Выход США из ВОЗ подчеркивает необходимость реформ

Среди вихря указов, изданных на прошлой неделе новым президентом США Дональдом Трампом, появилась новость о том, что США намерены выйти из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Этот шаг вызвал широкое осуждение со стороны экспертов, которые выразили обеспокоенность по поводу последствий сокращения бюджета ВОЗ и изоляции учреждений общественного здравоохранения в Америке.

В то же время эта новость привлекла внимание к проблемам в ВОЗ, которые до сих пор в значительной степени игнорировались, и которые потенциально могут спровоцировать реформу, способную принести пользу глобальной сети здравоохранения.

Примерно 600 миллионов долларов в год в взносах США обеспечивает около одной пятой Бюджет ВОЗ составляет 3.4 млрд долларов США (долларов США), что создает значительный дефицит, который необходимо покрыть либо за счет других государств, либо за счет частных доноров в отсутствие членства США.

В заявление по ХВОЗ настоятельно призвала США пересмотреть решение о выходе из организации, подчеркнув роль страны как одного из основателей организации в 1948 году и десятилетия достижений в рамках их глобального партнерства в области здравоохранения.

«ВОЗ и США на протяжении более семи десятилетий спасали бесчисленное количество жизней и защищали американцев и всех людей от угроз здоровью. Вместе мы положили конец оспе, и вместе мы поставили полиомиелит на грань искоренения», — заявили в ВОЗ.

Это вторая попытка президента Трампа выйти из ВОЗ после того, как его первый указ, сигнализирующий о намерении выйти из организации в 2020 году, был отменен администрацией Байдена в 2021 году.

Команда распоряжение, выпущенный 20 января, устанавливает 12-месячный срок уведомления для США о выходе из агентства здравоохранения ООН. В течение этого времени США прекратят переговоры по основным реформам ВОЗ в области пандемии: обязывающему договору и поправкам к Международным медико-санитарным правилам.

Согласно указу, правительство США теперь будет работать над «определением надежных и прозрачных американских и международных партнеров, которые возьмут на себя необходимые действия, ранее предпринятые ВОЗ».

За последнюю неделю было много написано о возможных последствиях этого решения для здоровья американцев и мира:

Выход из ЕС «подорвет положение страны как мирового лидера в области здравоохранения и затруднит борьбу со следующей пандемией». написал New York Times.

«Эта потеря может, в частности, ограничить способность ВОЗ быстро и эффективно реагировать на вспышки инфекционных заболеваний и другие чрезвычайные ситуации по всему миру», писал один обозреватель Politico, наряду с опасениями, что США потеряют доступ к глобальной сети, которая ежегодно определяет состав вакцины против гриппа.

Эксперты рассказали ABC что «Трамп может сеять семена для следующей пандемии» и что «нерациональный вывод войск» сделает «США уязвимыми к снижению человеческого капитала и качества жизни по всем показателям здравоохранения, отсутствию руководства по информированным чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, снижению медицинской грамотности и росту неинфекционных и инфекционных заболеваний».

Эта новость уже спровоцировала сокращение бюджета ВОЗ, заявил Bloomberg, сообщая о проверенной внутренней служебной записке для персонала от Генерального директора ВОЗ Тедроса Адханома Гебрейесуса, в которой он заявил, что уход США «усугубил наше финансовое положение», что требует «сокращения расходов и повышения эффективности». Прогнозируемые сокращения включают заморозку найма, урезание расходов на поездки и приостановку ремонта и расширения офисов.

Еще один указ, вводящий заморозка иностранной помощи со всей очевидностью проявил потенциальные последствия выхода США из программ общественного здравоохранения, затронув Чрезвычайный план президента по оказанию помощи больным СПИДом, который обеспечивает большую часть лечения ВИЧ в Африке и развивающихся странах.

Команда New York Times сообщило что пациентов уже не принимают в клиники, лекарства задерживают, а должностным лицам США поручено прекратить оказание технической помощи национальным министерствам здравоохранения.

Однако в освещении выхода США из ВОЗ явно не хватает активного обсуждения обоснованности (или необоснованности) критики администрации Трампа.

