Выход США из ВОЗ подчеркивает необходимость реформ

Среди вихря указов, изданных на прошлой неделе новым президентом США Дональдом Трампом, появилась новость о том, что США намерены выйти из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Этот шаг вызвал широкое осуждение со стороны экспертов, которые выразили обеспокоенность по поводу последствий сокращения бюджета ВОЗ и изоляции учреждений общественного здравоохранения в Америке.

В то же время эта новость привлекла внимание к проблемам в ВОЗ, которые до сих пор в значительной степени игнорировались, и которые потенциально могут спровоцировать реформу, способную принести пользу глобальной сети здравоохранения.

Ежегодные взносы США составляют примерно 600 миллионов долларов, что составляет около одной пятой от бюджета ВОЗ в 3.4 миллиарда долларов США, в результате чего образуется значительный дефицит, который в отсутствие членства США должен быть покрыт либо другими государствами, либо частными донорами.

В заявлении по поводу X ВОЗ призвала США пересмотреть свой выход из организации, подчеркнув роль страны как одного из основателей организации в 1948 году и десятилетия достижений в рамках глобального партнерства в области здравоохранения.

«ВОЗ и США на протяжении более семи десятилетий спасали бесчисленное количество жизней и защищали американцев и всех людей от угроз здоровью. Вместе мы положили конец оспе, и вместе мы поставили полиомиелит на грань искоренения», — заявили в ВОЗ.

Это вторая попытка президента Трампа выйти из ВОЗ после того, как его первый указ, сигнализирующий о намерении выйти из организации в 2020 году, был отменен администрацией Байдена в 2021 году.

Исполнительный указ , изданный 20 января, устанавливает 12-месячный срок уведомления для выхода США из организации здравоохранения ООН. В течение этого времени США прекратят переговоры по основным реформам ВОЗ в области борьбы с пандемией: заключению обязательного договора и внесению поправок в Международные медико-санитарные правила.

Согласно указу, правительство США теперь будет работать над «определением надежных и прозрачных американских и международных партнеров, которые возьмут на себя необходимые действия, ранее предпринятые ВОЗ».

За последнюю неделю было много написано о возможных последствиях этого решения для здоровья американцев и мира:

«Выход из ЕС подорвет позиции страны как мирового лидера в области здравоохранения и затруднит борьбу со следующей пандемией», — написала газета New York Times.

«Потеря доступа к вакцине может затруднить способность ВОЗ оперативно и эффективно реагировать на вспышки инфекционных заболеваний и другие чрезвычайные ситуации по всему миру», — написало издание Politico , выразив опасения, что США потеряют доступ к глобальной сети, которая ежегодно определяет состав вакцины против гриппа.

Эксперты заявили телеканалу ABC , что «Трамп может сеять семена следующей пандемии», и что «иррациональный уход» сделает «США уязвимыми перед лицом снижения человеческого капитала и качества жизни по всем показателям здоровья, отсутствия рекомендаций по информированному реагированию на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, снижения уровня медицинской грамотности и роста неинфекционных и инфекционных заболеваний».

Как сообщает Bloomberg со ссылкой на подтвержденную внутреннюю служебную записку генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса , эта новость уже привела к сокращению бюджета ВОЗ. В записке говорится, что выход США из организации «усугубил наше финансовое положение», что требует «сокращения расходов и повышения эффективности». Планируемые сокращения включают замораживание найма новых сотрудников, сокращение расходов на поездки, а также приостановку ремонта и расширения офисных помещений.

Очередной указ президента о замораживании иностранной помощи наглядно продемонстрировал потенциальные последствия выхода США из государственных программ здравоохранения, затронув тем самым Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом, который обеспечивает большую часть лечения ВИЧ в Африке и развивающихся странах.

Газета New York Times сообщила , что пациентам уже отказывают в приеме в клиниках, лекарства не выдаются, а американским чиновникам дано указание прекратить оказание технической помощи национальным министерствам здравоохранения.

Однако в освещении выхода США из ВОЗ явно не хватает активного обсуждения обоснованности (или необоснованности) критики администрации Трампа.

Искусство Deal

Трамп сослался на «неправильное поведение организации в связи с пандемией COVID-19, возникшей из-за Уханя (Китай) и других глобальных кризисов в области здравоохранения, ее неспособность провести срочно необходимые реформы и ее неспособность продемонстрировать независимость от ненадлежащего политического влияния государств-членов ВОЗ» в качестве причин намерения США выйти из ВОЗ.

