Система здравоохранения в Соединенных Штатах находится в нисходящей спирали. Расходы продолжают расти, хронические заболевания поглощают 90% расходов на здравоохранениеИ миллионы американцев чувствуют себя в ловушке системы, которая зачастую ограничивает выбор. Пациенты все чаще хотят, чтобы страховка покрывала более широкий спектр медицинских услуг. — от функциональной/интегративной медицины до профилактических и более целостных подходов — однако страховые компании часто не признают эти услуги из-за отсутствия кодов выставления счетов. В результате мы получаем систему здравоохранения, в которой инновации ограничены, автономия пациентов снижена, а эффективные альтернативы традиционной медицине остаются невидимыми для страховщиков и финансово недоступными для большинства пациентов.
Две силы могут коренным образом изменить облик США. коды ABC для не-аллопатический опекуны и Счета медицинских сбережений (HSA)Вместе они обеспечивают мощную основу для свободы выбора в сфере здравоохранения и позволяют американцам принимать персонализированные решения в отношении своего здоровья.
Системы здравоохранения (страховые компании и другие плательщики) возмещают расходы только за те услуги, которые закодированы и подлежат оплате. Отсутствие кодов для всех видов медицинских услуг началось в 1983 году, когда Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Американская медицинская ассоциация (AMA) договорились, что HHS будет использовать только коды AMA для обработки заявок по программам Medicare и Medicaid.
В 2002 году Министерство здравоохранения и социальных служб США обязало использовать коды Американской медицинской ассоциации (AMA) для подачи электронных заявок на возмещение расходов. Коды ABC упоминались как вариант, но не были приняты, и в настоящее время AMA обладает монополией на коды выставления счетов.
В 2003 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставило исключение для тестирования кодов ABC в качестве стандарта в течение двух лет. Программа Medicaid штата Аляска успешно оплатила более 2 миллионов заявок с кодами ABC, поданных в электронном виде. Тем не менее, правительственные эксперты, изучившие данные по этому исключению, в 2005 году рекомендовали HHS не внедрять коды ABC. Экономия средств за счет использования неврачебных специалистов и функциональной/интегративной терапии осталась незаметной из-за этого решения, и наши расходы на здравоохранение продолжают стремительно расти. Хронические заболевания составляют почти 90% расходов на здравоохранение, однако наша система здравоохранения по-прежнему в значительной степени ориентирована на лечение острых состояний.
В результате пациенты часто сталкиваются с длительным ожиданием и дорогостоящими вмешательствами только на поздних стадиях заболевания. Специалисты интегративной и альтернативной медицины предлагают иной подход — ориентированный на профилактику и устранение первопричин, а не только на купирование симптомов.
Вмешиваясь на ранних стадиях и способствуя заживлению, они могут улучшить результаты лечения, одновременно снижая потребность в дорогостоящих медицинских вмешательствах. Существующие исследования по уходу за пациентами, проводимые медсестрами-практиками и медсестрами с расширенными полномониями, демонстрируют снижение затрат в диапазоне от... примерно на 6% до более чем 30% выше по сравнению с подходами, возглавляемыми врачами. Оказание медицинской помощи при сохранении аналогичных результатов во многих условиях. Коды ABC предоставляют механизм для выявления, документирования и измерения этих более экономичных путей оказания медицинской помощи в гораздо более широком круге медицинских работников.
X12, стандарт для всех электронных транзакций, обеспечил возможность передачи ABC-кодов в рамках определенных стандартов электронных транзакций в здравоохранении.
На практике это позволяет использовать коды ABC в электронных заявках без одобрения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Это создает более широкую и всеобъемлющую систему кодирования в здравоохранении, способную документировать услуги, которые исторически оставались невидимыми для традиционных систем возмещения расходов.
Предоставляя стандартизированные коды для гораздо более широкого спектра медицинских услуг, врачи и плательщики получают возможность отслеживать результаты, анализировать использование и понимать реальное влияние методов лечения, которые пациенты уже используют каждый день. Данные из закодированных заявок ABC могут помочь выявить способы создания более доступной системы здравоохранения.
Система ABC Codes поможет нам решить проблему хронических заболеваний. Такие состояния, как диабет, ожирение, аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, тревожность, депрессия и хроническая боль, не лечатся традиционной медициной. Они требуют постоянной поддержки образа жизни, профилактических стратегий, консультаций по питанию, поведенческой терапии, управления стрессом, двигательной терапии и индивидуального подхода к лечению. Многие из этих услуг выходят за рамки традиционных моделей возмещения расходов — несмотря на потребительский спрос и научные доказательства эффективности вариантов лечения — из-за отсутствия данных от страховой отрасли.
