Вмешательство требует доказательств; Разрушение нуждается в веских доказательствах

Публикация Гурдасани и другие [Гур+22] (British Medical Journal, август 2022 г.) уделяет столь необходимое внимание благополучию детей посредством анализа мер реагирования Великобритании на Covid-19, касающихся детей и школ. Однако есть один главный аспект, по которому статья нуждается в исправлении.

Для вмешательства нужны доказательства: В любом политическом реагировании это активное вмешательство, требующее доказательств, в то время как «отсутствие вмешательства» (т.е. нормальность) должно быть по умолчанию. Более сильная форма этого заключается в том, что вмешательства, которые вызывают вредное нарушение нужны еще более веские научные доказательства. Статья [Gur+22] переворачивает этот принцип с ног на голову, запрашивая доказательства нормальности, но не предоставляя или предоставляя лишь слабые доказательства вредоносного и разрушительного вмешательства.

Важно отметить, что сбои нанесли вред детям намного больше, чем вирус SARS-CoV-2. В самом первом предложении рецензии утверждается, что дети серьезно пострадали от Covid-19, тогда как весь оставшийся абзац перечисляет вред, причиненный не вирусом, а подрывной политикой. Действительно, не только в Великобритании, но и в большинстве стран мира разрушительная политика в отношении Covid-19 затронула детей гораздо больше, чем сам вирус.

Ниже мы указываем на различные аспекты политики и вмешательства, пропагандируемые в статье [Gur+22], где были предложены лишь слабые или неверные доказательства.

Слабые, неверные доказательства того, что SARS-CoV-2 наносит вред детям

Главной причиной возможного нарушения жизни детей должно быть их выгода. Поэтому вопрос о том, поразил ли вирус SARS-CoV-2 детей, имеет первостепенное значение. Единственное реальное свидетельство, предложенное [Gur+22] в этом отношении, находится в Таблице-2 [Gur+22], где в свидетельстве о смерти упоминается 92 случая смерти от Covid-19.

Однако обратите внимание, что Covid-19 в большей степени поражает людей с серьезными сопутствующими заболеваниями (среди детей или взрослых). Кроме того, во многих случаях у взрослых или детей положительная реакция ПЦР после госпитализации в течение некоторого времени. другие болезнь [DY21]. Поэтому правильный вопрос: вызвал ли Covid-19 лишние смерти по сравнению с тем, что было бы вызвано без SARS-Cov-2, то есть в предыдущие годы?

Таблица 1 приводится общее количество смертей в странах EuroMoMo [Eur22] в возрастных группах 0–14, 15–44, 45–64 и 65+ за четыре года с 2018 по 2021 год. Теперь общее количество смертей является самым важным показателем пандемии. По эта метрика, из таблицы видно, что у моложе 45 пандемии не было. Таким образом, в целом доказательства, представленные [Gur+22] в пользу того, что SARS-CoV-2 нанес вред детям, довольно слабые и недостаточные, чтобы оправдать нарушение жизни миллионов детей.

Показательны данные из Швеции, где жизни детей были наименее нарушены, а начальные школы открыты повсюду. Фигура 1 показывает Z-балл ежемесячных смертей в Швеции, нанесенных отдельно для возрастных групп моложе 65 лет и старше 65 лет (источник данных: [Swe22]).

Обратите внимание, что абсолютное число смертей среди населения старше 65 лет составляет около 5/6 от общего числа смертей; в Z-балл не зависит от абсолютного значения, поскольку это нормализованная метрика. На рисунке четко показан всплеск, связанный с Covid-19, в апреле 2020 г., декабре 2020 г. и январе 2021 г. Но это в возрастной группе 65+. В возрастной группе до 65 лет наблюдается всплеск в апреле 2020 года, но его величина аналогична всплескам в той же возрастной группе в последние предыдущие годы. В частности, всплески в марте 2015 г. и январе 2016 г. больше, чем в марте 2018 г., и сопоставимы с всплеском в апреле 2020 г.

На длинном ковиде: Другая метрика, представленная в таблице 2 [Gur+22] к утверждению о том, что Covid-19 затронул детей, — это количество давних случаев covid. Однако, учитывая, что длительные симптомы COVID-XNUMX связаны с депрессией, они также могут быть вызваны нарушением нормальной жизни, а не самим вирусом.Мат+22].

