Учебник по ВОЗ, Договору и его планам по обеспечению готовности к пандемии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), конституция которой определяет здоровье как «состояние физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов,' недавно организовала заметные изменения в области прав человека, сокращения бедности, образования и показателей физического, психического и социального здоровья во имя реагирования на пандемию Covid-19. 

ВОЗ предлагает расширить механизмы, которые позволили принять эти ответные меры, перенаправив беспрецедентные ресурсы на борьбу с тем, что с точки зрения анамнеза и болезни является редким и относительно малоэффективным событием. Это принесет большую пользу тем, кто также хорошо пережил вспышку Covid-19, но имеет другие последствия для остальных из нас. Чтобы относиться к нему спокойно и рационально, нам нужно его понять.

Создание новой индустрии пандемии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее государства-члены совместно с другими международными учреждениями предлагают и в настоящее время обсуждают два инструмента для борьбы с пандемиями и широкого управления аспектами глобального общественного здравоохранения. И то, и другое значительно расширит международную бюрократию, которая выросла за последнее десятилетие для подготовки к пандемиям или реагирования на них, уделяя особое внимание разработке и использованию вакцин. 

Эта бюрократия будет подотчетна ВОЗ, организации, которая, в свою очередь, через финансирование и политическое влияние все больше подотчетна частным лицам, корпорациям и крупным авторитарным государствам.

Эти предлагаемые правила и структуры, если они будут приняты, коренным образом изменят международное общественное здравоохранение, переместив центр тяжести с распространенных эндемических заболеваний на относительно редкие вспышки новых патогенов и создав вокруг этого отрасль, которая потенциально будет самовоспроизводящейся. 

В процессе это расширит внешнее участие в областях принятия решений, которые в большинстве конституционных демократий являются прерогативой избранных правительств, подотчетных своему населению.

ВОЗ не дает четкого определения терминов «пандемия» и «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения», на которые направлены эти новые соглашения, имеющие силу в соответствии с международным правом. Реализация будет зависеть от мнения отдельных лиц — Генерального директора (ГД) ВОЗ, региональных директоров и консультативного комитета, которым они могут следовать или игнорировать. 

Поскольку «пандемия» на языке ВОЗ не включает требования серьезности, а просто широкое распространение — свойство, общее для респираторных вирусов, — это оставляет Генеральному директору достаточно места для объявления чрезвычайных ситуаций и запуска колес для повторения своего рода меры реагирования на пандемию, которые мы видели испытанными за последние 2 года. 

Реакции, которые были беспрецедентными по отмене основных прав человека в мирное время и которые, по признанию ВОЗ, ЮНИСЕФ и других учреждений Организации Объединенных Наций (ООН), нанесли широкомасштабный ущерб.

Это может стать благом для крупных фармацевтических компаний и их инвесторов, которые так хорошо зарекомендовали себя за последние два года, сконцентрировав частное богатство, одновременно увеличивая национальную задолженность и обращая вспять предыдущий прогресс в сокращении бедности. 

Однако это не то, что только что появилось, и не сделает нас рабами до конца месяца. Если мы хотим решить эту проблему и восстановить общественное здравомыслие и баланс в общественном здравоохранении, нам необходимо понять, с чем мы имеем дело.

Предлагаемые поправки к Международным медико-санитарным правилам (ММСП)

Поправки к ММСП, предложенные Соединенными Штатами, основаны на существующих ММСП, которые были введены в 2005 г. и имеют обязательную силу в соответствии с международным правом. Хотя многие не знают об их существовании, ММСП уже позволяют Генеральному директору ВОЗ объявлять чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, и тем самым рекомендовать меры по изоляции стран и ограничению передвижения людей. Проект поправок включает предложения:

