Детская гендерная дисфория быстро стала одной из самых спорных и неотложных проблем в медицине сегодня. За последнее десятилетие число детей и подростков, идентифицирующих себя как трансгендерных или небинарных, резко возросло.
Только в США диагнозы среди Число молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет почти утроилось — с примерно 15,000 2017 в 42,000 году до более 2021 XNUMX к XNUMX году, что свидетельствует о кардинальных переменах не только в культуре, но и в клинической практике.
Детям с диагнозом гендерная дисфория — состоянием, характеризующимся стрессом, связанным со своим биологическим полом или связанными с ним гендерными ролями, — все чаще предлагаются эффективные медицинские вмешательства.
К ним относятся блокаторы полового созревания, гормоны противоположного пола и, в некоторых случаях, необратимые операции, такие как мастэктомия, вагинопластика или фаллопластика.
An обзор зонтика Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) утверждает, что «тысячи американских детей и подростков получили эти вмешательства», несмотря на отсутствие прочной научной основы.
Хотя сторонники часто утверждают, что такое лечение «необходимо с медицинской точки зрения» и «спасает жизни», в отчете делается вывод о том, что «общее качество доказательств, касающихся влияния любого вмешательства на психологические результаты, качество жизни, сожаление или долгосрочное здоровье, очень низкое».
В нем также предупреждается, что доказательства вреда немногочисленны — не обязательно потому, что вред случается редко, а из-за ограниченности долгосрочных данных, слабого отслеживания и предвзятости публикаций.
В этом 409-страничном отчете представлен уничтожающий обзор предположений, этических норм и клинической практики, лежащих в основе оказания медицинской помощи с целью подтверждения гендерного равенства в США.
Инверсия медицинской этики
В основе критики Министерства здравоохранения и социальных служб лежит переосмысление медицинских норм.
«Во многих областях медицины методы лечения сначала устанавливаются как безопасные и эффективные для взрослых, а затем распространяются на детскую популяцию», — поясняется в отчете. «Однако в этом случае произошло обратное».
Несмотря на неубедительные результаты среди взрослых, эти вмешательства были развернуты среди детей — без точных данных и без должного учета долгосрочных, часто необратимых последствий.
К ним относятся бесплодие, сексуальная дисфункция, нарушение развития костей, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и психиатрические осложнения.
«Физические последствия часто необратимы», — предупреждается в отчете.
Блокаторы полового созревания, часто позиционируемые как обратимые «паузы», на самом деле прерывают минерализацию костей на критической стадии роста, повышая риск задержки роста скелета и раннего остеопороза.
Если же за этим следуют кросс-половые гормоны, как это часто бывает, вред умножается. Известные риски включают нарушение обмена веществ, тромбы, бесплодие и постоянную потерю сексуальной функции.
Тем не менее, многие клиники работают по модели «ухода за ребенком», где лечение диктуется «целями воплощения», которые сам несовершеннолетний заявляет о себе.
В отчете отмечается, что некоторые ведущие клиники проводят оценку «за один сеанс продолжительностью два часа», часто без какой-либо надежной психологической оценки.
Согласие и правоспособность
Это поднимает важный вопрос: способны ли дети дать согласие на медицинские вмешательства, которые могут изменить их жизнь?
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, осознанное согласие означает больше, чем просто согласие — оно требует глубокого понимания рисков, альтернатив и долгосрочных последствий.
И по определению дети не обладают полной правовой и развивающей способностью для принятия медицинских решений.
«Когда медицинские вмешательства сопряжены с ненужным, несоразмерным риском причинения вреда, поставщики медицинских услуг должны отказаться от их проведения, даже если пациенты этого предпочитают, просят или требуют», — говорится в отчете.
Поддерживающие родители не могут оградить врачей от этической ответственности. Многие дети, которые обращаются за переходом, также страдают аутизмом, травматическими историями, депрессией или тревожностью — все это может помешать принятию решений.
Однако врачи часто неверно истолковывают желание ребенка совершить переход как доказательство его способностей.
В отчете предупреждается, что нынешняя модель подтверждения «подрывает возможность подлинно осознанного согласия» и что «истинный уровень сожаления неизвестен».
Это становится особенно актуальным, когда последствия — бесплодие, потеря костной массы и сексуальная дисфункция — являются постоянными. Может ли 13-летний ребенок понять, что значит отказаться от биологического родительства?
Как следует из отчета, система не смогла провести различие между желанием молодого человека совершить переход и его способностью понимать, что это означает в долгосрочной перспективе.
Моральный провал
Проблема не только медицинская, но и моральная.
HHS обвиняет медицинское учреждение в отказе от своей основной обязанности: защищать уязвимых пациентов. Идеология и активизм, утверждает он, взяли верх над доказательствами и осторожностью.
«Доказательства пользы медицинского перехода у детей весьма неопределенны, тогда как доказательства вреда менее неопределенны», — говорится в нем.
Среди наиболее тревожных тенденций, отмеченных в отчете, — отодвигание на второй план поддержки в области психического здоровья.
Исследования показывают, что большинство случаев детской гендерной дисфории разрешаются без вмешательства. Тем не менее, врачи продолжают применять необратимые методы лечения.
«Медицинские специалисты не имеют возможности узнать, какие пациенты продолжат испытывать гендерную дисфорию, а какие смирятся со своим телом», — поясняется в отчете.
Иллюзия консенсуса
В докладе также рассматривается идея о том, что гендерно-подтверждающий уход пользуется всеобщей профессиональной поддержкой. Он показывает, что многие официальные одобрения исходят от небольших, идеологически мотивированных комитетов в рамках более крупных организаций.