Нет доказательств элиминации SARS-CoV-2

В статье [Gur+22] утверждается, что «смягчения только задерживают, а не предотвращают воздействие, были ошибочными», но не приводит никаких доказательств в поддержку этого. SARS-CoV-2 может заражать людей без симптомов или только с легкими симптомами. У него также есть другие виды в качестве хозяев [Bar21; Jac21]. Поэтому его устранение является скорее желаемым и крайне нецелесообразным. По этому же поводу самый первый вопрос, поднятый в рецензии [Гур+22] для общественного расследования, предупреждение Covid-19 у детей - спорный вопрос.

Слабые, неверные доказательства того, что дети и школы являются распространителями Covid-19.

В статье [Gur+22] неоднократно утверждается, что дети и школы являются важными распространителями SARS-CoV-2, но представленные здесь доказательства слабы и даже ошибочны.

• В то время как некоторые ссылки (15, 16, 18 в [Gur+22]) основаны на подборе модели с многочисленными искажающими факторами, другие дают противоречивые результаты: более половины исследований, рассмотренных в ссылке 24 [Gur+22], либо обнаруживают, что школы находятся   важных разбрасывателей или вообще не рассматривайте школы.
• Ссылка 25 в [Gur+22] цитируется так, как будто дети являются важными распространителями SARS-CoV-2, тогда как исследование, проведенное в Великобритании, на самом деле приходит к выводу об отсутствии «существенно повышенного риска смертности от covid-19». для взрослых, проживающих с детьми [For+21].
• Ссылка 20 цитируется [Gur+22] в подтверждение того, что школы являются важными распространителями SARS-CoV-2, это исследование из Швеции; при этом игнорируется тот факт, что избыточная смертность среди лиц моложе 65 лет в Швеции была незначительной или отсутствовала вовсе (см. 1) или среди моложе 45 лет в странах EuroMoMo (см. Таблицу 1).

Поэтому приведенные [Gur+22] упоминания о детях или школах, являющихся распространителями SARS-CoV-2, вряд ли можно назвать убедительным доказательством, оправдывающим вредное нарушение жизни детей с точки зрения протоколов закрытия школ или изоляции.

Слабые, неверные доказательства тестирования и изоляции

По необходимости и эффективности: В рецензии утверждается, что маскировка и тестирование должны были быть обязательными для детей младшего школьного возраста (строка «Февраль 2021» в Таблице 1 [Gur+22]). В нем утверждается, что «те, кто живет в домохозяйствах с детьми младшего школьного возраста, подвергались более высокому риску заражения», и ссылки 34-35-36 цитируются в качестве подтверждения. Однако ни ссылка 34, ни ссылка 36 не содержат никаких данных, подтверждающих вышеуказанное утверждение. И действительно, ссылка 35 фактически опровергает приведенное выше утверждение, заключая, что «нет никаких существенных доказательств того, что школы играют существенную роль в распространении в сообществе».

Об отсутствии вреда: В Таблице 2 рецензии [Gur+22] авторы утверждают, что «общее психическое здоровье не изменилось». Это просто не соответствует реальности кризиса психического здоровья среди детей и молодежи в Великобритании [Wal21], а также в США [Shi21].

Слабые, неверные доказательства на масках

По необходимости и эффективности: В статье [Gur+22] цитируются четыре ссылки (номер 62, 70, 71, 78) в поддержку утверждения, что «маски были эффективны для снижения передачи, в том числе в школе». Однако ни одно из них не является рандомизированным контролируемым исследованием. Ссылки 70, 71, 78 представляют собой статистические данные по всему населению с несколькими искажающими факторами. И действительно, ссылка 62 опровергает утверждение, делая вывод: «Случаев передачи SARS-CoV-2 от ребенка к взрослому в школах не зарегистрировано». Еще раз, хотя для активного вмешательства маскировки необходимы веские доказательства, предоставленные доказательства слабы и даже противоречивы.

Об отсутствии вреда: В статье [Gur+22] цитируются две публикации, ссылки 77 и 79, подтверждающие утверждение о том, что ношение масок не причиняет вреда детям. Оба эти исследования измеряют способность детей распознавать эмоции в единовременный настройки. Этого едва ли достаточно для подтверждения отсутствия вреда в общем обучении, взаимодействии со сверстниками и социальном развитии, когда выражения лица скрыты на протяжении большей части школьного времени.