Кроме того, «ВОЗ продолжает требовать от Соединенных Штатов несправедливо обременительные выплаты, которые далеко несоразмерны начисленным взносам других стран. Китай, население которого составляет 1.4 миллиарда человек, имеет 300 процентов населения Соединенных Штатов, однако вносит в ВОЗ почти на 90 процентов меньше», — говорится в указе.

Правда, США вносят в бюджет ВОЗ гораздо больше, чем Китай, который выделяет 80 миллионов долларов в год. Хотя население Китая больше, взносы государств-членов ВОЗ оцениваются по размеру экономики страны, а не населения, что, по-видимому, и является основой жалобы Трампа.

Однако большинство взносов США являются добровольными, сверх требуемых «облагаемых взносов» государств-членов. В то время как облагаемые взносы Китая составляют менее половины (45 млн долл. США в год), чем взносы США (110 млн долл. США в год), значительная разница заключается в несоответствии между добровольными взносами, сделанными двумя странами.

В этом отношении вполне возможно, что уведомление об отзыве — это своего рода игра в суровое искусство заключения сделок.

«Я подозреваю, что именно в этом и заключается идея указа Трампа: он призван заложить основу для заключения сделки», — сказал мне по электронной почте врач общественного здравоохранения и бывший медицинский сотрудник ВОЗ доктор Дэвид Белл.

Хотя это может включать в себя выманивание более высоких взносов от других стран и более низких взносов от США, жалобы Трампа на ВОЗ указывают на то, что он также может преследовать цель институциональной реформы. Если сделка не может быть достигнута, то США, по-видимому, реализуют угрозу выхода из ВОЗ.

Реформирование международного общественного здравоохранения

«Я думаю, что администрация считает международные организации полезными в сфере здравоохранения, но ВОЗ явно не соответствует своему назначению», — сказала доктор Белл, чья обширная работа в составе рабочей группы REPPARE ( Переоценка готовности к пандемиям и мер реагирования ) в сотрудничестве с Университетом Лидса поставила под сомнение планы ВОЗ по оценке рисков пандемий и реагированию на них.

Для США это будет компромиссом: потеря влияния. «Будет досадно оставить ВОЗ в более крепких руках геополитических конкурентов и частных групп интересов», — говорит доктор Белл, но «ВОЗ нужна встряска, и если реформа невозможна, США и многие другие страны должны уйти».

«Лучший подход — потребовать радикальной реформы и заменить ВОЗ, если реформа окажется невозможной».

В недавней статье под названием «Глобальная реформа здравоохранения должна выйти далеко за рамки ВОЗ' для Brownstone InstituteДоктор Белл описал «институциональную гниль» «огромной и оторванной от реальности бюрократии», зависимой от частных доноров, которые могут диктовать, как тратить их пожертвования, и вовлеченной в политику убеждений в роскоши, одновременно усугубляя неравенство в развивающихся странах.

Мандат ВОЗ заключается в содействии укреплению здоровья, которое она определяет как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или немощи». Однако, как писала доктор Белл, во время пандемии ВОЗ продвигала экстремистскую политику,

«…способствовало тому, что более ста миллионов человек оказались в условиях острой нехватки продовольствия и нищеты, а до десяти миллионов девочек были вовлечены в детские браки и сексуальное рабство».

«Это лишило целое поколение образования, необходимого для того, чтобы выбраться из нищеты, и увеличило государственный долг , оставив страны на милость глобальных хищников. Это была преднамеренная реакция на вирус, который, как они знали с самого начала, редко представлял серьезную угрозу для людей, за исключением пожилых больных».

«ВОЗ способствовала беспрецедентному перераспределению средств от тех, кого она изначально должна была защищать, к тем, кто теперь спонсирует и руководит большей частью ее работы. Не проявляя никакого раскаяния, ВОЗ теперь добивается увеличения государственного финансирования путем искажения информации о рисках и рентабельности инвестиций, чтобы укрепить свою эффективность».

Доктор Белл говорит, что вместо того, чтобы расширять свой бюджет и контроль за счет новых реформ по борьбе с пандемией, ВОЗ «должна постепенно сокращаться по мере наращивания национального потенциала и должна сосредоточиться на том, что делает нас здоровее и дольше, а не на редких вспышках, которые приносят прибыль, но имеют очень низкую смертность».

