ПОДЕЛИТЬСЯ | ПЕЧАТЬ | ЭЛ. АДРЕС
Когда главный проведенное исследование появляется в JAMA психиатрии— авторитетный журнал, формирующий заголовки и клинические решения — его выводы имеют вес.
Поэтому, когда Калфас и коллеги опубликовали, по их словам, наиболее полный на сегодняшний день анализ отмены антидепрессантов, он сразу же привлек внимание.
Исследование пришло к выводу, что симптомы, как правило, были «легкими», кратковременными и, возможно, усиливались эффектами ноцебо, позиционируя себя как последнее слово в этом вопросе.
Авторы мобилизовали быструю медиакампанию для формирования общественного мнения, при этом Научный медиацентр выпустил экспертное заключение. комментарий чтобы «убедить как пациентов, так и врачей», что большинство симптомов отмены «не имеют клинического значения».
Но для активистов из числа рядовых членов общества, годами разоблачавших реалии абстиненции, это исследование стало ударом под дых. Они утверждают, что оно представляет собой опасно обманчивую картину, которая может закрепить устаревшие практики и затормозить давно назревшую реформу.
«Идея о том, что синдром отмены встречается редко или в легкой форме, — это сконструированный консенсус, основанный на данных, собранных представителями отрасли», заявила Морган Стюарт из правозащитной группы Коалиция по антидепрессантам за образование«Это вводящий в заблуждение анализ отмены антидепрессантов».
Несовершенный фундамент
Калфас и др.. провели систематический обзор и метаанализ — методы, широко признанные золотым стандартом в доказательной медицине. В ходе исследования было изучено 50 исследований с участием более 17,000 XNUMX пациентов.
Но эти обзоры надёжны ровно настолько, насколько надёжны содержащиеся в них данные. Если лежащие в их основе исследования предвзяты или плохо спланированы, результат получается таким, что критики называют «Мусор на входе, мусор на выходе».
Именно это здесь и произошло.
Большинство испытаний антидепрессантов длятся всего несколько недель или месяцев, хотя многие люди принимают их годами. Например, в США половина всех пациентов, принимающих антидепрессанты, принимают их более пяти лет. Краткосрочные испытания малоинформативны для этой группы населения.
Хуже того, во многих исследованиях участвовали пациенты, уже принимавшие антидепрессанты, а затем резко отменявшие их приём перед рандомизацией. В результате у пациентов, получавших плацебо, возникали симптомы отмены, которые стирали разницу между группой лечения и контрольной группой, искусственно минимизируя вред.
Этот трюк не нов. Он использует структурную слабость плацебо-контролируемых исследований, которые плохо приспособлены для оценки реальных проблем, связанных с отменой приёма антидепрессантов.
Калфас и др.... обнаружили, что у пациентов, прекративших приём антидепрессантов, в среднем было всего на один симптом больше, чем у тех, кто продолжил лечение или принимал плацебо. Однако в исследовании не оценивалась тяжесть симптомов, а наблюдение за пациентами продолжалось всего две недели.
Этого недостаточно. Многие пациенты отмечают, что симптомы не проявляются, пока после этот временной интервал, поэтому исследование просто не отражает того, что происходит в реальной жизни.
Что еще хуже, большинство включенных в обзор испытаний финансировались фармацевтической промышленностью и касались широко используемых препаратов, таких как пароксетин или эсциталопрам, которые, как известно, вызывают серьезные синдромы отмены.
Что испытывают пациенты и почему врачи неправильно это интерпретируют
В 2024 году датский врач Петер Гётше и я провели собственный систематический обзор, опубликовала в Международный журнал рисков и безопасности в медицинеМы изучили методы, используемые для помощи пациентам в постепенном снижении дозы антидепрессантов.
Мы обнаружили, что показатели успеха варьируются от 9% до 80%, а медиана составляет всего 50%. Многие участники описывали свои симптомы как «тяжёлые».
Что особенно важно, наша метарегрессия показала, что более длительная продолжительность снижения дозы значительно увеличивает шансы на успех.
Однако врачи часто принимают симптомы отмены, такие как тревога, бессонница, головокружение или подавленное настроение, за рецидив. Пациентам говорят, что депрессия вернулась, и снова назначают препарат.
На самом деле эти симптомы часто являются физиологической реакцией на абстиненцию. Но слишком часто пациенты подвергаются газлайтингу со стороны системы, которая отказывается признавать наличие проблемы.
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
История Лоры Делано
Лора Делано знает этот опыт досконально. В своих мемуарах Неусаженный, Она пересчеты как в 14 лет ей поставили диагноз биполярное расстройство и как она более десяти лет принимала целый коктейль из психиатрических препаратов.
Только освободившись от психиатрической системы, она поняла, что не «устойчива к лечению» — проблема была в самих лекарствах. Это осознание ознаменовало начало долгого и трудного пути к постепенной отмене лекарств.
«Отказ от приема психотропных препаратов был самым трудным делом в моей жизни», — пишет она.
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
Сегодня Делано помогает другим людям пройти через процесс отказа от наркотиков через свою некоммерческую организацию. Инициатива «Внутренний компас». Ее муж, Купер Дэвис, который также является исполнительным директором организации, говорит, что исследование Калфаса преуменьшает масштаб проблемы.