Слабые доказательства вакцин против Covid-19 для детей

В то время как любое вмешательство нуждается в убедительных доказательствах пользы и вреда, это тем более важно для необратимый медицинские вмешательства, такие как вакцинация. Таких веских доказательств в отношении вакцинации против Covid-19 для детей нет. Показательно, что статья [Gur+22], выступая за вакцинацию детей от Covid-19, не привела ни одного исследования, показывающего, что польза перевешивает вред. Действительно, учитывая чрезвычайно низкий риск тяжелых исходов Covid-19 у детей, испытания не могут показать такой баланс риска и пользы [PPB21].

В рецензии [Gur+22] приведены доводы в пользу вакцинации детей от Covid-19 на основе измерений титра антител. Но это слабое доказательство, и другие предыдущие вакцины, основанные на уровнях антител, имели неприятные последствия с точки зрения исходов заболевания, например RSV [CHI+69], Dengvaxia для денге [Pul21].

Итого

Таким образом, отсутствие убедительных доказательств каких-либо вмешательств и пагубных нарушений жизни детей означает, что такие вмешательства не были оправданы. Как отмечают авторы [Гур+22], дети действительно вооружаются оружием. Однако это было сделано не теми, кто выступает за нормальное, приятное и свободное от потрясений детство для сегодняшних детей, а теми, кто выступает за больше ограничения для детей в пользу взрослых, ограничения, доказательства которых слабы, если таковые имеются.

Рекомендации

Адам Барнс. 13 горилл в зоопарке США дали положительный результат на COVID-19. 13 сентября 2021 г. URL: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (посещение 08).[CHI+13] 

ДЖЕЙМС ЧИН и др. «Полевая оценка вакцины против респираторно-синцитиального вируса и трехвалентной вакцины против вируса парагриппа в педиатрической популяции». В: Американский журнал эпидемиологии 89.4 (1969), pages 449–463.[DY21] 

Лора Доннелли и Гарри Йорк. Эксклюзив: более половины госпитализаций Covid положительный результат после приема. 26 июля 2021 г. URL:  https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalisations-tested-positive-admission/ (посещено 08).[Eur25] 

ЕвроМоМо.  EuroMoMo: графики и карты. май 2022. URL:  https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[Для+21] 

Гарриет Форбс и др. «Связь между жизнью с детьми и последствиями covid-19: когортное исследование OpenSAFELY с участием 12 миллионов взрослых в Англии». В: BMJ 372 (2021). дои:  10.1136 / bmj.n628. перепечатка:  https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdf. URL: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Гур+22] 

Дипти Гурдасани и др. «Covid-19 в Великобритании: политика в отношении детей и школ». В:  BMJ  378 (2022). дои:  10.1136/bmj-2022-071234. электронная почта:  https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdf. URL: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21] 

Эндрю Джейкобс.  Белохвостый олень в Айове широко заражен Covid, исследование Найденный. 2 ноября 2021 г. URL: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html(посещено 08).[Mat+13] 

Джоан Матта и др. «Связь сообщений о самодиагностике инфекции COVID-19 и результатов серологического теста SARS-CoV-2 со стойкими физическими симптомами среди взрослых французов во время пандемии COVID-19». В: JAMA Internal Medicine 182.1 (январь 2022 г.), страницы 19–25. номер: 2168-6106. дои:  10.1001/jamainternmed.2021.6454. электронная почта: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdf. URL:  https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454.[ППБ21] 

Уэсли Пегден, Винай Прасад и Стефан Барал. Вакцины против Covid для детей должны не получить разрешение на экстренное использование. 7 мая 2021 г. URL:  https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (посещено 09).[Pul12] 

Джейкоб М Пулиель. Как Икар, мы летим слишком близко к солнцу с ДНК-вакциной против COVID-19? 20 сентября 2021 г. URL:  https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (посетили 09).[Shi12] 

Дипа Шиварам. Педиатры говорят, что кризис психического здоровья у детей стал чрезвычайное положение в стране. октябрь 2021 г. URL:  https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency.[Swe22] 

Официальная статистика Швеции. Статистика населения. 27 июня 2022 г. URL:  https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (посещено 07).[Wal03] 

Кэти Уолдерман. Психическое здоровье детей: «Тип членовредительства — худшее, что мы видел.' декабрь 2021 г. URL:  https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.