ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС
Недавно состоялось заседание Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), на котором, помимо прочего, обсуждалась целесообразность вакцинации против гепатита B всех новорожденных в Соединенных Штатах в первый день их жизни. Эта практика существует уже несколько десятилетий и в некотором смысле сродни лоботомии – люди просто верили, что это хорошая идея, поскольку иначе врачи бы ее не рекомендовали. А кому хочется спорить с медицинским персоналом в первый день жизни своего ребенка?
Команда комитет рекомендовал Решение родителей отложить вакцинацию против гепатита В как минимум на 2 месяца вызвало любопытную реакцию многих видных врачей, которые считают это угрозой для младенцев или, по крайней мере, для собственного задетого самолюбия и репутации. Если среднестатистический американец уделит достаточно внимания этому вопросу и обдумает его, он, вероятно, будет сбит с толку. И он будет прав. Мы все должны быть сбиты с толку.
Большая часть ажиотажа и споров связана с безопасностью и эффективностью вакцины. Люди никогда не придут к согласию по этому вопросу, поскольку для вакцинационной индустрии на кону слишком многое (огромные деньги), и слишком много людей недовольны тем, сколько денег было заработано на вакцинах во время пандемии COVID-19.
В результате возникают крайние и непримиримые позиции, начиная от утверждения, что все вакцины по своей природе безопасны и эффективны практически для всех людей (биологическая магия) и заканчивая тем, что вирусов (и COVID-19) вообще не существовало. Приятная дискуссия за кружкой пива не приведет к примирению, поскольку ни одна из сторон не заинтересована в дружелюбии. Обе претендуют на другую. установлен на убийство человечества.
Однако эти утверждения в основном не имеют отношения к дискуссии о вакцинах против гепатита В. Речь идёт, по сути, о логике. В этом поймёт среднестатистический человек, которому понадобилось бы несколько минут.
Гепатит B передается при прямом контакте с кровью или биологическими жидкостями других людей, инфицированных вирусом гепатита B. Он вызывает воспаление печени и может привести к хроническому рубцеванию печени (циррозу), печеночной недостаточности и раку печени, что может привести к смерти.
Эффективных методов лечения, способных полностью избавиться от вируса, не существует. Кроме того, он может оставаться практически бессимптомным и безвредным для окружающих, так что они никогда не узнают о своей инфекции (но у нас есть хорошие тесты).
В некоторых странах это заболевание относительно распространено, например, в некоторых островных государствах Тихого океана и некоторых азиатских государствах. Однако в общей популяции Соединенных Штатов оно встречается крайне редко, в основном среди людей, употребляющих инъекционные наркотики или имеющих незащищенный секс с несколькими партнерами. Заболевание также передается внутри семьи, при рождении от матери или (например) если у одного инфицированного человека кровотечение, а член семьи обрабатывает его рану, имея при этом собственную кожную язву.
Итак, если ваши родители и братья/сестры не инфицированы гепатитом B (это легко проверить с помощью анализа крови), то в США вероятность заражения крайне мала, пока вы не начнете употреблять наркотики, заниматься сексом часто или, например, работать хирургом-травматологом или фельдшером.
Немногие граждане США делают что-либо из этого в первые два месяца или десятилетие своей жизни. Беременных женщин также регулярно проверяют на гепатит В (и отцов тоже), чтобы мы знали, когда рождается ребенок, есть ли какой-либо риск со стороны членов семьи.
Важно понимать и другой важный момент: в первый день жизни у младенца еще не сформировалась иммунная система, и он в значительной степени полагается на антитела, полученные от матери до рождения (а также частично из грудного молока). Отчасти поэтому мы ждем пару месяцев или больше, прежде чем делать прививки от других инфекций. Вакцинацию при рождении, в условиях стресса и быстрых изменений, происходящих с ребенком, следует проводить только в том случае, если существует высокий непосредственный риск заражения, например, если у матери положительный результат теста на COVID-19.