Искусство Deal

Трамп сослался на «неправильное поведение организации в связи с пандемией COVID-19, возникшей из-за Уханя (Китай) и других глобальных кризисов в области здравоохранения, ее неспособность провести срочно необходимые реформы и ее неспособность продемонстрировать независимость от ненадлежащего политического влияния государств-членов ВОЗ» в качестве причин намерения США выйти из ВОЗ.

Кроме того, «ВОЗ продолжает требовать от Соединенных Штатов несправедливо обременительные выплаты, которые далеко несоразмерны начисленным взносам других стран. Китай, население которого составляет 1.4 миллиарда человек, имеет 300 процентов населения Соединенных Штатов, однако вносит в ВОЗ почти на 90 процентов меньше», — говорится в указе.

Правда, США вносят в бюджет ВОЗ гораздо больше, чем Китай, который выделяет 80 миллионов долларов в год. Хотя население Китая больше, взносы государств-членов ВОЗ оцениваются по размеру экономики страны, а не населения, что, по-видимому, и является основой жалобы Трампа.

Однако большинство взносов США являются добровольными, сверх требуемых «облагаемых взносов» государств-членов. В то время как облагаемые взносы Китая составляют менее половины (45 млн долл. США в год), чем взносы США (110 млн долл. США в год), значительная разница заключается в несоответствии между добровольными взносами, сделанными двумя странами.

В этом отношении вполне возможно, что уведомление об отзыве — это своего рода игра в суровое искусство заключения сделок.

«Я подозреваю, что именно в этом и заключается идея указа Трампа: он призван заложить основу для заключения сделки», — сказал мне по электронной почте врач общественного здравоохранения и бывший медицинский сотрудник ВОЗ доктор Дэвид Белл.

Хотя это может включать в себя выманивание более высоких взносов от других стран и более низких взносов от США, жалобы Трампа на ВОЗ указывают на то, что он также может преследовать цель институциональной реформы. Если сделка не может быть достигнута, то США, по-видимому, реализуют угрозу выхода из ВОЗ.

Реформирование международного общественного здравоохранения

«Я думаю, администрация считает, что международные организации полезны в сфере здравоохранения, но ВОЗ явно не подходит для этой цели», — сказал доктор Белл, чья обширная работа с Переоценка повестки дня по готовности к пандемии и реагированию на нее Рабочая группа (REPPARE) в сотрудничестве с Университетом Лидса представила ВОЗ оценка риска пандемии и планы реагирования под вопросом.

Для США это будет компромиссом: потеря влияния. «Будет досадно оставить ВОЗ в более крепких руках геополитических конкурентов и частных групп интересов», — говорит доктор Белл, но «ВОЗ нужна встряска, и если реформа невозможна, США и многие другие страны должны уйти».

«Лучший подход — потребовать радикальной реформы и заменить ВОЗ, если реформа окажется невозможной».

В недавней статье под названием «Глобальная реформа здравоохранения должна выйти далеко за рамки ВОЗ' для Институт БраунстоунаДоктор Белл описал «институциональную гниль» «огромной и оторванной от реальности бюрократии», зависимой от частных доноров, которые могут диктовать, как тратить их пожертвования, и вовлеченной в политику убеждений в роскоши, одновременно усугубляя неравенство в развивающихся странах.

Мандат ВОЗ заключается в содействии укреплению здоровья, что является ее определяет как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или немощи. Однако во время пандемии, писал доктор Белл, пропаганда ВОЗ экстремистской политики,

«…помогли заставить более ста миллионов дополнительных людей в условиях острой нехватки продовольствия и нищеты и до десять миллионов все больше девочек вступают в детские браки и попадают в сексуальное рабство.

«Это помогло лишить поколение образования, необходимого для того, чтобы выбраться из нищеты и вырасти государственные долги оставить страны на милость глобальных хищников. Это был преднамеренный ответ на вирус Они знают с самого начала редко проявлялось в тяжелой форме, за исключением больных пожилых людей. 

«ВОЗ помогла организовать беспрецедентную Передача богатства от тех, кого изначально было поручено защищать, до тех, кто теперь спонсирует и руководит большей частью ее работы. Не испытывая никакого раскаяния, ВОЗ теперь ищет увеличение государственного финансированиячерез искажение риска и прибыль на инвестиции закрепить этот ответ».

Доктор Белл говорит, что вместо того, чтобы расширять свой бюджет и контроль за счет новых реформ по борьбе с пандемией, ВОЗ «должна постепенно сокращаться по мере наращивания национального потенциала и должна сосредоточиться на том, что делает нас здоровее и дольше, а не на редких вспышках, которые приносят прибыль, но имеют очень низкую смертность».