«Имеются доказательства того, что некоторые медицинские и психиатрические ассоциации подавляют инакомыслие и сдерживают дебаты по этому вопросу среди своих членов», — предупреждает он.
Несколько информаторов выступили с заявлениями, зачастую подвергая себя значительному риску.
Джейми Рид, бывший менеджер по работе с клиентами в Вашингтонском университете Трансгендерного центра, утверждала, что детей торопили с медицинским переходом без адекватного психологического скрининга. Ее показания привели к государственному расследованию и слушаниям в Сенате.
Клинический психолог Эрика Андерсон, трансгендерная женщина и бывший президент Профессиональной ассоциации США по охране здоровья трансгендеров, неоднократно выражала обеспокоенность по поводу поспешности, с которой детей направляют на медицинское обслуживание.
Доктор Эйтан Хаим, хирург из Техаса, теперь сталкивается с судебным преследованием после того, как раскрыл подробности о детских операциях по изменению пола в детской больнице.
Вместо того, чтобы вызвать дебаты, эти информаторы столкнулись с поношением, ущербом для карьеры и в некоторых случаях с правовыми последствиями. HHS предполагает, что эта культура страха подавила научные исследования, необходимые для здравой медицины.
Психотерапия как альтернатива
Вместо того, чтобы прибегать к гормонам или хирургии, в докладе настоятельно рекомендуется вернуться к психотерапии. Гендерно-обусловленный дистресс, отмечается в нем, часто пересекается с более широкими психологическими проблемами, которые можно решать неинвазивно.
«Нет никаких доказательств того, что медицинский переход в педиатрии снижает уровень самоубийств, который, к счастью, остается очень низким», — говорится в отчете.
Психотерапия не несет документированного вреда и предлагает пространство для разрешения и поддержки. HHS призывает к большим инвестициям в «психотерапевтическое управление» как более безопасный и более этичный подход.
Восстановление научной целостности
Введен в эксплуатацию по указу президента Трампа Подзаконный акт Защита невинности детей путем прекращения идеологических медицинских вмешательствВ докладе отражена растущая тревога по поводу медикализации несовершеннолетних.
Указ Трампа предписал федеральным агентствам оценить практику оказания помощи «несовершеннолетним с гендерной дисфорией, быстро развивающейся гендерной дисфорией или другими формами спутанности идентичности, а также тем, кто иным образом стремится к химическому или хирургическому обрезанию».
В нем прямо критиковалась «мусорная наука», продвигаемая такими группами, как Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH), и содержался призыв вернуться к стандартам, основанным на фактических данных, и научной дисциплине.
Вместо того чтобы вводить новые требования, доклад HHS фокусируется на предоставлении «наиболее точной и актуальной информации», доступной врачам, семьям и политикам, призывая к осторожности и сдержанности.
«Наш долг — защищать детей нашей страны, а не подвергать их непроверенным и необратимым медицинским вмешательствам», — сказал директор NIH доктор Джей Бхаттачарья. «Мы должны следовать золотому стандарту науки, а не активистским программам».
Реформа уже идет
Отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США появился на фоне волны правовых реформ.
В этом году 27 штатов приняли законы, ограничивающие или запрещающие гендерно-утверждающую помощь несовершеннолетним. Они варьируются от полного запрета на гормоны и хирургию до более жестких требований согласия.
Девятнадцать из этих законов были приняты только в 2023 году. согласно в Фонд семьи Кайзер.
Хотя многие сталкиваются с судебными исками, эта тенденция отражает растущую общественную обеспокоенность по поводу медикализации гендерно-неблагополучной молодежи. Ожидается, что выводы HHS ускорят дальнейшее изучение и принятие законодательных мер.
Глобальные сдвиги
Обзор Министерства здравоохранения и социальных служб США является частью более широкого международного движения по пересмотру детской гендерной медицины.
В 2024 году Великобритания Касс Обзор, под руководством педиатра доктора Хилари Касс, выступила с знаменательной критикой гендерных услуг NHS. Касс пришла к выводу, что модель была принята преждевременно «на основе одного голландского исследования» и не имела достаточных доказательств.
В ответ на это Великобритания запретила регулярное использование блокаторов полового созревания и начала закрывать гендерную клинику Тавистока, заменив ее региональными центрами, ориентированными на комплексную психиатрическую помощь.
В Австралии правительство Квинсленда предприняло аналогичные шаги в начале этого года. пауза ВСЕ рецепты на блокаторы полового созревания и кросс-половые гормоны для несовершеннолетних ожидают дальнейшего рассмотрения.
Этот шаг последовал за отстранением доктора Джиллиан Спенсер, старшего психиатра, от ее клинических обязанностей в Детской больнице Квинсленда после того, как она выразила обеспокоенность по поводу используемых протоколов гендерного ухода.
С тех пор ее случай стал центральным моментом в национальных дебатах в Австралии по вопросам гендерной медицины среди молодежи.
Расплата
Отчет Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) — это не просто обзор политики, это предупреждение.
В нем говорится о том, что тысячи детей, многие из которых страдают от скрытых психологических проблем, были поставлены на путь необратимой медикализации без элементарных гарантий, которые можно ожидать в любой другой области здравоохранения.
В докладе делается вывод о том, что гендерная медицина практиковалась наоборот: сначала были предложены методы лечения, и только потом начался поиск доказательств.
Это требует корректировки курса, которая поставит доказательства выше идеологии, а этику выше политической целесообразности.
Будут ли институты действовать на основании его выводов, еще предстоит увидеть. Но для семей, ищущих ответы, отчет может наконец предоставить давно ожидаемую ясность, которая была затемнена годами активизма и политики.
Переиздано с сайта автора Substack
Присоединиться к разговору:
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