• Создайте «чрезвычайный комитет» для оценки угроз здоровью и вспышек заболеваний и рекомендаций по ответным мерам.
• Создать «Страновой механизм обзора» для оценки соблюдения странами различных рекомендаций/требований ВОЗ в отношении готовности к пандемии, включая меры по эпиднадзору и отчетности. Похоже, что это создано по образцу странового механизма обзоров ООН по правам человека. Затем странам будут выданы требования, которые необходимо выполнить для приведения их в соответствие, если их внутренние программы будут сочтены неадекватными, по запросу другого государства-участника (страны).
• Расширить полномочия Генерального директората ВОЗ по объявлению пандемий и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и, следовательно, рекомендовать закрытие границ, приостановку и отмену прав на поездки и потенциально внутренние требования «блокировки» и направлять группы сотрудников ВОЗ в страны для расследования вспышек, независимо от результатов комитета по чрезвычайным ситуациям и без согласия страны, в которой зарегистрирован случай.
• Сократить обычный период рассмотрения странами для внутреннего обсуждения и отказа от таких механизмов всего до 6 месяцев (вместо 18 месяцев для первоначальных ММСП), а затем внедрить их после 6-месячного периода уведомления.
• Уполномочить региональных директоров, которых насчитывается 6, объявлять региональные «чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения» независимо от решения генерального директора.

Эти поправки будут обсуждаться и голосоваться на Всемирной ассамблее здравоохранения 22–28 мая 2022 года. Для вступления в силу требуется лишь простое большинство присутствующих стран в соответствии со статьей 60 Устава ВОЗ. Для ясности это означает, что такие страны, как Ниуэ с населением 1,300 человек, имеют такой же вес при голосовании, как и Индия с населением 1.3 миллиарда человек. Затем страны должны сообщить о намерении отказаться от новых поправок в течение 6 месяцев.

После одобрения ВАЗ эти меры станут юридически обязательными. На правительства будет оказано сильное давление, чтобы они выполняли указания Генерального директора ВОЗ и неизбираемых бюрократов, входящих в организацию, а тем самым и внешних субъектов, имеющих влияние на процессы принятия решений ВОЗ.

Предлагаемый ВОЗ «договор» о пандемии

ВОЗ предлагает новый «инструмент», который позволит ей справляться с пандемиями в соответствии с международным правом. Это официально обсуждалось в ВОЗ с начала 2021 года, и специальная сессия ВАЗ в ноябре 2021 года рекомендовала перейти к процессу обзора, а проект должен быть представлен на заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения во втором квартале 2 года. 

Этот предлагаемый договор наделил бы ВОЗ полномочиями:

• Расследовать эпидемии внутри стран,
• Рекомендовать или даже требовать закрытия границ,
• Потенциально рекомендовать ограничения на поездки для отдельных лиц,
• Ввести меры, рекомендованные ВОЗ, которые, исходя из опыта Covid-19, могут включать «изоляцию», предотвращение трудоустройства, нарушение семейной жизни и внутренних поездок, а также обязательное ношение масок и вакцинацию.
• Привлекать негосударственных субъектов (например, частные корпорации) к сбору данных и прогнозному моделированию, чтобы влиять и направлять ответные меры на пандемию; и в реализации, включая предоставление товаров для реагирования;
• Вводить цензуру путем контроля или ограничения информации, которую ВОЗ считает «неверной информацией» или «дезинформацией», что может включать критику мер, налагаемых ВОЗ.

В частности, он предусматривает создание крупного подразделения в рамках ВОЗ для поддержки постоянного персонала, целью которого является принятие и обеспечение соблюдения вышеуказанных мер. Это звучит очень похоже на организацию «GERM», недавно предложенную г-ном Биллом Гейтсом, богатым американским разработчиком программного обеспечения с крупными фармацевтическими инвестициями, который является вторым по величине спонсором ВОЗ и одним из ряда «миллиардеров», которые значительно увеличили личные богатство во время реагирования на Covid-19.

Предлагаемый договор будет отдавать приоритет вертикальным структурам и фармацевтическим подходам к пандемиям, отражая подходы Gavi и CEPI, двух организаций, созданных в последнее десятилетие параллельно с ВОЗ. Это создаст еще одну бюрократическую структуру по пандемиям, не отвечающую напрямую ни перед какой базой налогоплательщиков, но налагающую дополнительные требования по поддержке, отчетности и соблюдению.