Здесь доктор Белл отмечает, что, учитывая, что COVID почти наверняка является результатом утечки в лаборатории после исследований по приобретению функций, это не имеет никакого отношения к сети эпиднадзора, создаваемой ВОЗ для снижения риска пандемии.

«За последние 100 лет у нас не было ни одной крупной вспышки, которая относилась бы к категории естественных вспышек, на которые рассчитана программа борьбы с пандемией», — сказал он.

Это подтвердилось на этой неделе, когда был опубликован анализ ЦРУ, склоняющийся (с низкой степенью достоверности) к версии о происхождении COVID-19 в лаборатории. Ранее ФБР пришло к тому же выводу с умеренной степенью достоверности.

По этому поводу доктор Белл заявил, что выход США из кризиса «повышает важность более широкого распространения правды о риске пандемии и финансировании».

Вывод войск США открывает диалог

В этом также отмечен положительный момент со стороны Объединенного совета Австралии (ACA), коллектива, созданного в противовес договорам ВОЗ о борьбе с пандемиями и представляющего интересы более 1.7 миллиона австралийцев в 39 организациях-членах.

Как и доктор Белл, соучредитель ACA и юрист Кэти Эшби-Коппенс подозревает, что указ Трампа, скорее всего, направлен на «договориться о более дешевой сделке», а не на решительный выход из организации, но заявила, что указ открыл путь для обсуждения структуры и поведения ВОЗ.

«Уведомление администрации Трампа о выходе из ВОЗ заставляет организацию пристально рассмотреть ее, тогда как раньше она была как тефлон — к ней ничего не прилипало, и никто из власть имущих не хотел об этом говорить», — заявила Эшби-Коппенс.

«Этот приказ подтверждает опасения, которые такие группы, как наша, высказывают в отношении ВОЗ уже давно».

К этим проблемам относятся конфликты, возникающие в рамках модели государственно-частного партнерства, централизация полномочий по принятию решений, бюрократический раздутый аппарат, оторванность от жизненного опыта людей на местах, на которых влияют действия ВОЗ, и отсутствие прозрачности.

Эшби-Коппенс признает, что массовый уход из ВОЗ маловероятен, и что Австралия, как и прежде, полна решимости предоставить ВОЗ дополнительные 100 миллионов австралийских долларов в виде добровольного финансирования на подготовку к пандемиям в течение следующих пяти лет сверх своих обязательных взносов.

Представитель Департамента здравоохранения подтвердил: 

«Австралия привержена поддержке ВОЗ и ее уникального мандата как координирующего органа международной работы в области здравоохранения, который помогает обеспечивать безопасность Австралии, нашего региона и всего мира. 

«Мы продолжим работать с партнерами, включая США, над укреплением глобального сотрудничества в области здравоохранения для подготовки и реагирования на будущие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения».

Соответственно, ACA сосредотачивается на очках, которые у нее есть шанс набрать. 

«Я думаю, нам нужно задаться вопросом о том, сколько денег мы выделяем ВОЗ и куда они идут. 100 миллионов долларов добровольных пожертвований — это колоссальная сумма в условиях кризиса стоимости жизни », — сказала Эшби-Коппенс.

В 2024 году каждый восьмой австралиец жил в нищете, более половины малообеспеченных семей испытывали нехватку продовольствия, а 60% австралийцев жили от зарплаты до зарплаты.

По словам Эшби-Коппенс, если будущие соглашения ВОЗ будут приняты, государственные расходы на международный аппарат общественного здравоохранения только возрастут.

Переговоры по международному договору о борьбе с пандемиями зашли в тупик, но министр здравоохранения Марк Батлер ранее заявлял о твердой приверженности Австралии доведению переговоров до конца и принятию договора после его окончательной доработки.

В этом году были приняты новые поправки к Международным медико-санитарным правилам (ММСП) , которые вступят в силу, однако у Австралии есть время до июля 2025 года, чтобы официально отказаться от их принятия, выразив свое несогласие.

Поправки к ММСП могут, по сути, привести к « вечным пандемиям », — сказала Эшби-Коппенс, имея в виду обширные сети эпидемиологического надзора, которые страны будут обязаны внедрить, в рамках которых все и везде будут постоянно искать новые вирусы.