Таким образом, большинство американцев никогда не столкнутся с вирусом в течение своей жизни, поэтому вакцинация изначально, рационально, была ограничена людьми из группы высокого риска, такими как те, кто употребляет наркотики, некоторые работники секс-индустрии или люди с большим количеством сексуальных партнеров, медицинские и сестринские работники, которые проводят вскрытия таких людей и сшивают их останки, а также немногочисленные младенцы, рожденные от инфицированных матерей (в этом случае вакцинация запрещена). довольно эффективно).
Существует много неизвестного относительно вакцинации против гепатита В в первый день жизни, поскольку серьезных испытаний на этой уникальной возрастной группе никогда не проводилось. В рамках регуляторных испытаний наблюдали всего несколько сотен младенцев в течение менее недели. две вакцины на рынке США.
Другие исследования проводились в более старших возрастных группах, но младенцы, только что перешедшие из плаценты в мир вне утробы матери, — это не одно и то же, и такие важные вещи, как проницаемость гематоэнцефалического барьера, будут отличаться, подвергая их развивающийся мозг воздействию различных адъювантов и консервантов, включая соли алюминия, которые, как известно, обладают некоторой нейротоксичностью. Именно поэтому мы всегда, еще до того, как COVID-19 поверг медиков в шок, очень осторожно относились к назначению лекарств беременным женщинам и новорожденным.
Так почему же в США вакцину от гепатита B делают в первый день жизни, тогда как в большинстве аналогичных стран этого не делают? Это не логика, не доказательная медицина и не какая-то взрослая рациональная политика в области общественного здравоохранения. Наиболее вероятная причина, как легко может догадаться большинство людей, — это деньги.
Фармацевтические компании существуют не только из альтруистических побуждений, как банки и производители стиральных машин. Их цель — получение прибыли: для своих владельцев, которыми обычно являются крупные инвестиционные компании и очень богатые люди (акционеры), и для своих руководителей. Именно поэтому генеральные директора и старшие сотрудники назначаются советами директоров компаний. Если эти руководители не справляются со своими обязанностями, а лишь заботятся о благе общества, их заменяют. Такова наша модель коммерции.
По той же причине (прибыль) фармацевтические компании инвестируют в медицинские вузы и поощряют учебные программы, которые подразумевают следующее: совершенно неверночто вакцины являются основной причиной того, что люди в богатых странах сегодня живут дольше (это, несомненно, в основном питание, санитария, условия жизни и антибиотики, а вакцины появились после того, как большинство смертей от инфекционных заболеваний исчезло). Они спонсируют профессиональные медицинские общества, которые затем играть в ту же игру.
Если начать строить график смертности от кори с года начала массовой вакцинации, то можно увидеть сильную положительную корреляцию со снижением смертности от кори. Этот подход сейчас популярен в научных журналах и медицинских вузах. Аналогичная корреляция наблюдается между смертностью от кори и потреблением кукурузных хлопьев.
В обоих случаях это происходит потому, что смертность от кори начала быстро снижаться задолго до этого и продолжала оставаться на той же траектории (вероятно, в основном из-за улучшения питания). Вакцинация против кори по-прежнему отлично предотвращает заражение и передачу инфекции, и, следовательно, снижает смертность от кори (так же, как и витаминные добавки в сухих завтраках). Вакцины просто появились слишком поздно. В бедных странах с недоедающими детьми вакцинация против кори может иметь большее влияние. Это хороший пример ошибочного утверждения о том, что вакцины изменили продолжительность жизни в Соединенных Штатах, и что отсрочка вакцинации приведет к гибели множества детей. Это не так.