Процесс, приемка и реализация

Эти два механизма усиления прямого контроля ВОЗ над пандемиями имеют сильную поддержку со стороны частных спонсоров ВОЗ, а также со стороны многих национальных правительств, начиная с правительств западных стран, принявших драконовские меры в связи с Covid. Чтобы воплотиться в жизнь, они должны быть приняты ВАЗ, а затем согласованы или ратифицированы национальными правительствами. 

Предлагаемые поправки к ММСП изменяют существующий механизм. Простое большинство государств, присутствующих на ВАЗ, голосующих против них на встрече в мае 2022 года, также отвергло бы их, но это маловероятно. Чтобы предотвратить их применение, достаточное количество отдельных стран должны будут сообщить о непринятии или оговорках после предстоящего уведомления о принятии ВАЗ и Генеральным директором ВОЗ, то есть, вероятно, до конца ноября 2022 года. 

Что касается предлагаемого договора, то для его принятия потребуется большинство в две трети голосов на ВАЗ 2023 года, после чего он будет подлежать национальной ратификации в рамках процессов, которые различаются в зависимости от национальных норм и конституций. 

Потребуется финансирование значительного увеличения бюрократии, предложенного для поддержки обоих механизмов, которое может быть частично перенаправлено из других областей, связанных с заболеваниями, но почти наверняка потребует нового регулярного финансирования. Параллельно уже обсуждаются другие механизмы: Всемирный банк также предлагается в качестве базы для аналогичной бюрократии для управления готовностью к пандемии, а G20 обдумывает свой собственный механизм. 

Неясно, будут ли они связаны с предлагаемым договором ВОЗ и механизмами ММСП или будут представлены как «конкурирующий» подход. Целевая группа G20 Всемирного банка и ВОЗ предполагает, что для обеспечения готовности к пандемии требуется дополнительный ежегодный бюджет в размере 10.5 млрд долларов. С таким потенциальным финансированием и обещанием создания мощных институтов вокруг этой повестки дня по обеспечению готовности к пандемии будет много энтузиазма и импульса, не в последнюю очередь со стороны персонала учреждения и глобального сообщества здравоохранения в целом, которые почувствуют прибыльную работу и гранты. возможности.

Хотя все это зависит от наличия денег, отказа стран от финансирования может быть недостаточно, чтобы предотвратить это, поскольку существует значительный частный и корпоративный интерес к договору и связанным с ним предложениям. Те же организации, которые получили значительную финансовую выгоду от реагирования на Covid-19, также выиграют от увеличения частоты подобных ответных мер. 

В то время как пандемии исторически редки, существование большой бюрократии, зависящей от их объявления и реагирования, в сочетании с очевидными выгодами, которые могут быть получены влиятельными спонсорами ВОЗ, повышают серьезный риск того, что запрет на объявление чрезвычайных ситуаций и введение ограничений прав человека в Штатах, будет намного ниже, чем раньше.

Однако независимые государства не подчиняются непосредственно ВОЗ, и принятие этих поправок и договоров не позволит ВОЗ автоматически отправлять группы через границы. Договоры должны быть ратифицированы в соответствии с национальными процессами и конституциями. Однако в случае принятия ВАЗ отдельным государствам будет трудно избежать соблюдения, если только они не будут иметь особого влияния на саму ВОЗ.

Международные финансовые агентства, такие как МВФ и Всемирный банк, также могут оказывать значительное давление на государства, не соблюдающие требования, потенциально привязывая кредиты к реализации и закупке товаров, как это сделал Всемирный банк в ответ на COVID-19. 

Поправки к ММСП также позволяют принимать такие меры, как прерывание международных поездок, которые могут быть экономически очень вредными для малых государств, независимо от того, дает ли государство разрешение. Могущественные государства, которые имеют большое влияние на выборы Генерального директората, также могут на практике подвергаться другим уровням реализации, чем более мелкие.