Здесь доктор Белл отмечает, что, учитывая, что COVID почти наверняка является результатом утечки в лаборатории после исследований по приобретению функций, это не имеет никакого отношения к сети эпиднадзора, создаваемой ВОЗ для снижения риска пандемии.

«За последние 100 лет у нас не было ни одной крупной вспышки, которая относилась бы к категории естественных вспышек, на которые рассчитана программа борьбы с пандемией», — сказал он.

Это было подтверждено публикация на этой неделе анализа ЦРУ отдавая предпочтение (с низкой степенью уверенности) утечке из лаборатории как источнику Covid. Ранее ФБР пришли к такому же выводу с умеренной уверенностью.

По этому поводу доктор Белл заявил, что выход США из кризиса «повышает важность более широкого распространения правды о риске пандемии и финансировании».

Вывод войск США открывает диалог

Это хорошая новость, также отмеченная Согласованный совет Австралии (ACA) — коллектив, созданный в качестве оппозиции к договорам ВОЗ по борьбе с пандемией, представляющий более 1.7 миллиона австралийцев из 39 организаций-членов.

Как и доктор Белл, соучредитель ACA и юрист Кэти Эшби-Коппенс подозревает, что указ Трампа, скорее всего, направлен на «договориться о более дешевой сделке», а не на решительный выход из организации, но заявила, что указ открыл путь для обсуждения структуры и поведения ВОЗ.

«Уведомление администрации Трампа о выходе из ВОЗ заставляет организацию пристально рассмотреть ее, тогда как раньше она была как тефлон — к ней ничего не прилипало, и никто из власть имущих не хотел об этом говорить», — заявила Эшби-Коппенс.

«Этот приказ подтверждает опасения, которые такие группы, как наша, высказывают в отношении ВОЗ уже давно».

К этим проблемам относятся конфликты, возникающие в рамках модели государственно-частного партнерства, централизация полномочий по принятию решений, бюрократический раздутый аппарат, оторванность от жизненного опыта людей на местах, на которых влияют действия ВОЗ, и отсутствие прозрачности.

Эшби-Коппенс признает, что массовый исход из ВОЗ маловероятен, и что Австралия, как и прежде, привержена делу, предоставляя дополнительные $ 100 млн. (AUD) в виде добровольного финансирования ВОЗ для обеспечения готовности к пандемии в течение следующих пяти лет сверх ее обязательных (требуемых) взносов.

Представитель Департамента здравоохранения подтвердил: 

«Австралия привержена поддержке ВОЗ и ее уникального мандата как координирующего органа международной работы в области здравоохранения, который помогает обеспечивать безопасность Австралии, нашего региона и всего мира. 

«Мы продолжим работать с партнерами, включая США, над укреплением глобального сотрудничества в области здравоохранения для подготовки и реагирования на будущие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения».

Соответственно, ACA сосредотачивается на очках, которые у нее есть шанс набрать. 

«Я думаю, нам нужно пересмотреть сумму денег, которую мы даем ВОЗ, и куда она идет. 100 миллионов долларов добровольных взносов — это феноменальная сумма в кризис стоимости жизни,— сказал Эшби-Коппенс.

Еще в 2024 году в Барселоне открылся каждый восьмой Австралийцы жили в нищете, больше половины домохозяйств с низким доходом испытывали нехватку продовольствия, и 60% австралийцев жили от зарплаты до зарплаты.

По словам Эшби-Коппенс, если будущие соглашения ВОЗ будут приняты, государственные расходы на международный аппарат общественного здравоохранения только возрастут.

Переговоры по международному договору о пандемии зашли в тупик, но министр здравоохранения Марк Батлер ранее сигнализировал Твердая приверженность Австралии доведению переговоров до конца и принятию договора после его завершения.

Новое Поправки к Международным медико-санитарным правилам (ММСП) были приняты и станут обязательными в этом году, однако у Австралии есть время до июля 2025 года, чтобы отказаться от них, официально отклонив их.

Поправки к ММСП могут по сути привести к «постоянные пандемии», — сказал Эшби-Коппенс, имея в виду обширные сети наблюдения, которые страны будут обязаны внедрить, в результате чего все и повсюду будут постоянно искать новые вирусы.

