более пятидесяти лет назад, было 13,000 5 домашних учеников; сегодня их XNUMX миллионов. Поколение назад родители получили бы визит от социальных служб за то, что не отправили своих детей в «одобренные» государственные или частные школы. Считалось деклассированным, если не граничащим с преступлением, пытаться обучать своих детей самостоятельно.

Не смущаясь подозрениями и прямыми преследованиями, движение за домашнее обучение создало параллельный полис, повторно присвоив себе идею самообразования и автономного обучения, которая была монополизирована людьми с высшими степенями в области образования. Хотя не все домашние ученики преуспели, многие преуспели, продемонстрировав, что их дети могут получить превосходное образование — побеждая в конкурсах по правописанию, успешно сдавая стандартизированные экзамены и поступая в престижные университеты — за малую часть стоимости других школ. Эти пионеры сформировали кооперативы, а затем часто основывали частные или чартерные школы, тем самым прямо или косвенно влияя на основной образовательный ландшафт. Это движение в конечном итоге изменило облик институционального образования. Домашнее обучение теперь является частью основного направления, и ресурсы для его содействия умножились.

Медицине сегодня нужен свой эквивалент движения за домашнее обучение. Обычным людям нужно перенять идею самопомощи и автономного исцеления, которая была монополизирована врачами и другими специалистами в области здравоохранения. Так же, как домашнее обучение деинституционализировало образование, так и нам нужно демедикализовать здравоохранение, по крайней мере, в некоторой степени. Медицинские специалисты играют свою роль — так же, как профессиональные учителя продолжали играть свою роль, влияя и иногда помогая пионерам домашнего обучения. Но врачи и медсестры не должны быть единственными игроками в городе. Со временем, возможно, через пятьдесят лет, это децентрализованное движение в области здравоохранения окажет положительное влияние, прямо и косвенно, на практику институционализированной медицины.

Этот вид демократизирующего движения, дающий обычным людям возможность действовать автономно в вопросах ухода за собой, не лишен исторических прецедентов в американской медицине. В 19 веке практические книги для домашней медицинской практики пользовались большой популярностью. По словам лауреата Пулитцеровской премии историка медицины Пола Старра, «написанные ясным, повседневным языком, избегая латыни или технических терминов, книги излагали современные знания о болезнях и порой открыто критиковали концепцию медицины как высокой тайны».[III] 

Самой популярной из этих работ была работа доктора Уильяма Бьюкена Домашняя медицина, которая имела подзаголовок: «Попытка сделать врачебное искусство более полезным в целом, показывая людям, что в их силах как в отношении профилактики, так и лечения болезней». Книга выдержала более тридцати изданий в Америке между 1781 и серединой 1800-х годов.

Хотя автор был членом Королевского колледжа врачей в Эдинбурге, самого престижного медицинского учреждения того времени, он резко критиковал монополистический элитизм медицинской профессии, написав, что «ни одно открытие не может быть общеполезным, пока его применение находится в руках немногих». Как отмечает Старр, «хотя Бьюкен не отрицал ценности врачей, когда они были доступны, он придерживался мнения, что профессиональные знания и подготовка не нужны при лечении большинства болезней... Большинство людей, заверял он читателей, «слишком мало доверяют своим собственным усилиям»».[IV] 

Бьюкен сохранял общий скептицизм по отношению к ценности лекарств, предпочитая, подобно врачам Гиппократа, сосредоточиться на диете и профилактических мерах. По его словам, «я думаю, что назначение лекарств всегда сомнительно и часто опасно, и скорее научит людей, как избежать необходимости их использования, чем тому, как их следует использовать». Как описывает Старр, «он неоднократно советовал, что упражнения, свежий воздух, простой режим и чистота имеют большую ценность для поддержания здоровья, чем все, что может сделать медицина».[В] Это остается актуальным и сегодня, как и в XIX веке, когда писал Бьюкен.

Сегодня конкретное медицинское содержание этих книг менее поучительно, чем факт их огромной популярности, которая указывала на культуру, которая в целом принимала модель автономного самообслуживания, с мирской медицинской мудростью, культивируемой в контексте семьи. Это был также период интенсивных ятрогенных медицинских травм, когда оплотом «общей» медицины были вредные кровопускания и рвотные чистки для большинства болезней. Благодаря этим популяризированным трудам отечественной медицины медицинские знания — такие, какими они были в то время — и менее агрессивные медицинские вмешательства были демократизированы, децентрализованы и стали широко доступны для самой широкой аудитории. Здравый смысл был призван выполнить большую часть необходимой работы, и врачи были доступны при необходимости в ситуациях, с которыми не могла справиться мирская публика.