ABC Codes может помочь преодолеть этот разрыв, сделав эти услуги видимыми в системах данных медицинского страхования. После того как услуги будут последовательно документироваться и измеряться, исследователи и политики получат возможность сравнивать результаты с традиционной медициной, выявлять возможности экономии средств и определять преимущества подходов, которые действительно улучшают здоровье пациентов. Это создаст основу для более научно обоснованной, ориентированной на пациента экономики здравоохранения.
Но одного лишь программирования недостаточно. Пациентам также необходима финансовая свобода и возможность напрямую совершать покупки. Именно здесь счета медицинских сбережений (Health Savings Accounts) играют решающую роль. Счета медицинских сбережений (HSA) уже предоставляют американцам один из самых выгодных с точки зрения налогообложения финансовых инструментов. Взносы подлежат налоговому вычету, прирост капитала не облагается налогом, а средства, понесенные на квалифицированные медицинские расходы, могут быть сняты без уплаты налогов.
Однако сегодня расходы HSA на альтернативы традиционной медицине часто ограничены узким кругом утвержденных услуг из-за недостатка данных и различий в сфере практики в каждом штате. Эксперты HSA несут ответственность за утверждение только тех услуг, которые оказывает лицензированный поставщик медицинских услуг, поэтому они утверждают только правильно закодированные счета. Коды ABC связаны не только с квалификацией специалистов каждой профессии, но и с законами о сфере практики в каждом штате. Эта информация теперь может быть прикреплена к заявке и поможет политикам утверждать больше услуг без длительной переписки и согласований.
Представьте себе будущее, где расширенные системы кодирования, такие как ABC Codes, будут работать наряду с традиционным медицинским кодированием, модернизируя правила определения права на получение медицинских сберегательных счетов (HSA). Пациенты получат возможность/свободу/гибкость использовать средства, не облагаемые налогом, для более широкого спектра проверенных профилактических и интегративных услуг — нутритивной терапии, иглоукалывания, коучинга по вопросам здоровья, тренировок по осознанности, функциональных оценок, поддержки в условиях сообщества, оказания неотложной и хронической помощи. В этом будущем научно обоснованные методы лечения позволят снизить затраты и помогут сохранить здоровье большего числа людей до развития катастрофических заболеваний.
Такое сочетание коренным образом изменит стимулы в здравоохранении. Вместо того чтобы ждать прогрессирования болезни, оправдывающего дорогостоящие медицинские вмешательства, люди получат возможность активно инвестировать в поддержание здоровья и устойчивости. Интегративная/функциональная/целостная медицина перестанет быть роскошью для богатых; она станет финансово доступной для обычных американцев, ищущих альтернативу бесконечным неэффективным лекарствам.
Социальные последствия этого события имеют глубокий характер. Работодатели могут увидеть снижение уровня прогулов и уменьшение затрат на долгосрочное страхование. Семьи смогут получить больший контроль над процессом своего лечения. Сельские и малообеспеченные общины смогут получить доступ к более широкому спектру медицинских услуг через немедицинских специалистов и онлайн-сервисы. И самое главное, пациенты вновь почувствуют ответственность за принятие решений, касающихся их собственного здоровья.
Критики могут утверждать, что расширение перечня оплачиваемых услуг рискует ввести в систему здравоохранения непроверенные методы лечения. Однако они умалчивают о том, что традиционная модель сама по себе не работает, и ответом на неопределенность является не подавление, а прозрачность, измерение и инновации. Коды ABC создают именно ту инфраструктуру, которая необходима для объективного изучения результатов. Услуги, демонстрирующие ценность, могут расширяться; те, которые этого не делают, исчезнут.
Так работают инновации во всех других секторах общества. Здравоохранение не должно быть монополией с ограниченным выбором. Оно должно быть динамичной экосистемой, где пациенты, врачи, исследователи и политики открывают для себя то, что действительно улучшает благополучие человека. Американцы заслуживают свободы в выборе безопасных, основанных на доказательствах подходов, соответствующих их индивидуальным ценностям и потребностям.
Коды ABC и счета медицинских сбережений (HSA) вместе открывают путь к этому будущему. Один предоставляет язык для документирования, выставления счетов и изучения всех законных моделей оказания медицинской помощи. Другой обеспечивает финансовый механизм, позволяющий пациентам самостоятельно управлять своим лечением. В совокупности они могли бы помочь трансформировать здравоохранение из реактивной отрасли управления заболеваниями в проактивную систему, ориентированную на лечение первопричин, профилактику, персонализацию и долгосрочное благополучие.
Свобода в сфере здравоохранения — это не отказ от современной медицины. Это расширение возможностей, поощрение инноваций и возвращение пациента в центр принятия решений в области здравоохранения.
Присоединиться к разговору:
Опубликовано под Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия
Для перепечатки установите каноническую ссылку на оригинал. Институт Браунстоуна Статья и Автор.