Представляется, по крайней мере, два возможных сценария предотвращения внедрения двух новых механизмов. 

Во-первых, население демократических государств-доноров, которое больше всего потеряет с точки зрения автономии, суверенитета и прав человека и чьи налоги будут в основном финансировать эти учреждения, может стимулировать открытые дебаты, ведущие к решениям национальных правительств об отклонении договора на ВАЗ. и/или иным образом отказаться от ратификации. 

Во-вторых, большие блоки стран могут отказаться ратифицировать или впоследствии соблюдать, что сделает договор и поправки к ММСП неработоспособными. Последнее возможно, если, например, африканские народы воспринимают все это как форму неоколониализма, с которым нужно бороться во имя независимости.

Некоторая предыстория риска пандемии и ВОЗ.

Чем опасны пандемии?

ВОЗ регистрирует 5 пандемий за последние 120 лет:

• Испанский грипп (1918-19) унес жизни 20-509 миллионов человек. Большинство умерло из-за вторичной бактериальной инфекции, поскольку это было до появления современных антибиотиков. 
• Вспышки гриппа 1957–58 годов, каждая из которых унесла жизни около 1.1 миллиона человек
• Вспышка гриппа 1968–69 годов, унесшая жизни около 1.1 миллиона человек.
• Свиной грипп в 2009–10 годах унес жизни от 120,000 230,000 до XNUMX XNUMX человек. 
• Наконец, ВОЗ отмечает, что COVID-19 (2020-22 гг.) стал причиной смерти нескольких миллионов человек, но большинство из них в пожилом возрасте с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поэтому фактические цифры оценить сложно. Как это указывает. 

Поэтому пандемии были редкостью — один раз на поколение. Для сравнения: рак ежегодно убивает в западных странах гораздо больше людей, чем COVID-19 в разгар своего развития, туберкулез ежегодно убивает 1.6 миллиона человек (намного моложе, чем Covid-19), а малярия ежегодно убивает более полумиллиона детей (почти не затронутых COVID-19). -XNUMX). 

Однако, поскольку ВОЗ определяет пандемии очень расплывчато, вполне разумно предположить, что крупная бюрократия, зависящая от пандемий для оправдания своего существования и активно инвестирующая в эпиднадзор за новыми штаммами вируса, найдет причины объявлять гораздо больше пандемий в будущее.

Ответ на пандемию

COVID-19 — первая пандемия, при которой массовые блокировки, включая закрытие границ, закрытие рабочих мест и длительное закрытие школ, применялись в больших масштабах. Стоит помнить, что 1969 год запомнился музыкальным фестивалем в Вудстоке больше, чем «Гонконгским гриппом» — пандемией, поразившей молодых людей больше, чем Covid-19. Права человека и экономическое здоровье не пострадали ни от одного из этих предыдущих событий.

Эти новые подходы, используемые в ответ на Covid-19, привели к широкому нарушению каналов снабжения и доступа к здравоохранению, увеличению числа ранних браков / порабощению женщин, массовой потере образования детьми и увеличению текущего финансового неравенства и образовательного (так что в будущем) неравенства. неравенство. Многие страны с низким уровнем доходов увеличили задолженность и пережили рецессию, что приведет к сокращению ожидаемой продолжительности жизни в будущем, в то время как детская смертность увеличилась, в том числе от ранее приоритетных болезней, таких как малярия. 

Что такое ВОЗ и кто ею владеет или управляет?

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) была создана в конце 1940-х годов для координации стандартов здравоохранения и обмена данными на международном уровне, включая поддержку мер реагирования на пандемии. Это главное агентство здравоохранения Организации Объединенных Наций (ООН). Он оказывает некоторую поддержку системам здравоохранения стран с низким уровнем доходов, в которых отсутствует местный технический опыт. 

Он имеет страновые офисы в большинстве стран, 6 региональных офисов и глобальный офис в Женеве. Это иерархическая организация, во главе которой стоит Генеральный директор (ГД). В нем работает несколько тысяч сотрудников (в зависимости от определения) и годовой бюджет составляет примерно 3.5 миллиарда долларов.