Компании, ставящие во главу угла окупаемость инвестиций, также разрабатывают и спонсируют собственные клинические испытания лекарств и предлагают высокопоставленным сотрудникам регулирующих органов, таких как FDA (зарплаты которых они уже финансируют за счет сборов, уплачиваемых фармацевтическими компаниями), перспективу более высокооплачиваемой работы, если они останутся друзьями. Они могут спонсировать моделирование заболеваний, чтобы показать гораздо более высокие показатели. смертность выше, чем в реальной жизни могут предоставить, а также медицинские журналы для публиковать сказки В поддержку этого дела. По той же причине они спонсируют большинство членов Конгресса США. Ничего сложного в этом нет – это бизнес, и почти все это понимают.
То же самое и с вакцинацией против гепатита B. Недовольные в Консультативном совете по иммунизации (ACIP) указывали на то, что заболеваемость гепатитом B в США снизилась с момента введения массовой вакцинации младенцев в 1991 году. Однако это снижение наблюдалось в основном в возрастных группах, значительно превышающих возраст тех, кто уже был вакцинирован в младенческом возрасте, и почти наверняка происходило уже тогда, как показано на графике ниже.
Почему? Из-за возросшего нежелания делиться иглами, программ обмена игл, более безопасных сексуальных практик, более широкого использования перчаток при незначительных медицинских процедурах, а также, вероятно, благодаря целенаправленной вакцинации групп высокого риска. Люди, утверждавшие, что снижение заболеваемости в основном связано с вакцинацией младенцев, не могли быть экспертами, поскольку, по-видимому, они не понимают этих концепций и данных, которые среднестатистический американец сразу же поймет.
Источник: Ким В.Р. Эпидемиология гепатита В в Соединенных Штатах. Гепатология. Май 2009 г.;49(5 Приложение):S28-34. doi: 10.1002/hep.22975. https://journals.lww.com/hep/abstract/2009/05001/epidemiology_of_hepatitis_b_in_the_united_states_.5.aspx
Итак, ACIP предложил не делать прививку от гепатита B новорожденным с практически нулевым риском заражения. Здравый смысл, с этим трудно поспорить. Однако они предлагают рассмотреть возможность вакцинации в 2 месяца, что все еще кажется нелогичным с точки зрения риска (как уже отмечалось, мало кто из детей этого возраста употребляет наркотики на задворках или работает хирургом-травматологом). Тем не менее, это примерно тот возраст, с которого начинают вакцинацию во многих европейских странах, так что, по крайней мере, это выглядит менее некомпетентно.
Вакцины — это лекарства: для одних людей польза перевешивает риски (например, для детей матерей, инфицированных гепатитом В), а для других риск перевешивает пользу. Когда предотвращаемое заболевание встречается довольно редко, эти «немногие», которым причиняется вред, становятся действительно важными (базовые статистические данные и вероятности, которые понятны почти всем).
Таким образом, теперь обязанность продемонстрировать общую пользу от препарата лежит на тех, кто его предлагает. Консультативный комитет по вопросам иммунизации признал, что у нас нет такой возможности для массовой вакцинации новорожденных, не инфицированных гепатитом В, в контексте США в целом. Нет ее и для детей в возрасте 2 месяцев.
ACIP по-прежнему склонялся на сторону фармацевтических компаний, что, по-видимому, было необходимо из-за проблемы спонсируемых конгрессов. Возможно, они поступили правильно, а возможно, и нет. Теперь ответственность лежит на ком-то, предпочтительно на независимом органе, каким должен быть CDC, — на проведении разумных, хорошо спланированных, хорошо управляемых и прозрачных проспективных исследований в соответствующих группах населения. Это возможно. Только риск для корпоративных доходов и доходности инвестиций акционеров может сделать эту идею спорной.
-
Дэвид Белл, старший научный сотрудник Института Браунстоуна, врач общественного здравоохранения и консультант по биотехнологиям в области глобального здравоохранения. Дэвид — бывший медицинский сотрудник и ученый Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), руководитель программы по малярии и лихорадочным заболеваниям в Фонде инновационных новых диагностических средств (FIND) в Женеве, Швейцария, и директор по глобальным технологиям здравоохранения в Intellectual Ventures Global Good Fund в Белвью, штат Вашингтон, США.
Посмотреть все сообщения