В сочетании с планируемым договором ВОЗ не только сможет определить, что такое пандемия (как это было в случае с крайне низким порогом для оспы), но и определит, какие методы лечения и профилактики являются приемлемыми, потребует от государств-членов принятия законов о введении целенаправленных мер в области здравоохранения, которые могут включать подтверждение вакцинации, обязательную вакцинацию, медицинские осмотры, отслеживание контактов и карантин, а также сможет потребовать от государств-членов цензурировать информацию, которая считается «дезинформацией».

Затраты не всегда являются прямыми. Согласно парламентскому отчету , правительство Австралии предоставило производителям вакцин от COVID-19 гарантии в соответствии с указаниями ВОЗ в рамках своего участия в проекте COVAX, возглавляемом ВОЗ.

В результате правительствам стран-членов ЕС приходится оплачивать расходы, связанные с последствиями вакцинации, которые в Австралии на данный момент составляют почти 40 миллионов долларов, и эта сумма значительно превысит необходимую, если более 2,000 австралийцев, в настоящее время подавших в суд на правительство в рамках коллективного иска о причинении вреда здоровью в результате вакцинации от COVID-19, добьются успеха.

Кроме того, на государства, участвующие в COVAX, оказывалось давление с целью финансирования вакцин для более бедных стран в дополнение к их обычным взносам в ВОЗ. Сообщается, что это является основным камнем преткновения для Великобритании в ее отказе от договора ВОЗ о борьбе с пандемиями в его нынешнем виде, поскольку, как утверждается, он вынудит Великобританию бесплатно предоставить пятую часть своих вакцин в случае будущей пандемии.

В прошлом году небольшая группа австралийских политиков оказывала давление на премьер-министра, требуя отклонить реформы на том основании, что они представляют собой «значительную угрозу автономии и независимости Австралии на мировой арене», но сопротивление до сих пор оказалось безрезультатным.

Однако ACA полагает, что существует реальная вероятность того, что общественное противодействие помешает принятию договора и поправок к ММСП в Австралии.

«Мы призываем всех, кому небезразличен суверенитет Австралии в сфере здравоохранения, присоединиться к нашей кампании , чтобы сделать отказ от реформ ВОЗ в области борьбы с пандемией одним из предвыборных вопросов 2025 года», — заявила Эшби-Коппенс.

Что нужно миру сейчас

Доктор Белл выразил надежду, что независимо от будущего ВОЗ мир сможет «иметь небольшое, целенаправленное и этичное международное агентство здравоохранения, которое будет удовлетворять потребности стран по их просьбе и фокусироваться на болезнях с высоким бременем».

По оценкам , за первые пять лет этой, вероятно, созданной человеком пандемии от COVID-19 умерло семь миллионов человек, в то время как от малярии ежегодно умирает более 600 000 человек и от туберкулеза — 1.3 миллиона , что значительно превышает совокупный уровень смертности от пандемий за более длительный период времени.

ea основными причинами смерти являются неинфекционные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и рак, которые являются причиной половины всех смертей в мире.

«Существует ли ВОЗ в какой-либо форме, чтобы быть частью этого, зависит от готовности ее сотрудников делать то, что им поручено делать, а не то, что полезно для построения карьеры и личной выгоды», — сказал он. «Я действительно считаю, что там все еще много достойных людей, но нужны радикальные перемены».

Если радикальные изменения не будут реализованы, ВОЗ может обнаружить, что ее поддержка продолжает сокращаться.

Итальянский вице-премьер Маттео Сальвини, представитель правого крыла, уже предложил законопроект, который последует за выходом США из ВОЗ. Если и другие страны заявят о потере доверия к ВОЗ, мы можем увидеть раскол в системе управления международным здравоохранением: от централизованного формата (представленного ВОЗ) к нескольким организациям, предпочитаемым различными блоками стран, или даже к более децентрализованной структуре.

ВОЗ выполняет важную работу, которая спасает жизни: поддерживает страны с низким уровнем ресурсов в борьбе с эндемичными инфекционными заболеваниями, помогает снизить воздействие поддельных фармацевтических препаратов (одна из крупнейших преступных отраслей на Земле, говорит доктор Белл), а также работает над укреплением систем здравоохранения, испытывающих нехватку ресурсов.

Вопрос в том, является ли ВОЗ лучшим агентством для выполнения этой работы и сможет ли она остановить гниение, чтобы принести максимальную пользу, не нанося при этом сопутствующего ущерба.

Перепечатано с платформы Substack автора.