Общество Гиппократа

В сфере организованной медицины я приведу только один пример параллельного, альтернативного медицинского общества, которое я недавно помог основать вместе с тремя другими врачами из Дьюка, Гарварда и Стэнфорда. Общество Гиппократа, которая на момент написания этой статьи имела отделения для студентов-медиков и студентов-медиков в восьми университетах, существует для подготовки и поддержки врачей в практической деятельности и стремлении к хорошей медицине.[VI] «HippSoc», как мы его прозвали, фокусируется на помощи студентам-медикам и практикующим врачам в развитии добродетелей, характеризующих хорошую медицинскую практику. Современная медицинская этика часто требует от врачей отказаться от клинического суждения в угоду ожиданиям третьих лиц или произвольно определенной «автономии» пациента. Напротив, врачи Гиппократова общества стремятся различать и делать то, что требует хорошая медицина, тем самым выполняя нашу профессию целителя.

Как я уже говорил в недавний пост, сегодняшняя корпоративизация здравоохранения рассматривает врачей как взаимозаменяемых «поставщиков», от которых ожидается, что они будут «просто делать свою работу» — т. е. делать то, что диктует управленческая элита, — что способствует кризису медицинской морали. Общество Гиппократа принимает медицину как священную профессию на службе подлинного блага пациента. В наш век медицинской цензуры HippSoc также спонсирует честный, серьезный и открытый дискурс о самых важных вопросах, с которыми сталкиваются врачи в наше время. Вопреки тенденции в академической среде игнорировать или подавлять несогласие и инакомыслие, это новое медицинское общество способствует общественному диалогу и дебатам о сложных вопросах в медицине. Мы уверены, что, рассуждая вместе, врачи смогут лучше понять, как обслуживать наших пациентов и выполнять нашу профессию.

Если мы добьемся успеха, к 2035 году в каждом крупном академическом медицинском центре будет активное отделение Общества Гиппократа. Плотная сеть старших врачей будет выступать в качестве наставников для медицинских стажеров, а параллельная сеть отделений врачей будет поддерживать практикующих врачей по всем Соединенным Штатам и за их пределами. Успех этого предприятия будет измеряться не только количеством созданных отделений или проведенных симпозиумов, но особенно характером и процветанием практикующих врачей, которые участвуют в этом сообществе. Члены HippSoc будут признаны своими коллегами и пациентами как образцы медицинской профессии — заслуживающие доверия целители, характеризующиеся знаниями и мастерством, мудростью и состраданием, мужеством и честностью.

Это всего лишь один пример из сотен новых медицинских учреждений, которые нам нужно начать строить. Если мы не проведем необходимые реформы, молодые таланты будут направлены в неправильное русло, а их энергия будет неправильно использована. Ятрогенный вред от управленческой медицины будет продолжать множиться. Потери будут неисчислимы. Эта отрезвляющая и порой суровая оценка текущего кризиса медицины не обязательно должна быть последним словом. Надежда есть. Если нам удастся построить параллельные учреждения, которые могут помочь восстановить медицину, то достижения будут стоить всех усилий. Обновление возможно, если мы возьмем руку в плуг и сделаем работу.

[Я] Концепция параллельного полиса была разработана чешским диссидентом Вацлавом Бендой, который вместе с Вацлавом Гавелом (впоследствии первым президентом Чешской Республики после падения коммунизма) и другими коллаборационистами выступал против советского коммунистического режима в 1970-х годах. См. эссе Бенды о параллельном полисе в Václav Benda, F. Flagg Taylor и Barbara Day, Долгая ночь сторожа: очерки Вацлава Бенды, 1977-1989 (Саут-Бенд, Индиана: St. Augustine's Press, 2017).

[II] См. мое эссе: «Восстание, а не отступлениеАмериканский разум, Июнь 27, 2023.

[III] Пол Старр, Социальная трансформация американской медицины (Нью-Йорк: Основные книги, 1982), 32.

[IV] Там же, 33.

[В] Там же, 34.

[VI] Для получения дополнительной информации, включая информацию о том, как начать новую главу, перейдите по ссылке https://hippsoc.org.

Переиздано с сайта автора Substack



Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.

Автор

  • Аарон К.

    Аарон Хериати, старший советник Института Браунстоуна, научный сотрудник Центра этики и государственной политики, округ Колумбия. Он бывший профессор психиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Ирвине, где он был директором отдела медицинской этики.

    Посмотреть все сообщения

Пожертвовать сегодня

Ваша финансовая поддержка Института Браунстоуна идет на поддержку писателей, юристов, ученых, экономистов и других смелых людей, которые были профессионально очищены и перемещены во время потрясений нашего времени. Вы можете помочь узнать правду благодаря их текущей работе.

Бесплатная загрузка: Как сократить 2 триллиона долларов

Подпишитесь на рассылку Brownstone Journal и получите новую книгу Дэвида Стокмана.

Бесплатная загрузка: Как сократить 2 триллиона долларов

Подпишитесь на рассылку Brownstone Journal и получите новую книгу Дэвида Стокмана.