Теоретически ВОЗ контролируется странами-членами (большинство членов ООН и несколько других) на основе принципа «одна страна — один голос» через Всемирную ассамблею здравоохранения, которая обычно собирается ежегодно. Например, Индия с населением 1.3 миллиарда человек имеет такое же количество голосов при голосовании, как и Нуи с населением 1,300 человек. ВАЗ избирает ГД посредством 4-летнего голосования, которое часто сопровождается активным лоббированием со стороны крупных стран. 

Первоначально почти все финансирование ВОЗ было получено от стран-членов, которые внесли свой вклад в «основной» бюджет. Затем ВОЗ примет решение о приоритетах расходов, руководствуясь ВАЗ. За последние 2 десятилетия произошли значительные изменения в финансировании:

1. Быстрое увеличение частного финансирования от частных лиц и корпораций. Часть из них осуществляется напрямую, часть – через параллельные международные организации здравоохранения (Gavi, Cepi), которые финансируются из частных источников. Вторым по величине вкладчиком в бюджет ВОЗ в настоящее время является частная пара в Соединенных Штатах, вложившая значительные средства в международный фармацевтический сектор и в программное обеспечение/услуги по оцифровке.
2. Бюджет перешел от в основном основного финансирования к в основном «целевому» финансированию, в котором спонсор указывает область, в которой может быть использовано финансирование, а иногда и фактические мероприятия, которые необходимо предпринять. Таким образом, ВОЗ становится проводником их средств для осуществления намеченной деятельности. Частные фонды обеих стран широко используют этот целенаправленный подход.

Таким образом, ВОЗ сохраняет общий контроль над собранием стран, но повседневные приоритеты все чаще определяются отдельными странами и частными интересами. Прежние строгие правила в отношении конфликта интересов в отношении участия частного сектора теперь менее очевидны извне, поскольку ВОЗ более тесно сотрудничает с организациями частного и корпоративного секторов. 

Справочные документы:

• Устав ВОЗ: https://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/EN/constitution-en.pdf?ua=1
• ММСП 2005: https://www.who.int/publications/i/item/9789241580410
• Предлагаемые ВОЗ поправки к ММСП: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA75/A75_18-en.pdf
• ЕС и предлагаемый договор ВОЗ: https://www.consilium.europa.eu/en/policies/coronavirus/pandemic-treaty/
• Проект доклада специальной сессии ВОЗ ВАЗ 21 ноября: https://apps.who.int/gb/wgpr/pdf_files/wgpr5/A_WGPR5_2-en.pdf
• ВОЗ (ЕВРО) определение пандемии гриппа: https://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/influenza/pandemic-influenza

• «Нулевой проект» ВОЗ предлагаемого договора о пандемии: https://apps.who.int/gb/wgpr/pdf_files/wgpr9/A_WGPR9_3-en.pdf
• Обзор определений пандемии ВОЗ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127275/
• ЮНИСЕФ о вреде от ответных мер общественного здравоохранения: 
  • https://www.unicef.org/rosa/media/13066/file/Main%20Report.pdf
• https://data.unicef.org/covid-19-and-children/

• Вред IFF от ответных мер общественного здравоохранения: https://www.globalfinancingfacility.org/emerging-data-estimates-each-covid-19-death-more-two-women-and-children-have-lost-their-lives-result
• BIS по влиянию экономического вреда на здоровье https://www.bis.org/publ/work910.htm
• О механизмах G20 и Всемирного банка: https://g20.org/wp-content/uploads/2022/02/G20-FHTF-Financing-Gaps-for-PPR-WHOWB-Feb-10_Final.pdf
• Руководство ВОЗ по пандемии (включает предыдущий список пандемии): https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329438/9789241516839-eng.pdf

• Предыстория эволюции ВОЗ:  https://www.pandata.org/who-and-covid-19-re-establishing-colonialism-in-public-health/