«В этом исследовании отсутствие доказательств путают с доказательством отсутствия», — сказал он. «Длительная, тяжёлая абстиненция реальна, и она просто не отражена в наборе данных, который они выбрали для работы».
Время проведения исследования совпало с ростом осведомленности о вреде отмены и недавним выпуском Неусаженный— заставило некоторых задуматься, не является ли это частью скоординированных усилий отрасли по сохранению статус-кво.
Гиперболическое снижение дозы: почему малые дозы всё ещё эффективны
Большинство клинических руководств по-прежнему рекомендуют биологически нецелесообразные схемы постепенного снижения дозы — уменьшение ее вдвое каждые несколько дней или недель.
Но мозг не адаптируется к антидепрессантам линейно.
При более низких дозах даже незначительное снижение может вызвать серьёзные симптомы. Именно поэтому многие эксперты сейчас выступают за гиперболическое сужение, где снижение дозы со временем становится меньше. Некоторым пациентам требуется год или больше для безопасного снижения дозы.
Это может показаться экстремальным, но люди часто подпиливают таблетки, разбавляют жидкости или используют точные весы, чтобы уменьшить дозу на доли миллиграмма.
Доктор Марк Горовиц, научный сотрудник Национальной службы здравоохранения Великобритании и ведущий сторонник более безопасной отмены рецептов, рассказал мне во время своего лекционного тура по Австралии: в прошлом году что для многих людей синдром отмены антидепрессантов может оказаться хуже, чем состояние, для лечения которого эти препараты были изначально назначены.
Доктор Марк Горовиц, клинический научный сотрудник Национальной службы здравоохранения
Его собственный опыт стал для него тревожным звонком. Когда он попытался прекратить приём эсциталопрама после более чем десятилетнего перерыва, он пережил месяцы акатизии, ужаса и диссоциации.
«Я быстро понял, что то, что описывается в учебниках и опубликованных исследованиях, совершенно не отражает того, что происходит на местах», — сказал он.
Горовиц объяснил, что это как ехать по шоссе на большой скорости и резко дёрнуть ручной тормоз — и разобьёшься. «Нужно снижать скорость постепенно, особенно в конце», — сказал он.
Происходят перемены
Стремление к переменам набирает обороты.
Королевский австралийский колледж врачей общей практики недавно одобрил Рекомендации Модсли по отмене рецептов, основанный на фактических данных ресурс, призванный помочь врачам общей практики — основным специалистам по назначению антидепрессантов — безопасно справляться с синдромом отмены.
В Великобритании Королевский колледж психиатров также признал серьёзность абстинентного синдрома. В 2020 году тогдашний президент Венди Берн сочиненный моя вина в БМЖ, признав, что Колледж «был не прав», и пожелав признать «трудности, которые могут возникнуть у некоторых людей при прекращении приема антидепрессантов».
В 2023 году Берн пошел еще дальше, извиняюсь on Панорама BBC за то, что не признали вред отказа от наркотиков раньше.
Профессор Венди Берн, бывший президент Королевского колледжа психологии, в программе «Панорама» на BBC, июнь 2023 г.
В США контроль за психиатрическими препаратами стал приоритет Комиссии «Сделаем Америку снова здоровой» (MAHA) под руководством министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего.
На своем первом заседании Комиссия включила СИОЗС и другие психиатрические препараты в список основных угроз общественному здоровью.
Этот шаг вызвал негативную политическую реакцию: сенатор Тина Смит обвинила Кеннеди в стигматизации людей с психическими расстройствами и потенциальном отговаривании их от обращения за медицинской помощью.
Но Кеннеди никогда не призывал к резкому прекращению — он призывал к исследованиям, прозрачности и подотчетности.
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
«Я знаю людей, включая членов моей семьи, которым было гораздо сложнее отказаться от СИОЗС, чем от героина», — сказал он на слушании по утверждению его кандидатуры.
Критики назвали это сравнение оскорбительным. Однако многие врачи сходятся во мнении, что отмена СИОЗС может быть более болезненной и длительной, чем отмена опиоидов.
Многие пациенты продолжают принимать антидепрессанты — не потому, что они все еще — но и потому, что отрываться от них слишком мучительно.
Больше никакого отрицания
Именно в этом и заключается недостаток исследования Калфаса. Опираясь на краткосрочные данные, финансируемые промышленностью, и игнорируя реалии абстиненции, оно преуменьшает масштаб кризиса общественного здравоохранения, скрывающегося на виду.
На самом деле, начать принимать антидепрессанты легко. Но вот прекратить приём может быть сложнее всего.
И чем дольше психиатрия отрицает эту истину, тем больше вреда она наносит.
Переиздано с сайта автора Substack
-
Мэриэнн Демаси, стипендиат программы Brownstone 2023 г., является медицинским журналистом-расследователем, имеет докторскую степень в области ревматологии и пишет для онлайн-СМИ и ведущих медицинских журналов. Более десяти лет она продюсировала документальные телефильмы для Австралийской радиовещательной корпорации (ABC) и работала спичрайтером и политическим советником министра науки Южной Австралии.
Посмотреть все сообщения