После появления в паре с запланированным договоромВОЗ не только сможет определить, что такое пандемия (как она сделала с противоречиво низкой планкой в ​​случае с Mpox), она определит, какие методы лечения и профилактики являются приемлемыми, она потребует от государств-членов принятия законов для введения направленных мер здравоохранения, которые могут включать подтверждение вакцинации, обязательную вакцинацию, медицинские осмотры, отслеживание контактов и карантин, а также она может потребовать от государств-членов цензурировать информацию, которая считается «дезинформацией».

Расходы не всегда прямые. Согласно парламентский докладПравительство Австралии предоставило возмещение ущерба производителям вакцин против COVID под руководством ВОЗ в качестве условия участия в возглавляемом ВОЗ проекте COVAX.

Это вынудило правительства государств-членов оплачивать счета за травмы, вызванные вакцинами, которые на данный момент составили около 40 миллионов долларов в Австралии, и намного больше, если более 2,000 австралийцев в настоящее время подали в суд на правительство Коллективный иск о травмах, причиненных вакциной Covid успешны.

Более того, на государства, участвующие в COVAX, оказывалось давление с целью финансирования вакцин для бедных стран в дополнение к их регулярным взносам в ВОЗ. Сообщается, что это является главным камнем преткновения для Великобритании в ее отказе от договора ВОЗ о пандемии в его нынешнем виде, поскольку он якобы заставить Великобританию раздать пятую часть своих вакцин в будущей пандемии.

В прошлом году небольшая группа австралийских политиков надавил на премьер-министра, чтобы тот отклонил реформы на том основании, что они представляют «значительную угрозу автономии и независимости Австралии на мировой арене», однако сопротивление пока не дало результатов.

Однако ACA полагает, что существует реальная вероятность того, что общественное противодействие помешает принятию договора и поправок к ММСП в Австралии.

«Мы призываем всех, кому небезразличен суверенитет Австралии в сфере здравоохранения, присоединяйтесь к нашей кампании сделать отклонение реформ ВОЗ по борьбе с пандемией вопросом выборов 2025 года», — заявила Эшби-Коппенс.

Что нужно миру сейчас

Доктор Белл выразил надежду, что независимо от будущего ВОЗ мир сможет «иметь небольшое, целенаправленное и этичное международное агентство здравоохранения, которое будет удовлетворять потребности стран по их просьбе и фокусироваться на болезнях с высоким бременем».

Хотя по оценкам За первые пять лет вероятной рукотворной пандемии от COVID-19 умерло семь миллионов человек, больше, чем 600,000 люди умирают от малярии и 1.3 миллионов человек от туберкулеза ежегодно, что намного превышает совокупный уровень смертности от пандемий за более длительный период времени.

ea основными причинами смерти являются неинфекционные заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и рак, которые являются причиной половины всех смертей в мире.

«Существует ли ВОЗ в какой-либо форме, чтобы быть частью этого, зависит от готовности ее сотрудников делать то, что им поручено делать, а не то, что полезно для построения карьеры и личной выгоды», — сказал он. «Я действительно считаю, что там все еще много достойных людей, но нужны радикальные перемены».

Если радикальные изменения не будут реализованы, ВОЗ может обнаружить, что ее поддержка продолжает сокращаться.

Правый вице-премьер Италии Маттео Сальвини уже предложил законопроект после выхода США из ВОЗ. Если больше стран заявят о потере доверия к ВОЗ, мы можем увидеть раскол в управлении международным здравоохранением, от централизованного формата (представленного ВОЗ) к нескольким агентствам, предпочитаемым различными блоками стран, или даже к чему-то более децентрализованному.

ВОЗ выполняет важную работу, которая спасает жизни: поддерживает страны с низким уровнем ресурсов в борьбе с эндемичными инфекционными заболеваниями, помогает снизить воздействие поддельных фармацевтических препаратов (одна из крупнейших преступных отраслей на Земле, говорит доктор Белл), а также работает над укреплением систем здравоохранения, испытывающих нехватку ресурсов.

Вопрос в том, является ли ВОЗ лучшим агентством для выполнения этой работы и сможет ли она остановить гниение, чтобы принести максимальную пользу, не нанося при этом сопутствующего ущерба.

Переиздано с сайта автора Substack